Хорт хавдрын эмчилгээнүүд нь уушгинд хор хөнөөл учруулж болох уу?
Уушигны хордлого (уушигны хордолт) нь хорт хавдрын эмчилгээнээс яах вэ, би үүнийг яаж мэдсэн, яаж эмчлэх вэ?
Хавдрын эмчилгээ Уушигны хордлого (Уушигны гэмтэл)
Цусны болон чөмөгний хорт хавдрыг эмчлэхэд бага зэргийн мэдэгдэж байгаа гаж нөлөө нь уушгины гэмтэл юм. Уушигны энэ төрлийн гэмтэл уушигны хордлого эсвэл уушигны хоруу чанар гэж нэрлэгддэг.
Уушигны хоруу чанар нь уушгины доторх үрэвслийн үрэвсэлээс уушигны эдийг байнгын сорвижилтоос хамарна. Хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 10% нь цусны хорт хавдрын үед хэрэглэдэг химийн эмчилгээний төрөл нь уушигны гаж нөлөөтэй гэж тооцоолсон.
Уушигны хордлого үүсгэдэг вэ?
Уушигны хоруу чанар нь химийн эмчилгээний болон туяа эмчилгээний аль алиных нь гаж нөлөө юм. Уушигны хордолтын шалтгааныг тодорхой ойлгодоггүй байна. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд уушгины хоруу чанар хэрхэн хөгжиж байгааг мэддэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг илрүүлсэн байна.
- Хими эмчилгээ болон хүчилтөрөгчийн молекултай цацраг туяа эмчилгээний хоорондын харилцан үйлчлэл
- Уушигны эсийн ДНХ-ийн шууд хордуулах нөлөө
- Химийн эмчилгээ эсвэл цацраг идэвхт бодисын хордлогын дараа уушгины эдийг үрэвслийн хариу урвал
Уушигны хордлогын шинж тэмдэг
Уушигны хорт хавдартай холбоотой эмчилгээний шинж тэмдэг нь тодорхой бус бөгөөд бусад уушигны нөхцөлд амархан эмзэглэж болно .
Уушигны гэмтэлтэй холбоотой эмчилгээний нийтлэг шинж тэмдэг нь:
- Хуурай ханиалга
- Амьсгал давчдах
- Цээжний өвдөлт
- Амьсгал түргэсэх
- Амьсгал авахад бэрхшээлтэй
- Халууралт
Зарим тохиолдолд уушигны хордлогын шинж тэмдэг эмчилгээний үед илэрч болно эсвэл шинж тэмдэг эхлэхэд хэд хэдэн сарын хугацаа шаардагдана. Дунджаар уушгины гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдэг эмчилгээний эхэн үеэс хойш 6-8 долоо хоногт эхэлдэг.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгаа, хорт хавдар зэрэг уушгинд хавдартай өвчтөнүүдэд тохиолдож болох бусад нөхцлүүдтэй төстэй байдаг тул эмчтэй холбоотой уушгины хоруу чанарыг оношлохын өмнө мэргэжилтнүүд эдгээрийг шийдэх ёстой. Өөрөөр хэлбэл уушигны хоруу чанар нь "хасах оношлогоо" юм.
Уушигны хоруу чанарыг эмчлэхийн тулд ямар эмчилгээ хийх вэ?
Олон төрлийн химийн эмийг уушигны хордлоготой холбосон. Цусны болон чөмөгний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл зарим нь:
- Bleomycin
- Идарубикин
- Метотрексат
- Cyclophosphamide
- Busulfan
- Арсеник триоксид
Цээжний рентген туяанд эмчилгээ нь уушигны хоруу чанарыг бий болгодог. Цацраг туяа эмчилгээнд хавсарч хэрэглэсэн тохиолдолд энэ үр дүн илэрч болно.
Уушигны хордлогыг боловсруулах эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Зарим өвчтөнд уушигны хорт нөлөөг ихэсгэх эрсдэлд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь тодорхойгүй, ихэвчлэн маргаантай байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь эрсдэлт хүчин зүйлсийг санал болгож байна:
- Нас нэмэгдэх
- Химийн эмчилгээний хослол
- Химийн эмчилгээний чиглэл
- Химийн эмчилгээтэй хамт цацраг туяа эмчилгээ
- Бөөрний асуудал
- Уушигны уушигны өвчин
- Тамхины түүх
- Асбестын өмнөх өртөлт
- Химийн эмчилгээний өндөр тун
- Colony өдөөлтийн хүчин зүйл (G-CSF) bleomycin горимд эмчилгээг дэмждэг эм (Neupogen, Neulasta зэрэг эмүүд нь цусны эсийн тоог өсгөх)
- Химийн эмчилгээний мөчлөгийн үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх
Нэрвэгдэгчтэй холбоотой уушигны хордлого
Уушигны хордлого бүхий өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь өвөрмөц бус шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд, тодорхой шинжилгээний сонголтууд дутагдалтай тул хүндрэлтэй байж болно. Ихэнх хэсгийн хувьд уушгины хатгалгаа гэх мэт бүх бусад шалтгааныг эс тооцвол уушигны хордлогын эмчилгээнд оношлогддог.
Эмч нар ихэвчлэн дифференциал, цээжний рентген зураг, CT scan , уушигны функцын шинжилгээ (PFT) , заримдаа бронхоскопи зэрэг шинж тэмдгийн шалтгаан болох хавдрын эсийг уусган арилгахын тулд цусны шинжилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв та ямар нэгэн шалтгаанаар илрэх боломжгүй бөгөөд сүүлийн үед өндөр эрсдэлтэй эмчилгээ хийлгэсэн бол таны мэргэжилтэн таны уушигны асуудал таны хорт хавдрын эмчилгээнээс үүдэлтэй болохыг тогтоож болно.
Уушгины хордлогын эмчилгээ
Хэрэв таны эмч таны уушгины гэмтэл нь таны эмчилгээ, эмчилгээний аль нэгэнд хамааралтай гэж сэжиглэж байгаа бол тэр төлөөлөгчийг зогсоох магадлалтай. Зарим тохиолдолд эмийг өөр хорт хавдартай эмээр солих эсвэл эмийг бүрэн арилгах боломжтой. Энэ нь таны эмчилгээнд өөрчлөлт оруулахад саад болж болох боловч таны эмч энэ шийдвэрийг хөнгөнөөр авч үзэхгүй.
Хорт хавдрын эмчилгээнээс үүдэлтэй уушигны эвдрэлийн талаар тусгайлсан эмчилгээ байхгүй бөгөөд танд тохиолдож болох шинж тэмдгүүдэд тус болох хэд хэдэн зүйл байдаг:
- Стероидууд уушгины үрэвсэлийг багасгах
- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг болгоомжтой хэрэглэх
- Харшлын эмгэгийг тайвшруулж, амьсгал давчдахад тусалдаг
- Тайтгаруулах дасгалууд
- Амьсгалын физик эмчилгээ (уушигны нөхөн сэргээлт)
- Тамхи татахаа болих
- Физик ажиллагаа ба дасгал
Уушгины хордлогын дараах амьдрал
Уушигны хордлого нь хүндэрч болно. Зарим тохиолдолд хорт хавдрын эмчилгээний улмаас уушигны гэмтэл байнгын байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эдгээр гаж нөлөөгөөр уушигны үрэвсэлт өвчнөөр нас барахад үлдсэн үлдэгдэл үргүй үлддэг.
Үүнийг нэгтгэн дүгнэх
Уушигны хордлого нь хорт хавдрын эмчилгээнд химийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийснээр үүсдэг. Цусны болон чөмөгний хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн илүү үр дүнтэй болохын хэрээр хүмүүс эмчилгээний дараа хэзээ ч хамаагүй удаан амьдарч байна. Тиймээс эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд эдгээр нөхцлийг эмчлэх боломжоос гадна амьсгалын замын хордлогын удаан хугацааны нөлөөллийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Эх сурвалжууд
Maldonado, F., Limper, A., болон J. Jett нар. Уушгины эсрэг эмчилгээтэй холбоотой уушигны хордлого: Цитотоксик эмүүд. UpToDate. 09/28/15 шинэчлэгдсэн. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Пал, С. Бломицин уушгины гэмтэл. UpToDate. 09/14/15 шинэчлэгдсэн. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Шиппи, Б., Батс, Ж., К. Ричард нар. Bleomycin уушигны хоруу чанарыг илрүүлэх, хянах үүрэг. Онкологийн эм зүйн дасгалын сэтгүүл . 2015 оны 2-р сар.