IST - Зүрхний Артритмийг буруу ойлгодог
Шаардлагагүй синусын тахикарди (IST) нь хүний зүрхний цохилт, амрах, тайван байх үед ямар ч тодорхой шалтгааны улмаас хэвийн бус өндрөөр үнэлэгддэг. ОУСС-тай хүмүүс зүрхний цохилт нь минутанд 100-аас илүү цохилттой байдаг ба зүрхний цохилт нь маш өндөр түвшинд хүрдэг. Эдгээр зүрхний цохилт нь зүрхний цохилтыг ихэсгэж , зүрх дэлсэх , ядрах, дасгал хийх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
IST-ийн зүрхний хэмнэл нь синусын зангилааг үүсгэдэг (Зүрхний ердийн хэмнэлийг хянадаг зүрхний бүтэц), ЭЦС нь ЭКГ- т хэвийн бус цахилгааны хэв шинжтэй холбоогүй юм.
Ерөнхий тойм
Хэрвээ хэн нэгэнд тохиолдвол энэ нь насанд хүрэгсдэд тохиолдож болох ба энэ нь залуу насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдийг эрэгтэйчүүдээс илүү олон хүнд нөлөөлдөг. "Дундаж" тамирчин нь 20-иод буюу 30-аад оны эхээр төрсөн эмэгтэй бөгөөд хэдэн сараас олон жилийн турш шинж тэмдэг илэрдэг. Илрүүлэх шинж тэмдэг, ядаргаа, дасгалын үл нийцэх шинж тэмдгүүдээс гадна ОУСС нь ортостатик гипотензи (зогсох үед цусны даралт буурах), бүдгэрсэн хараа, толгой эргэх , цочромтгой , амьсгаадалт зэрэг амьсгалах), хөлрөх.
IST-ийн хувьд зүрхний цохилт нь минутанд 100-аас илүү цохилттой байдаг боловч гүнзгий унтах үед энэ нь минутанд 80, 90 цохилтоор унах буюу бүр багасах боломжтой. Зөвхөн минут тутамд 140 эсвэл 150 цохилттой зүрхний цохилт маш хурдтай явагддаг.
Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээс нь хэвийн бус шинж тэмдгээр илэрдэг (ихэнх тохиолдолд тохиолддог). (Өөрөөр хэлбэл, зүрхний цохилт нь синусын зангилаанаас үүсдэг, зүрхний хэмнэлтэй адилхан байдаг.) IST-ийн зовж буй хүмүүст тохиолддог шинж тэмдгүүд нь ихээхэн хор хөнөөл учруулж, сэтгэл түгшээж болно.
Зөвхөн 1980-аад оны сүүл үеэс эхлэн зөвхөн 1979 он гэхэд ОУСС хам шинжийн шинж тэмдэг болж байжээ. Өнөөдөр хүртэл, IST нь их сургуулийн анагаахын төв бүрт жинхэнэ эрүүл мэндийн нөхцөлөөр бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдсөн байхад дадлагажиж байгаа олон эмч нар үүнийг сонсоогүй, эсвэл үүнийг сэтгэлзүйн асуудлын (тухайлбал, "түгшүүр" гэх мэт) гэж бичдэг.
Шалтгаан
Гол асуулт нь синусын зангилааны гол эмгэг юм уу, эсвэл оронд нь dysautonomia гэж нэрлэдэг нөхцлөөс автономит мэдрэлийн тогтолцооны ерөнхий ерөнхий эмгэгийг илэрхийлж байна уу? (Автономит мэдрэлийн систем нь хоол боловсруулах, амьсгалах, зүрхний цохилт зэрэг "мэдрэлгүй" бие махбодийн үйл ажиллагааг удирддаг.)
IST-тэй хүмүүст адреналиныг хэт болгодог; Бага зэрэг адреналин (бага зэрэг шархлааг) зүрхний цохилтын өсөлтийг бий болгодог. Хэдийгээр IST-д синусын зангилаан дахь бүтцийн өөрчлөлт байгаа нь нотлогдсон боловч бусад олон нотолгоонууд эдгээр өвчтөнүүдэд автономит мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлдөг ерөнхий эмгэгийг харуулж байна. (Илүү ерөнхий иммунутром нь зүрхний шигдээсийн хэмжээ ихэссэнтэй харьцуулахад яагаад ЭМШУИС-ийн шинж тэмдгүүд илэрч байгаа талаар тайлбарлах болно.) Синусын зангилаа өөрөө сөрөг хэвийн бус гэж үздэг нь синусын зангилаа IST-ийн эмчилгээ (доороос илүү).
Оношлогоо
Зарим өвөрмөц, эмчилж болох эмгэгүүд нь IST-тай холбоотой байж болох бөгөөд синусын тахикардитай хэвийн бус өвчтөнд эдгээр бусад шалтгааныг арилгах хэрэгтэй. Эдгээр эмгэгүүд нь цус багадалт , халууралт, халдвар, гипертофрицизм , пёоокромоцитома , чихрийн шижинээс үүдэлтэй гонококкт болон бодисын зүй бус хэрэглээ зэрэг орно. Эдгээр нехцелуудийг еренхийд нь эмнэлгийн еренхий унэлгээ, цус, шээсний шинжилгээгээр хасаж болно.
Үүнээс гадна бусад зүрхний хэм алдагдал- ихэвчлэн дээд зэргийн тахикарди (SVT) -ын зарим төрлүүд зарим тохиолдолд IST-тай холбоотой байж болно. ЭМЦБ-ийг сайтар судалж, эрүүл мэндийн түүхийг судлах замаар SVT ба IST-ийн ялгааг эмчид мэдэгдэхэд төвөгтэй байдаг.
SVT-ийн эмчилгээ нь харьцангуй амархан байдаг учраас энэ ялгааг гаргах нь маш чухал юм.
Эмчилгээ
Эмийн эмчилгээ
IST-тай олон өвчтөнд эмийн эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Гэвч оновчтой үр дүнд хүрэх нь ихэвчлэн туршилтын эсвэл алдааны оролдлого хийхэд хэд хэдэн эмчилгээ, ганцаарчилсан буюу хослуулан хэрэглэхийг шаарддаг.
Бета-хориглогч нь адреналины үр нөлөөг синусын зангилаанд блоклох ба бета хориглогчийг хэрэглэх нь логикоор адреналины хариу урвалыг хэтрүүлсэн хариу өгдөг. Эдгээр эмүүд нь IST-ийн шинж тэмдгүүдийг багасгахад ихэвчлэн тусалдаг.
Кальцийн хориг нь Синусын зангилааны үйл ажиллагааг удаашруулж болно. Гэхдээ зөвхөн IST эмчилгээнд бага нөлөөтэй.
Ivabradine мансууруулах бодисыг IST-тай хүмүүст эмчлэхэд амжилтанд хүрсэн. Ivabradine нь синусын зангилааны "шатаалтын ханш" -д шууд нөлөөлдөг тул зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Ивабрадиныг бета хориглогчийг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал, зүрхний дутагдлын эмчилгээг АНУ-д зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь бусад эмийн нэгэн адил үр дүнтэй байдаг ба олон шинжээчид ivabradine-ийг энэ нөхцөлд ашигтай эмчилгээ гэж зөвлөж байна. Цаашилбал, хэд хэдэн мэргэжлийн байгууллагууд одоо ашиглаж байгаа IST-ийг ашиглахыг дэмжиж байна.
Олон кардиологич нар нь "ерөнхий бие даасан үйл ажиллагааны алдагдал" гэсэн онолыг захиалах ёсгүй бөгөөд иймээс бусад хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмийг хэрэглэхийг оролдсонгүй. Хэдий тийм боловч, IST болон бусад dysautonomia хам шинж (ялангуяа POTS болон vasovagal syncope ) хооронд давхцах тохиолдол байдаг тул эдгээр нөхцлийг эмчлэхэд үр дүнтэй эмүүд нь IST-тай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тустай байдаг. Эдгээр эмүүд нь:
- Florinef нь sodium retention-ийг үүсгэдэг мансууруулах бодис юм. Зарим иммунутрологийн хам шинж, ялангуяа POTS болон васовагалийн хам шинж нь цусны хэмжээ буурахтай холбоотой болохыг харуулсан ба натри-хадгалалтын эм нь цусны эзлэхүүнийг хэвийн хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлж, шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.
- Midodrine , цусны даралт багасахаас сэргийлж цусны судасны хэмжээг ихэсгэдэг эм.
- Серотонин-дахин эмийн дарангуйлагчид (Prozac эмийн бүлгийн эм) нь голдуу сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн зовиурыг эмчлэхэд хэрэглэдэг боловч зарим нэг имидын эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.
Ихэнх тохиолдолд IST-ийн шинж тэмдгүүд нь эмийн хослолыг ашиглан зохистой түвшинд хянагдаж болдог. Ер нь, бета хориглогчийг эхлээд оролдоод, бета хориглогч нь шинж тэмдгийг хангалттай хянадаггүй бол ivabradine нэмж (эсвэл орлуулсан) нэмдэг. Гэхдээ үр дүнтэй эмийн эмчилгээ нь туршилт-алдааны суурь дээр ажиллахыг шаарддаг. Эмч, өвчтөний хооронд тодорхой хэмжээний тэвчээр, ойлголт, итгэлцэл шаардагдана. Хэрэв өвчтөн бол самар гэж бодож байгаа бол энэ нь хүрэхэд хэцүү байдаг. Амжилттай эмчлэхийн тулд IST (болон бусад dysautonomias) хүмүүс ихэвчлэн эмч худалдан авахдаа ихэвчлэн ажилладаг.
Эмийн бус эмчилгээ
Давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх. Үүнийг эмчийн зөвшөөрлөөр хийж гүйцэтгэх хэрэгтэй. Учир нь бидний идэж болох хорт бодис бага идэвхитэй байдаг. Гэхдээ давс нь цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлж, цус багасах нь шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг тул давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх нь IST-ийн шинж тэмдгүүдийг бууруулах боломжтой.
Sinus node ablation. Ихэнх зүрх судасны эмч нар, ялангуяа электрофизиологичид нь ихэвчлэн синусын зангилааны эмгэг нь (гол төлөв автономит мэдрэлийн тогтолцооны илүү түгээмэл эмгэгийн эсрэг) байгааг харуулж байна. Энэхүү итгэл үнэмшил нь инсулацийн эмчилгээ ( зүрхний цахилгааны системийг катетерээр дамжуулан хийдэг арга) -ыг ашиглахын тулд тодорхой хэмжээний урам зоригийг бий болгосон юм.
Sinus node ablation нь зөвхөн хязгаарлагдмал амжилтанд хүрсэн. Энэ процедурыг процедурын дараа шууд 80-аас дээш хувь нь ОУСБ-ыг арилгах боломжтой хэдий ч ихэнх хүмүүс эдгээр хүмүүсийн олонхи нь хэдэн сарын дотор ОУСБ-ийг сэргээдэг.
Хүлээж байна. ЭЦС-ийг удирдах эмийн бус эмчилгээний нэг арга бол юу ч хийхгүй байх явдал юм. Энэ эмгэгийн байгалийн түүхийг албан ёсоор баримтжуулаагүй байгаа ч ИТС нь ихэнх хүмүүст цаг хугацааны явцад сайжрах хандлагатай байдаг. "Хийхгүй" гэдэг нь шинж тэмдэг илэрч буй хүмүүст тохиромжгүй байж болох юм. Гэхдээ ЗШХХ-тэй хүмүүс зөвхөн тэдний амь насанд аюултай зүрхний эмгэггүй, асуудал сайжрах магадлалтай гэдэгт итгэлтэй байгаа тохиолдолд тэдний шинж тэмдгийг тэсвэрлэдэг. эцэст нь.
Доод шугам
IST оношлогдсоны дараа зүгээр л "хүлээлгэх" нь хангалттай арга биш, ихэнх мэргэжилтнүүд эмийн бэлдмэлээр эхэлж зөвлөж байна. Ихэвчлэн бета хориглогчийг эхлээд орлуулах болно. Дараа нь ivabradine-ийн туршилтыг (ганцаараа эсвэл блок блокатортой хослуулсан) туршилтыг хийдэг. Эдгээр туршилтууд нь шинж тэмдгийг хянаж чадахгүй бол бусад хэд хэдэн эмүүд болон эмийн хослолыг туршиж болно. Ихэнх шинжээчдийн зүгээс эмчилгээг доод тал нь хоёр эмийн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд лабораторийн эмчилгээг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
> Хуудас RL, Joglar JA, Caldwell MA, бусад Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдийн удирдамжийн ACC / AHA / HRS удирдамж: Supraventricular тахикарди бүхий насанд хүрэгчдийн менежментийн удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгаа / Америкийн зүрхний холбооны холбоо Клиникийн практик удирдамж ба зүрхний хэмнэлтийн нийгэмлэг. Дугуйг 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine зохисгүй синусын тахикарди эмчилгээний аргаар эмчилгээний өөр хувилбар гэж үзсэн: Case Report. Зүрх судасны эмгэг 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2-р, Olshansky B, et al. 2015 он гэхэд Зүрхний хэмнэлтийн нийгэмлэгийн шинжээч нь шуудантын тахикарди синдромын оношлогоо, эмчилгээний талаархи тохиролцооны мэдэгдэл, зохисгүй синусын тахикарди, васовагал хамшинж. Зүрхний хэмнэл 2015; 12: e41.