Хоёр ба гурав дахь эгнээний эмчилгээний талаар ярилцах
Хэдийгээр ихэнх хүүхдүүд ба дархлаа тромбоцитопени (ITP) насанд хүрэгчдийн цөөн тооны насанд хүрэгчид цус тогтсон хэвээр байгаа боловч зарим нь архаг явцтай байдаг. Архаг архаг өвчин судлах аргуудын талаар санаа зовж магадгүй тул энд юу гэсэн үг болохыг эргэцүүлж үзье.
Нэгдүгээрт ITP нь:
- Анхан: Анхан шатны ITP нь аутоиммун треелетийг устгадаг. Хүүхдүүдэд ихэнх тохиолдолд анхан шатны ITP байдаг.
- Хоёрдогч: Хоёрдогч ITP нь чонон хөрвөс , ХДХВ , Гепатит С , архаг лимфоцитик лейкеми зэрэг өөр нөхцөлд хамаарна.
Хэдийгээр анхдагч болон хоёрдогч ITP-ийн цус алдалтыг шийдвэрлэх эмчилгээ нь ижил байж болох боловч хоёрдогч ITP-ийн эмчилгээ нь үндсэн нөхцөл байдалд чиглэгддэг. Эмнэлгийн үндсэн нөхцөл байдлыг сайжруулах нь тромбоцитопенияг сайжруулдаг.
Анхан шатны ITP нь цаашид дараах хэсгүүдэд хуваагдаж болно:
- Шинээр оношлогдсон: Гурван сарын онош.
- Тогтмол: ITP нь 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.
- Архаг: Хэрэв 12 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн бол архаг хэлбэрээр тэмдэглэнэ.
- Галд тэсвэртэй: Энэ нэр томъёо нь ерөнхийдөө эмчилгээг (өвчтөнд цус алдах шинж тэмдэг) шаарддаг ITP-ийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг . Энэ нь эхний шатанд эмчилгээ хийлгэх (стероид, IVIG, WinRho) эсвэл splenectomy юм.
Хэдийгээр анхан шатны ITP-ээр оношлогдсон насанд хүрэгчдийн ихэнх нь архаг явцтай хөгжиж байгаа ч олонх нь тогтвортой, найдвартай тромбоцитын тоо (ерөнхийдөө микролитер тутамд 20,000 гаруй эсийг агуулдаг), цөөн тооны цус алдалт бага байх болно.
Эдгээр өвчтөнүүд эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай байдаг. Нэг жишээ бол мэс засал бөгөөд процедурын явцад цус алдахаас сэргийлэхийн тулд ялтасын тоо их байх шаардлагатай байдаг.
Хоёр дахь шугамын эмчилгээ
Шугаман эмчилгээг хийлгэсний дараа цус алдаж байгаа өвчтөнүүдэд энэ асуудал тулгардаг.
Олон жилийн өмнө splenectomy нь хоёрдугаар эгнээний эмчилгээний гол тулгуур болсон гэж үздэг. Splenectomy нь хоёр аргаар ажилладаг. Нэгдүгээрт, энэ нь platelet эвдрэлийн анхдагч газар устгах. Хоёрдугаарт, дэлүүгийн эсрэгбиеийн эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэг зарим лимфоцитууд нь дэлүүд амьдардаг. Эдгээр лимфоцитыг арилгах нь ялтасын насыг нэмэгдүүлдэг.
Splenectomy нь өвчтөнүүдийн 85-аас дээш хувь нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд ихэнхи нь ялтасын тоо хэвийн байгаа нь тогтоогджээ. Хэдийгээр энэ амжилтыг үл харгалзан splenectomy нь эрсдэлд ороогүй, ялангуяа насан туршдаа эрсдэл багатай бактерийн халдвар (нянгийн хүнд халдвар).
Энэ эрсдлийн улмаас зарим эмч rituximab хоёрдогч шугамын эмчилгээг авч үздэг. Rituximab нь B лимфоцитэд (эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэг цагаан эсийн нэгдэлд) хавсарч буй эсрэгбием бөгөөд тэдгээрийг устгахад хүргэдэг. Б лимфоцитээс ялимгүй ялтастай эсрэгбиеийн эмгэг үүсэх нь ялтас ялзрахгүй . Rituximab нь долоо хоногт 4 удаа долоо хоногийн туршид IV дуслаар өгдөг боловч заримдаа цөөн долоо хоногоор өгдөг. Rituximab-д хариу өгсөн нь splenectomy-ээс илүү хувьсамтгай байдаг ба зарим өвчтөнүүд удаан үргэлжилсэн хариу үйлдэл хийдэг ч бусад хүмүүс дахин хариу үйлдэл хийдэг.
Гурав дахь шугамын эмчилгээ
Аз болоход одоо ITP-д зориулсан гурав дахь шугамын эмчилгээ байдаг.
Олон жилийн туршид ITP-ийн үед ясны чөмөгт гипотензи үүсгэгдсэн боловч цусны эргэлтэнд суларсан. Мэргэжилтнүүд одоогоор ялтасын функц бас буурч байгааг мэддэг болсон. Энэхүү мэдлэг нь тромбопорин (TPO) рецепторын агонистууд гэж нэрлэгддэг эмийг боловсруулахад хүргэсэн.
Одоогоор АНУ, elthrombopag, romiplostim зэрэг TPO рецепторын агонистууд байдаг. Эстромбопаг бол өдөр бүр амаар уух эм бөгөөд римпллостост долоо хоногт 1 удаа арьсан доорх тариа хийхэд өгдөг. Хэдийгээр elthrombopag нь амаар хийдэг тул амархан эмчилгээ болдог боловч кальци агуулсан хоолыг тунг тарисны дараа хэдэн цагийн турш идэж болохгүй.
Засварын тун тодорхойлогдсоны дараа насанд хүрэгчид римпллостимыг гэртээ хэрхэн удирдах талаар суралцаж болно.
TPO рецепторын ацонистууд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай цус тогтоогчийг архаг арчилгааны эм гэж үздэг. Эдгээр эмүүдийг архаг ITP бүхий хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хэрэглэж болно.
Олон эмчилгээний нэгэн адил эхний, хоёр дахь, гурав дахь эгнээний эмчилгээний дараалал нь өвчтөний онцлог шинжид үндэслэн харилцан адилгүй байж болно. Хэрэв танд эмчилгээ хийлгэх талаар асуулт байвал эсвэл эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Bussel JB. Хүүхдийн ITP-д: Архаг өвчний менежмент. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN, Arnold DM нар. Насанд хүрэгчдийн ITP-д: Хоёрдугаар шаталсан болон дараа дараагийн эмчилгээ. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.