Доктор Theodore C. Friedman, MD, доктор Эмийн анагаах ухааны доктор профессор, Эндокократологийн хэлтэс бөгөөд хувийн дадал судлалын эмч юм. Түүний практикт илүү их мэдээлэл авахыг хүсвэл www.goodhormonehealth.com.
Энэ нийтлэлд тэрээр гипотиреоизмын оношлогоо, эмчилгээний талаархи бодол санаагаа хуваалцаж байна.
Hypothyroidism Diagnosis
Hypothyroidism нь харьцангуй түгээмэл эмгэг юм.
Энэ нь илүү олон эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг ч би үүнийг эзэмшдэг хүмүүсийн нэг байх болно. Гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь ядрах, аажмаар жин нэмэгдэх, өтгөн хатах, булчин өвдөх, үе мөч өвдөх , хүйтэнд мэдрэгдэх, сарын тэмдгийн бус гажиг, сул дорой байдал, үс унах , хуурайшилт, хүйтэн арьс, урвалын удаан үргэлжилдэг. Ихэнх өвчтнүүд бамбай булчирхай (томорсон бамбай булчирхай) болно. Хэдийгээр энэ нь маш их яригдаж байсан хэдий ч биеийн бага температур нь гипотиреодизмын найдвартай шинж биш гэдэгт би итгэдэг.
Гипотиреодизм нь нас ахих тусам нэмэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, нас ахих тусам бамбай булчирхайн дутагдал илэрнэ. Гипотиреиризмын анхдагч шалтгаан нь ( бамбай булчирхайд үүссэн гипотироидизм ) нь Хашимотогийн Тирробит юм. Хашимото бол аутоиммун урвал юм. Биеийн өөрийн эсрэгбие нь бамбайн булчирхай руу довтолж, түүнийг устгаж, гипотиреодизм үүсгэдэг. Хашимотогийн Тирробит нь олон аутоиммун хам шинжийн илрэл байж болох ба гэр бүлүүдэд тохиолдож болно.
Гипотиреоroidизм нь зангилааны асуудал (төвийн гипотиризм) байдалтай холбоотой байж болно.
Бүх төрлийн гипотиреодизм оношлох нь чухал байдаг. Учир нь бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг гипотиреодизм бүхий өвчтөнд шинж тэмдгийг сайжруулдаг. Учир нь гипотиреодизм байхгүй хүмүүст туслахгүй. Анхдагч гипотиреодизмын үед хүзүүнд байрласан бамбай булчирхай нь бамбай булчирхай, T4 ба T3-ийг үүсгэх чадвар бага байдаг.
Толгойн хэсэгт байрлах нугасны булчирхай нь энэхүү ДНХ-ийн дутагдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тиймээс анхдагч гипотиреодизм нь Т4, Т3 түвшин хэвийн, харин ДНХ нь өндөр байдаг. Илүү хүнд тохиолдолд T4 болон T3 түвшин буурна. Хэдийгээр TSH- ийн хэвийн тархалт нь ихэвчлэн 0.5 ба 5 мН / мл хооронд хэлбэлздэг боловч хэвийн тархалтын өндөрт хэвийн утга хэвийн бус байж болно. T3 нь T4-тай харьцуулахад биологийн идэвхт дааврын илүү их боловч T4 нь эргэлтэнд илүү тогтвортой байдаг.
Гипотиреоroidизмыг оношлох миний хандлага нь түүх, бие махбодид анхаарлаа хандуулах явдал юм. Энд донокринологч нь бамбай булчирхайн үзлэг хийлгэх ёстой. Цусны ДНХ, чөлөөт Т4, чөлөөт Т3 ба эсрэг-эсрэгбиеийн эсрэгбиеийг туршина. Томорч бамбай булчирхай болон / эсвэл эсрэг-TPO эсрэгбиеийн эсрэг эерэг ба 4.0 мU / мл-ээс их ДНХ-ийг анхдагч гипотиреодизм гэж үзнэ. Бамбай булчирхайн томролгүй, TPO эсрэгбиеийн эсрэг эерэг байгаа боловч 7-15 мU / мл-ээс их TSH-тай өвчтөнд анхдагч гипотирдизм гэж тооцогддог. Үнэгүй Т4-ээс 0.9 мг / дл ба TSH-ээс 1.0 мU / мл-ээс бага төвтэй гипотирдизм илэрдэг. Гипотиреодизмын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд боловч эдгээр шалгуурыг хангаагүй өвчтөнүүдийг 6 сарын турш ажиглаж дахин тест хийнэ.
Hypothyroidism эмчилгээ
Гипотироидизм оношлогдоход синтетик L-thyroxine (T4) бэлдмэл (Synthroid, Levoxyl ба Unithroid), синтетик L-triiodothyronine (T3) бэлдмэл (Cytomel), синтетик T4 / T3 хослолууд (Thyrolar) бамбайн бэлдмэл (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, Westhroid). Л-гитруины бүх бэлдмэлүүд нь ижил идэвхтэй найрлагатай байдаг боловч өөр өөр дүүргэгч агуулсан байдаг бөгөөд чанарын хяналттай байдаг. Саяхныг хүртэл Synthroid нь FDA-ийн зөвшөөрөлгүй байсан ч L-thyroxine-ийн бэлдмэлүүд FDA-ийн зөвшөөрөлтэй байсан.
Титролар ба бамбай булчирхайн бэлдмэл бэлдмэлүүд нь илүү өндөр T3 / T4 харьцаатай байх магадлалтай байдаг тул би T4-тэй хамт эдгээр бэлтгэлийг бага хэмжээгээр өгдөг.
Ихэнх эндокринологчид бүх төрлийн гипотиреодизмын эхний эмчилгээнд L-thyroxine бэлдмэлийг хэрэглэдэг. Хэдийгээр L-thyroxine (T4) L-triiodothyronine (T3) -тай харьцуулахад Т3 нь био идэвхижсэн бамбай булчирхайн даавар илүүтэйгээр гайхалтай байж болох ч T4 нь ихэвчлэн хэрэглэгддэг. Учир нь эд T3-ийн физиологийн түвшинг хадгалахын тулд T4-ийг T3-рүү хөрвүүлдэг. Тиймээс T4-ийн удирдлагыг bioavailable T3 болон T4-д хүргэх болно. Т4 T3-ээс илүү тогтвортой байдаг тул T4 эмчилгээ нь цусны түвшинг ч өгдөг бол T3 эмчилгээ нь дараагийн тунг хэрэглэхээс өмнө эмийн түвшин өндөр түвшинд хүргэдэг. Armor бамбай нь хамгийн үнэтэй бэлтгэл юм. Арроор гудройд гахайн бамбайн эмгэг үүсгэдэг учир зарим эмгэг судлаачид эм бэлдмэлийн эмийн бэлдмэл өндөр байдаг гэж боддог ч энэ нь магадгүй үнэн биш юм.
1999 онд анагаах ухааны " New England Journal" сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар тархины T4-T3-ийн хувиргалт зарим өвчтөнүүдэд суларч, өвчтөний сонгосон бүлэг T4, T3- тай эмчилгээнд хамрагдах боломжтой гэж үзсэн. 2003 онд Клиникийн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүлд хэвлэгдсэн бусад судалгаагаар анхдагч гипотиреодизм бүхий өвчтөнүүдэд Т3-ээс T4 эмчилгээг хийх шаардлагагүй гэж үзсэн. Ихэнх өвчтөнүүдийг T4 бэлдмэл дээр хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөнүүдийн ихэнх нь шинж тэмдгийг сайжруулдаг. Ихэнх өвчтөнүүд нь Левоксил эсвэл Unithroid-ийг Synthroid-тэй гэж үзсэн боловч өвчтөн бүрт өөр өөр байдаг. T4-тэй эмчилгээ хийсний дараа тэдгээрийн ТНХ-ийн тунг 0.54 ба 2 мU / мл хооронд тохируулах хүртэл Т4-ийн тунг тохируулна. Хэрвээ тэд TSH оновчтой оношлогдсон ч шинж тэмдэг хэвээр байвал T3 бага тунгаар өдөрт 2-3 удаа өгч болно T4 болгоомжтой нэмнэ. Хэрэв өвчтөний цус багадалтын T3 түвшин бага байвал би T4 нэмэх T3-тай эмчлэх хандлагатай байдаг. T4 дээр нэмэх нь Т3 эмчилгээ дээр би үнэгүй Т4 болон үнэгүй Т3 дээд хэвийн хүрээнд байгаа эсэхийг шалгахын тулд цусны шинжилгээ ашиглаж байна. ТҮТ-ийн утгыг ихэвчлэн эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг .
Өвчтөнүүдийн эзлэх хувь T4 ба T3 эмчилгээнд шинж тэмдгийг сайжруулах болно. Нэмэгдээгүй хүмүүст эмчилгээг зөвлөдөг бөгөөд ихэвчлэн Armor, синтетик T4 зэрэг эмчилгээг зөвлөж байна. Бамбай булчирхайн бэлдмэлийг бэлдмэлийн бэлдмэлүүд нь илүү өндөр T3 / T4 харьцаатай байдаг тул хосолсон гормоны хэвийн хэмжээнд хүрэхийн тулд синтетик T4-тай хамт хэрэглэх шаардлагатай. Дахин хэлэхэд, би чөлөөт T4 болон чөлөөт T3 -ийг дээд хэвийн хүрээнд чиглүүлэхийг зорьж байна. Гипотиреоroidизм бүхий өвчтөнд анхан шатны гипотиреодизм бүхий өвчтөнд бэлдмэлийг бэлдэж болно. Өөр өөр ялгаа нь эмчилгээг хэвийн дээд хэмжээнд байх T4 болон чөлөөт T3 -ийг чиглүүлэх замаар эмчилгээг хийх шаардлагатай. Төв болон анхан шатны гипотироидизм бүхий өвчтөнүүд нь хэвийн дээд хязгаарт чөлөөт T4 болон үнэгүй Т3-ийг эрэлхийлэх шаардлагатай. Би 2003 оны хоёрдугаар сард анхан шатны гипотиреодизм оношлогдсон байна. Нотолгений эмч миний бамбай булчирхайн шинжилгээг хийж, би бамбай булчирхай илрэв. Миний цусны үнэ TSH-ийн 8 мU / мл, хүчтэй эсрэг-TPO эсрэгбиемүүдийг харуулсан. Хашимотос Тирробитын гэр бүлийн бат бөх гэр бүлийн түүх надад бий. Гэвч би эмчилгээгээ эхлэхээсээ өмнө асимпицрикацийн хувьд азтай байсан. Би одоо Ливоксилийг 150 мг-аар, TSH-ийн хэмжээ 1.9 мU / мл байна. Би T4 эмчилгээнд хэдхэн фунт алдаж, миний холестерины хэлбэр сайжирсан.
Онлайнаар хэвлэгдсэн, 2003