Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хоёр хүнээс халдвар авах нь өвчин эмгэг үүсгэдэг
2016 оны 2-р сарын 25-нд өргөн хэрэглэгддэг мэдээллээр энэ вирүсийн халдварыг эмчилдэг хүн Truvada нь өдөрт нэг удаа эмийн горимыг бүрэн дагаж мөрддөг боловч вирусын халдвар авсан байна. Зарим хүмүүсийн дунд ХДХВ-ийн урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэлт (БЗДХ) гэж тодорхойлсон стратеги нь ХДХВ-сөрөг хүмүүсийг халдваргүй хэвээр байлгахад анхаарч байгаа талаар зарим нэг асуудалд нухацтай хандаж байна.
Тэдний тайланд Канадын Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) судлаачид 43 настай гей эр ХДХВ-ийн халдвартай гэдгээ баталсан бөгөөд эмийн бүртгэл, өвчтөний эмчилгээний шинжилгээг хоёуланг нь хянан үзээд цусан дахь эмийн концентрацийг хэмжихэд ашигладаг) хувь хүний өндөр түвшинд нийцэж буйг нотолсон баримт.
Гэтэл удалгүй генетикийн сорил нь эцэст нь тэр " Тревада " гэсэн эмийн хоёр эмэнд тэсвэртэй байсан "ховор" вирусын халдвар авсан нь илрэв.
Тиймээс асуулт хэвээр үлдсэн: энэ нь "ховор" тохиолдол гэж хэвлэл мэдээллийн зарим хүмүүс мэдээлсэн гэж үү? Эсвэл энэ халдлага нь ХДХВ-ийн урьдчилан сэргийлэлтийн стратегийн хуяг дуулга болж магадгүй юм.
Урьдчилан сэргийлэх дэлхийн бодит үр дүн
ХДХВ-ийн ихэнх байгууллага өнөөдөр ТТХ-ийн өдөр тутмын Тревада таблет хэлбэрээр зөв хийгдсэн тохиолдолд 90-ээс дээш хувиар ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бууруулж чадна.
Тэд бас өндөр эрсдэлтэй хэрэглэгчдэд анхаарал хандуулж , мансууруулах бодисыг тусад нь хэрэглэхгүй харин ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн хүрээнд (бэлгэвчийг оролцуулан, бэлгийн хавьтагчдын тоог хязгаарлах гэх мэт)
Гэвч энэ мэдээ нь олон нийтэд цацах нь олон янзын арга юм. Олон нийтийн хэвлэл мэдээлэл, мэдээллийн хэрэгслүүд нь жинхэнэ нотолгоонд хэтэрхий ойртож, хөөцөлддөг.
ХДХВ-ийн халдвараас сэргийлэхэд "PrEP" 99 хувь нь үр дүнтэй гэж үздэг, эсвэл өндөр эрсдэлтэй гей эрчүүдэд "100 хувь үр дүнтэй" гэж урьдчилан тооцоолохын тулд эрдэм шинжилгээний мэдрэмжийг олж харах нь бэлгэвч хэрэглэдэггүй гэдгийг сонсох нь ховор юм.
Өндөр эрсдэлтэй гей эрэгтэйчүүдийн зарим судалгаагаар эмчилгээг бүрэн дагаж явдаг хүмүүсийн хооронд ямар ч халдварын талаар мэдээлээгүй нь үнэн боловч энэ төрлийн үр дүн нь дэлхийн хэмжээний нөхцөл байдалд хүргэх шаардлагагүй юм. Олон тооны эмч PrEP-ийн үр дүн хувь хүний түвшин.
Энэ нь Канадын ослын тухай илүү их ярьдаг газар байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй нөлөөлөх хүчин зүйлс
Тэдний судалгаагаар ЛММК-ийн судлаачид Канадын хүн Ретровирусын эсрэг эмчилгээ амжилтгүй болсон ХДХВ-эерэг түншээр халдвар авсан гэж санал болгосон байна. Генетикийн эсэргүүцлийн шинжилгээний дараа түншийн вирусыг тетраповирус, emtricitabine (Truvada-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эм) тэсвэртэй, урьдчилан сэргийлэх хамгаалах үр дүнг цуцална.
Зарим судлаачид олон төрлийн эмийн дасал ийм ховор байдаг нь нэгээс бага хувийг эзэлдэг-бусад судалгааны будаг ялимгүй ялгаатай дүр зураг юм. Тухайлбал, tenofovir эсэргүүцэл нь эмчилгээгээ алдаагүй өвчтөнүүдийн дунд 20% (Европт) хүртэлх өвчний тархалт 57% (Африкт) байгаа гэж TenoRes Study Group-ийн 2016 оны тайланд дурджээ.
Ийм тохиолдолд emtricitabine бүрэлдэхүүн хэсэг нь амьдрах чадвартай байсан ч халдвараас урьдчилан сэргийлж чадах чадвар нь хамгийн бага, маш бага байх боломжтой. Канадын тохиолдлын халдварын нєхцєл нь "ховор" бєгєєд энэ нь tenofovir эсэргүүцлийн тївшин єндєр тївшинд хїрч буй хїмїїст тулгарч буй сорилтуудыг тодотгож єгєх явдал юм.
Үүний зэрэгцээ, бусад үүсгэгчид PREP-ийн үр дүнг бууруулах боломжтой. Тэдний ахлагч:
- Цусны урсгал дахь Truvada-ийн хангалттай түвшинд хүрэх, хадгалах чадваргүй болсон. Зөвшөөрөгдөөгүй тун нь эдгээр алдаануудын гол шалтгаан болдог нь эмчилгээг үр дүнтэй гэж үзэхээс өмнө 20-30 хоногийн туршид эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдэд эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай болдог. Эмчилгээний эмийн түвшинг нэгэнт биелүүлсний дараа заримдаа алдагдсан тун нь ядаж эрэгтэй гей эрэгтэйчүүдэд асуудал үүсгэдэг.
- Гей эрчүүдэд гетеросексуал эмэгтэйчүүдээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр дүнгийн ялгаатай байдал. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмэгтэйчүүдэд үр дүнтэй байж чадахгүй бөгөөд бүрэн гүйцэд, тасралтгүй дагаж мөрдөх чадвартай байсан ч гей эрэгтэйчүүдэд үзүүлж буй 90 хувийн босго хэмжээнээс хамаагүй хамгаалалт нь буурах магадлалтай байна.
Бүрэн хэмжээгээр нь эдгээр баримтууд нь хоёр зүйлийг санал болгож байна. Үүнд: зарим хүн амын урьдчилан сэргийлэлтийн үр дүн нь бусдынхаас доогуур байх ба бэлгэвч болон урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээний хэрэгцээ урьдын адил хамааралтай хэвээр байх болно.
PrEP болон олон түншүүдтэй
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр дүн нь халдвартай холбоотой уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлсийн олон тооны бууралтад ороогүй мэт харагдаж байна. Хэдийгээр бэлгэвч хэрэглэдэггүй, олон бэлгийн хавьтагчтай хүмүүс жишээ нь ХДХВ-ийн халдварыг нэмэгдүүлэх боломжтой гэж үздэг ч өндөр эрсдэлд хувь хүний урьдчилан сэргийлэлтийн үр дүнг бууруулах шаардлагагүй юм.
Үнэндээ бол гей эрчүүдийн дунд хамгийн өндөр эрсдэлд тооцогддог тул урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэдэггүй өвчтөнүүдийн 86% хамгаалах урамшуулал нь урьдчилан тооцоолсон хэвээр байна. Тэтгэмжийн хэмжээ нь тогтмол бэлгэвч хэрэглэдэг, бэлгэвч хэрэглэдэг хүмүүс тогтмол нэмэгддэг, тэдний бэлгийн хавьтагчдын тоог хязгаарладаг (ялангуяа үл мэдэгдэх статус, эмчилгээний байдал).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд нь "ид шидийн сум" гэж тооцогдохгүй тул бэлгэвч зэрэг бусад төрлийн хамгааллын ашиг тусыг үгүйсгэхгүй. 2017 оны 2-р сард PrEP дээр эерэг гарсан. Гэсэн хэдий ч судлаачид түүний бэлгийн хавьталд орсон "гайхалтай өндөр" тооны хувьд ихээхэн хэмжээний халдвар авсан гэж судлаачид үзэж байна.
50 настай Голланд эр Европын эмч нарын судалгаанд оролцож, 90 гаруй бэлгийн хамтрагч болон 12 долоо хоногийн туршид бэлгэвчгүй шулуун гэдсээр 100 гаруй үйлдэл хийсэн гэж мэдээлжээ. Урьдчилан бэлдэж байх үедээ тэр шулуун гэдэсний гоноррейн, шулуун гэдэсний хламидитай хоёр удаа оношлогджээ.
Гэмт хэргийн ер бусын шинж байдал нь энэ нь нэг удаагийн явуулга гэдэгт итгэж ирсэн боловч зарим нь тийм ч итгэлтэй биш байна. Эрэгтэй хүний вирусыг туршиж үзэхэд тэд ямар ч төрлийн ХДХВ-ийн эсрэг мутаци байгаагүй бөгөөд энэ вирус нь "зэрлэг төрөл" гэж нэрлэгддэг гэж үздэг.
Энэ нь түүний дагаж мөрдөх бүртгэлийг харгалзан үзэхэд бусад хүчин зүйлс халдварыг хөнгөвчлөхгүй бол эм нь хамгаалж байх ёстой. Хэрэв тийм бол эдгээр бус тодорхойгүй хүчин зүйлс нь бусдад эрсдэл учруулж болзошгүй. Судлаачид хүртэл илүү ихийг мэддэг болохоос хамгаалсан нэмэлт хамгаалалтын давхаргатай байх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Hoornenborg, E. and de Bree, J. "ХДХВ-1 вирусын халдвартай цочмог халдварыг хэрэглэгчдэд өндөр TDF түвшний эмчилгээнд хийдэг." Ретровирус ба оппортунист халдваруудын талаарх бага хурал; Seattle, Вашингтон; 2017 оны 2-р сарын 13-16; хийсвэр 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "ХДХВ-1 халдвар авах эрсдэл өндөртэй эрэгтэйчүүдэд прокси илчлэг өгөхийг эрмэлздэг." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2015 оны 12-р сарын 1; хэвлэхээс өмнө онлайнаар нийтлэв; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ сэтгүүл. "PrEPU Daily Truvada-д нийцсэн Гей хүн-д дутагдалтай байгаа, тэр эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ын эмчилгээ хийдэг" 2016 оны 2-р сарын 25
> TenoRes Study Group. "ДЭМБ-ын бүтэлгүйтлийн дараа мансууруулах бодисын эсэргүүцлийн дэлхийн эпидемиологи нь Насанд хүрэгчдийн ХДХВ-1 халдварын эхний шугамын дэглэмийг санал болгосон. Үүнд: олон төрлийн өвчлөлийн когорт судалгаа юм." Лансет халдварт өвчнүүд. 2016 оны 1-р сарын 28; онлайн хэвлэгдсэн; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Шүүхийн Удирдах Хороо. "PRUD-ийн судалгаагаар түр зуур урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (PrEP) нь гей эрчүүд болон Их Британид эрэгтэй хүмүүстэй бэлгийн хавьталд орсон бусад хүмүүст ХДХВ-ын эсрэг маш их хамгаалж чаддаг." Лондон, Англи; 2014 оны 10-р сарын 16-нд гаргасан хэвлэлийн мэдээ.