Уушигны хорт хавдраар өвчлөх эрхтэй эсэх?

by Lynne Eldridge, MD

Уушигны хавдрыг илрүүлэх ба эсрэг хариу арга хэмжээ авах

Хэрэв та өнгөрсөн хэдэн жилийн туршид мэдээ сонсвол уушигны хорт хавдрын талаархи зарим маргааныг сонссон байх. Эхний хэлэлцүүлэг нь Medicare уушгины хорт хавдарыг тодорхой шалгуурыг хангасан хүмүүст CT шинжилгээ хийх эсэхийг шийдэхэд оршино. 2015 оны 2-р сард Medicare энэ туршилтыг хамарч байгаа тул энэ шийдвэрийг амжуулав. Уушигны хорт хавдрын Үндэсний Шалгалт гэж нэрлэгддэг том хэмжээний судалгаагаар артерийн уушигны хорт хавдраар нас барах магадлал 20 хувь, жилд 18,000 америк иргэдийг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагджээ.

Энэ нь бүх зүйл сайн байгаа ч 2016 оны судалгаагаар уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх нь зөв санаа гэдгийг гэр бүлийн эмч нарын тэн хагасаас бага хувь нь зөвшөөрсөн бөгөөд олон хүн тодорхой зөвлөмжийг мэддэггүй байжээ. Үүнээс гадна, эдгээр эмч нар уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх сорилоор цээжний рентгенийг захиалсаар байна. Энэ нь эргээд нийтлэг асуултыг бий болгодог:

"Яагаад миний эмч миний амьдралыг аврах сорилтыг захиалж чадахгүй байна вэ?"

Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх, уушигны эсрэг ямар аргументууд байдаг вэ, эдгээр байгууллагууд юуг дэмждэг вэ? Эдгээр байр суурийг хараад уушгины хорт хавдрын илрүүлэлтийг одоо байгаа боломжтой бусад хорт хавдрын шинжилгээнд харьцуулъя.

* Medicare одоо 55-аас 77 насны хүмүүсийн уушигны хорт хавдрыг илрүүлж, сүүлийн 15 жилд тамхи татахаа больсон, 30 гаруй жилийн хугацаанд тамхи татдаг. Скрининг хийхдээ эмчийн гарын үсэг (эсвэл мэргэшсэн эмч биш) шаардлагатай бөгөөд эмчтэйгээ уулзаж ярилцахаас өмнө шийдвэр гаргахад оролцох талаар зөвлөгөө авахаар эмчтэйгээ уулзах шаардлагатай.

Уушгины хорт хавдраас яаралтай авах вэ?

Уушигны хорт хавдрыг үр дүнтэй шинжилж үзээгүй олон жилийн дараа уушигны хорт хавдрын үндэсний шинжилгээ (NLST) бага тунгийн CT (LDCT) илрүүлэлт нь тодорхой шалгуурыг хангасан хүмүүсийн дунд амь насыг аварч чадна гэж үзсэн. Эдгээр шалгуурыг хангаж буй хүмүүст жилд нэг удаа LDCT илрүүлэх нь уушигны хорт хавдрын улмаас нас баралтыг 20% -иар бууруулах боломжтой бөгөөд жил бүр хэдэн арван мянган америк хүн амд шилждэг.

Судалгааны үр дүнд үндэслэн АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх ажлын хэсэг (USPSTF) дараахь үнэлгээг санал болгодог:

Тамхи татахад 30 жилийн настай түүхтэй 55, 80 насны хүмүүсийн насанд хүрэгчид
Сүүлийн 15 жилд тамхи татах, тамхинаас гарахаа үргэлжлүүлээрэй

Скрининг нь асбестод өртсөн , сүрьеэгийн түүх, радон өртөлт , BRCA2 генийн мутаци , бусад нөхцөлд бусад хүмүүст тохиромжтой.

LDCT уушигны хавдрын илрүүлэлтийн талаар сэтгэл догдолж буй шалтгаан

Уушигны хорт хавдартай хүмүүсийн 40 орчим хувь нь өвчин дөрвөн үе шаттай уушигны үе шатанд хүрсэн байна гэж оношлогдож байна.
5 жилийн уушгины хорт хавдраар өвчлөх нийт нас баралт 17 хувьтай байна.
Уушигны хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэхэд эсэн мэнд үлдэх нь илүү өндөр байдаг.
Цээжний рентген зураг, цэрний цитологи зэрэг оношлогоо шинжилгээний бусад хэлбэрүүд нь нас баралтыг бууруулах зорилгогүй байна.
Уушигны хорт хавдар нь АНУ-д эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь хорт хавдар тусах шалтгаан болдог. Энэ нь хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийг ойролцоогоор хоёр дахин ихээр хордуулдаг.
Сүүлийн үед бас LDCT-ийн шинжилгээ хийдэг зарим тамхи тест хийгээгүй бол тамхинаас гарах магадлал их байдаг. Хэдийгээр тамхинаас үүдэлтэй бусад өвчний талаарх мэдлэг нь уушгины хорт хавдрын илрүүлэлт нь зүрхний өвчин, COPD болон бусад өвчний эрсдлийг бууруулдаг гэж үздэг.

Medicare ашиг хүртэгсдийн дунд жил бүр LDCT илрүүлэх нь уушгины хорт хавдрын оношлогоонд эрт үе шатын хувь хоёроос илүү байж болно гэж үзэж байна (Түргэн харьцуулалт бол үе шат 1-ийн бус жижиг уушигны хорт хавдрын 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь 60-80 хувь байна гэж үздэг. 2-р үе шатанд энэ нь 40-50 хувь. 4-р үе шатанд 5-аас бага хувийг эзэлж байна.) Энэ шинжилгээ нь жилд 54,000 уушгины хорт хавдрыг (эрт үедээ 32,000) илрүүлдэг гэж үздэг.
Хэрвээ шинжилгээний удирдамжийг нэн даруй хэрэгжүүлбэл, шалгалтын шалгуурыг хангасан хүн шалгалт авах боломжтой бол жил бүр 18,000 хүнийг аврагдах болно.

Шалгахтай холбоотой үүсч болзошгүй хүндрэлүүд

Ямар нэг сорилтын тест нь зарим асуудлуудтай тулгардаг. Маммографаас айдаг хүнийг та бүгд мэднэ. Энэ нь зөвхөн айдас төрүүлж байгааг сонсох явдал юм. Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэхэд тулгардаг зарим асуудлууд нь:

Хуурамч эерэг
Хуурамч сөрөг
Overdiagnosis
Цацраг туяанд өртөх

Уушгины хавдрыг илрүүлэх үед

АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх ажлын хэсэг (USPSTF) нь Б шатны арга хэлбэрээр уушигны хорт хавдрын илрүүлэлтийг зөвлөж байна. Үнэ цэнэтэй тусламжийн актаар (АМГ) хувийн даатгалын газрууд В ба түүнээс дээш түвшинтэй шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Энэ нь 2015 оны 1-р сараас эхлэн үр дүнтэй болно. Шалгалтыг Эрчим хүчний яам, ахмад дайчдын алба (ахмадууд уушгины хорт хавдраар өвчлөгсдийн хувьд), бусад нь хамрагдана.

Эмчилгээний талаар?

Дөрөвдүгээр сард Medicare Evidence Development болон Coverage Advisory Committee (MEDCAC) нь LDCT уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамруулахгүй байхыг санал болгосон. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь "эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой" гэж тооцогддоггүй. Үүний шалтгаан нь ашиг тус нь энэ популяцийн хор хохиролоос илүү байх болно гэдэгт итгэлтэй биш байна. Хувийн даатгалын компаниудаас ялгаатай нь, Medicare-ийн тэтгэмжийг Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн дагуу оруулаагүй болно. Эцсийн шийдвэрийг 2015 оны 2 сар хүртэл хийхгүй.

Уушигны хорт хавдрын илрүүлэлтийг хэн дэмжиж байна вэ?

Вэб сайтыг хурдан хянах нь уушгины хорт хавдрыг илрүүлэхэд дараах байгууллагуудыг олдог (Medicare-ийн шийдвэрийн эсрэг байна :)

Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэг (AMA)
American Radiology College (ACR)
Уушигны хорт хавдрын холбоо (LCA) - АМҮ нь уушигны хорт хавдрын илрүүлэх үндэсний хамрах хүрээг тодорхойлох албан ёсны хүсэлтийг гаргасан.
АНУ-ын урьдчилан сэргийлэх албаны ажлын хэсэг (USPSTF)
Америкийн клиникийн хавдрын нийгэмлэг
Америкийн Хорт Хавдрын Нийгэмлэг (ACS)
Цээжний мэс заслын нийгэмлэг (STS)
Олон сенатч, улсын төлөөлөгчид

Уушгины хорт хавдрын илрүүлэлтийг хэн дэмждэггүй вэ

2016 оны 10-р сарын байдлаар, Америкийн Гэр бүлийн Академийн Академи нь шалгалтын эсрэг болон түүний эсрэг дүрмийг баримтлах хангалттай нотолгоо байдаг гэжээ.

Уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх аргумент / хариу арга хэмжээ - Алим алимыг харьцуулах

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан . Уушигны хорт хавдрын илрүүлэлтийг харуулсан байна нотолгоонд суурилсан анагаах ухааныг амьдралаас аврах Саяхан хийгдсэн судалгаагаар хөхний хавдрыг илрүүлэх нь үгүй гэжээ. Саяхны PLos One review нь 50-аас 69 насны эмэгтэйчүүдэд нас баралтад шинжилгээ хийх маммограмм бага нөлөө үзүүлж, 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байгааг илрүүлсэн. Уушгины хорт хавдрын илрүүлэлт нь уушгины хорт хавдрын улмаас нас барах магадлалыг бууруулж магадгүй гэж үзэж байна. Эмчилгээний насны бүлэг. Үүнээс гадна, Medicare нь хөхтөн амьтанд төлбөр төлдөг боловч уушигны хорт хавдрыг илрүүлэхэд төлдөггүй.
Зардлын асуудлууд - Medicare хүлээн авагчдад уушигны хорт хавдрын илрүүлэлт хийх өртөг зардал ихтэй боловч нэг хүнд ногдох сарын төлбөрийг $ 3 гэж орчуулдаг. Medicare хүртэгчдэд зориулсан хөхний хорт хавдраар оношлогдсон өртөг сард сард ойролцоогоор 2.50 доллар болж хувирдаг. Уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд сар бүр $ 3 (жишээ нь, хуурамч эерэгийг хайж олох) ордог болохыг тэмдэглэе. Гэвч хөхний хавдрыг оношлох сар бүр 2.50 доллар нь дараагийн туршилт, процедурыг оруулаагүй болно. Өөр судалгаагаар бусад судалгаагаар жил бүр Medicare жилд 2 тэрбум долларыг уушгины хорт хавдрын илрэлийг 1.08-аас 1.36 тэрбум доллараар үнэлэхэд зарцуулсан байна. Уушигны скринингээс эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алины үр шимийг хүртэх нь хоёуланг нь авч үзье. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь зөвхөн маммограмм хүлээн авдаг. Би эмчилгээний өртөгт орохгүй. Мэдээжийн хэрэг, эрт үе шатны оношлогоонд гарсан уушгины хорт хавдрын мэс заслын тоог нэмэгдүүлэх нь мэдээж. Мэдээжийн хэрэг, хорт хавдрын эпилепситэй холбоотой зардлыг нөхөх, нас баралтаас гарах зардал илүү үнэтэй байдаг. Уушигны хорт хавдарын эрт үе шатанд уушигны хорт хавдрын эрт үе шатанд уушигны хорт хавдрын менежмент, амьдралын төгсгөлийн шатанд гарах зардал зэргийг бид үнэлж болно. Гэхдээ би тийшээ очихгүй байх. Орны дэргэдээс харьцуулалт байхгүй. Тийм ээ, би мэс заслаас эдгэрсэн хүмүүс шиг өвдөлтийг харсан, гэхдээ энэ нь амьдралын төгсгөлийн үеийн өвдөлттэй харьцуулахад ясны хэмжээ ихсэх, амьсгал давчдахтай харьцуулахад бага зэрэг өвддөг.
Тамхинаас татгалзахад чиглэсэн аргумент . Тиймээ, энэ нь сүүлийн 15 жилийн хугацаанд хэн орхихыг нэр дэвшсэн хүмүүст туслахгүй. Дээр дурдсанчлан, шинжилгээнд зарим хүмүүст тамхинаас гаргах т вшинг сайжруулах боломжтой (бидэнд байгаа х т лб р, аппликейшнаас ил р д нтэй байдаг). Гэхдээ хамгийн чухал нь - эрсдэлд байгаа х м ст уушгины хорт хавдар нь бусад төрлийн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүст адилхан юм. Medicare аль аль нь уушигны хорт хавдрын LDCT илрүүлэх, эсвэл бусад төрлийн хорт хавдрын илрүүлэх эрсдэлтэй хүмүүсийн эсрэг ялгаварлан гадуурхах хэлбэрийг ашиглах ёстой. Жишээлбэл, Medicare уушгины хорт хавдрын илрэлийг үнэлэхээсээ өмнө тамхи татахаа болихыг хүсдэг бол маммограмм төлбөрийг төлөхийн оронд хүүхдээ хөхөөр хооллохыг сурталчлахын тулд төлбөр төлөх ёстойг анхаарна уу. Мөн зарим тохиолдолд колонийн хорт хавдар нь амьдралын хэв маягтай холбоотой байдаг тул колоноскопийг хамруулахын оронд дасгал хөдөлгөөн хийхэд анхаарах хэрэгтэй. (Тийм ээ, би царайлаг шинжтэй байгаа ч алимыг алим руу харьцуулах нь чухал юм. Энэ шийдэл нь уушгины хорт хавдрын гутаан доромжлол шийдвэр гаргахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.) Энэ жил миний нэг дэлхийн түүхийн анги Хүүхдүүд энэ асуултыг асуусан. "Боол болоход хамгийн хэцүү газар юу байсан бэ?" Хариулт нь Карибын тэнгист байсан бөгөөд хооллох, бойжуулахын оронд "түүнийг хэрэглэх" хямдхан, өөр нэгийг нь худалдан авах нь хямд байв.
Хуурамч эерэг - Тиймээ, уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх нь хуурамч эерэг үр дүнг бий болгодог. Хөхний хорт хавдрын илрүүлэлт бас ийм байна. Уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 25% хүртэл хуурамч эерэг эерэг үзүүлэлт гарсан бөгөөд цаашдын скрининг, зарим тохиолдолд инвазив горим шаарддаг. Өвчтөнүүдийн 10 жилийн туршид жил бүр хөхтөн амьтдын халдвараас болж хуурамч эерэг тохиолдол 50-60% байв. Нэмж хэлэхэд, 90 мянган өвчтөнд 25 жилийн турш мамограммын шинжилгээ хийсний дараа 22% нь эмчилсэн, эсвэл эмчилгээгүй эмчилгээ хийсэн байна. Гэсэн хэдий ч маммографи нь Medicare-ийн хүрээнд хамрагдах боломжтой боловч уушгины хорт хавдрыг илрүүлэх нь хор хөнөөл (хуурамч эерэг, хэт их оношлогоо) нь үр ашгаас давж гарах магадлалтай (20% нь эсэн мэнд үлдэх түвшинг дээшлүүлэх) гэж үздэг. MEDCAC нь тамгатай Алим алим шиг хандах, хуурамч эерэг эрсдлийн улмаас хөхтөн амьтдыг хамгаалахаас татгалзсан уу?
Цацрагийн цацраг туяа - Эмчилгээний цацрагийн эрсдэл нь эрсдлээс ангид байгааг олж мэдсэн.
USPSTF -р ангийн В - АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх ажлын хэсэг нь өвчтөнд үзүүлэх үйлчилгээг үзүүлж буй үр ашгийг харуулсан "зэрэглэл" -ийг гаргадаг. B зэрэглэлийн анги гэдэг нь цэвэр тэтгэмж дунд зэрэг буюу цэвэр тэтгэмж нь дунд зэрэг гэж тодорхойлогддог тодорхой баталгаа байдаг тул USPSTF нь энэхүү үйлчилгээг санал болгож байна. Уушигны хорт хавдрын эрт илрүүлэх шинжилгээнд LDCT-ийн шинжилгээ нь дээр дурдсан эмчилгээг тохирох өвчтөнд ангилдаг. Хөхний хорт хавдрыг маммографиаар авч үзэхэд 40 наснаасаа хойш 1-2 жил тутамд Б зэрэгт эмэгтэйчүүд гэж үздэг.
Түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх талаар сурч мэдсэн зүйлдээ хандах хандлагууд - Вэбийн тухай бас нэг нотолгоо бол бид уушигны хорт хавдрын илрүүлэлтийн талаар болгоомжтой хандах хэрэгтэй бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх жишээнээс жишээ авах хэрэгтэй. Олон жилийн туршид эрэгтэйчүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэхийг дэмжиж байсан бөгөөд БЗХӨ-ийн туршилтууд өрхийн үг болжээ. Кокрена олон судалгаагаар түрүү булчирхайн хорт хавдрын илрэл нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай холбоотой нас баралт эсвэл нас баралт буурдаггүй болохыг тогтоожээ. Үүнээс гадна, хэт их (оношлогоо эмчилгээ, хэт их эмчилгээ хийх) -ийг нийтлэг, дунд зэрэг гэж үнэлсэн. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын 5 жилийн наслалт 99% байна. Энэ алимыг алим руу харьцуулах уу?
Өвчтөнүүд ухаалаг байдаг. Энэ хүн амын эрсдлийн давуу тал нь энэ популяциас илүү эрсдэлтэй гэдэгт итгэлтэй биш байгаа учраас Medicare нь өвчтөнүүдэд өөрсдөө шийдвэр гаргах эрхээ үгүйсгэдэг. Энэ нь эмчээс туслалцаа авах замаар шийдвэр гаргахад нь туслах боломжтой байдаг. тэдний эрүүл мэнд, нөхцөл байдалд учирч болох эрсдэл, үр ашгийг тооцоолно. Хүмүүс эдгээр шийдвэрүүдийг өдөр бүр гаргахыг шаарддаг бөгөөд эдгээрийн зарим нь эрүүл амьдралын хувьд маш чухал байж болох юм.
Ядуу хүмүүс ядуу (эсвэл үхэх) болж, баян чинээлэг болно (эсвэл амьдардаг). КТ-ыг илрүүлэх өртөг нь янз бүр боловч ерөнхийдөө 350 доллар байна. Medicare дээр зарим хүмүүс өөрсдөө үүнийг төлөх чадвартай байдаг бол бусад нь үүнийг хийх боломжгүй байдаг. Судалгаанаас харахад хүмүүс өвчнийг эрт илрүүлэх шинжилгээнд хамруулах магадлал бага байдаг тул халааснаасаа төлөх шаардлагатай болдог. Ялангуяа зардал нь хоол хүнсийг өөр зүйлээс гаргахыг шаарддаг.
Шударга ёс. Дээрх тэмдэглэл дээр үндэслэсэн шударга бус байдал нь уушигны хорт хавдартай хүмүүст адил тэгш ханддаггүй гэж үздэг. Мартин Лютер Кинг нэг удаа " Шударга бус явдал хаана ч гэсэн шударга ёсыг бий болгох аюул заналхийлж байна" гэжээ. Манай иргэдийн эрүүл мэндэд ямар аюул занал нууж байна вэ?

Дээд болон Дараагийн алхамуудыг нэгтгэн дүгнэх

Хэрэв та эсвэл хайртай хүн уушгины хорт хавдрын илрүүлэх шалгуурыг хангасан бол найдвар бий. Medicare хамрах хүрээний талаар эцсийн шийдвэр гараагүй байна. Хэрэв танд нэмэлт хувийн даатгал байгаа (эсвэл ахмад настан бол бусад даатгалын төлөөлөгчид) танд аз гараад байна. Дээр дурьдсанчлан, Боломжит тусламж үйлчилгээний тухай хууль нь эдгээр үзлэгийг хийхийг шаарддаг. Танд нэмэлт зүйл байхгүй бол сонголтууд нь өөрийгөө төлж буй төлбөрийг багтаадаг. Medicare одоогоор уушгины хорт хавдрын илрэлийг илрүүлээгүй байгаа боловч танд шинжилгээ хийлгэх, өөрөө төлөх эрхтэй. Хэрвээ танд шинжилгээний сорил хийхэд өөрийгөө төлөхөд уушигны хорт хавдар илэрвэл Medicare таны халамжийг төлөх шаардлагатай болно.

> Эх сурвалж

_{Эмнэлгийн болон төрийн үйлчилгээний төвүүд.} _{Бага тунгаар тооцоолсон Томографитай уушгины хорт хавдрын илрүүлгийн шийдвэр.} _{02/07/15 руу нэвтэрсэн.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., болон Д. Фрийдман нар.} _{Өрхийн эмч нарын дунд уушгины хорт хавдрыг судлахад бага тунгаар тооцоолох Томографи хэрэглэх талаархи мэдлэг, хандлага.} _{Хавдар .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{Medicare популяцид хөхний хорт хавдрын илрүүлэх өртөг.} _{JAMA дотоод анагаах ухаан .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., and P. Dahm нар.} _{Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх.} _{Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан .} _{2013 оны 1 сарын 31.}

_{Irvin, V., ба Р.Каплан.} _{Маммографи ба хөхний хорт хавдрын эрт илрүүлэлт: хагас туршилтын судалгааны мета-анализ.} _{PLoS One .} _{2014 оны 2-р сарын 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Уушигны хорт хавдрын илрэлийн үр дүн нь тамхинаас гарахад нөлөөлдөг.} _{National Cancer Institute-ийн сэтгүүл .} _{2014. 106 (6): dju084.}