Уушигны эмболизм бол маш ноцтой үр дагаврыг үүсгэдэг нийтлэг эмгэг юм. Түргэн шуурхай хүргэх эмчилгээ нь бүрэн сэргээх боломжийг оновчтой болгоход чухал ач холбогдолтой. Тохирсон эмчилгээ хийх нь зөв оношийг аль болох хурдан гаргахыг шаарддаг.
Гэвч уушигны эмболийн зөв оношийг гаргах, хурдан хийх нь заримдаа арай төвөгтэй байдаг.
Уушгины эмболийн хамгийн баттай сорил нь цаг хугацаа их шаарддаг, үнэтэй байдаг, наад зах нь эмнэлзүйн эрсдлийг дагуулдаг. Эдгээр туршилтуудыг эмх замбараагүй хэрэглэж болохгүй.
Шинжээчдийн зүгээс хүмүүсийг шаардлагагүй сорилтод хамруулахгүйгээр уушигны эмболиыг түргэн арилгах, оношлоход чиглэсэн гурван алхамтай арга замыг боловсруулсан. Хэрэв танай эмч танд уушигны эмболи байж магадгүй гэж бодож байгаа бол түүнийг гурван шатлалт оношилгооны аргыг хэрэглэж болно гэж найдаж болно.
Алхам нэг
Нэг алхам дээр эмч уушигны эмболи үүсэх магадлалыг хурдан шалгадаг. Энэ үнэлгээ нь тухайн шинж тэмдэг, эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх болно.
Эмч нарт уушигны эмболийн магадлалыг тооцоолоход ашиглах хэд хэдэн онооны системийг боловсруулсан. Хамгийн их ашиглагддаг онооны систем нь Wells оноо авах систем бөгөөд үүнийг харгалзан үздэг:
- Гүн венийн тромбозын шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэх
- Бусад бүх оношийг уушигны эмболиэс бодвол бага байх магадлалтай
- Зүрхний цохилт нь минутанд 100 цохилттой байдаг уу?
- Сүүлийн үед мэс засал хийлгэсэн эсвэл бусад хөдөлгөөнгүй байдлын түүх байгаа эсэх
- Уушигны эмболи буюу гүний венийн тромбозын өмнөх түүх байгаа эсэх
- Гемотализи байгаа эсэх (цусны ханиалгах)
- Хорт хавдар байгаа эсэх
Эдгээр долоон хүчин зүйл бүрт цэгийн онооныг онооно. Wells онооны тусламжтайгаар эмч уушигны эмболи нь бага, завсрын эсвэл өндөр магадлалтай эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
PERC
Хэрэв энэ эмнэлзүйн үнэлгээнд үндэслэсэн уушигны эмболи нь зөвхөн бага магадлалтай байгаа бол эмч нэмэлт уух системийг хэрэглэж болно: Уушигны эмульсийн дүрэм журам (PERC) систем.
PERC систем нь уушигны эмболи нь магадлал багатай эсэхийг шийдэж чадна. Энэ нь найман шалгуураас бүрдэнэ.
- 50-аас доош жил
- 100 хүртлэх зүрхний цохилт
- Цусны хүчилтөрөгчийн ханалт хамгийн багадаа 95 хувьтай байдаг
- Гемотализ байхгүй
- Эстроген хэрэглэхгүй
- Гүний венийн тромбоз, уушигны эмболийн түүх байхгүй
- Хөл хавагналт байхгүй
- Өнгөрсөн 4 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтэхийг шаардсан мэс засал, гэмтэл байхгүй
Хэрэв PERC онооны найман шалгуур үзүүлэлтэд байгаа бол нэмэлт шинжилгээнд хамаарах эрсдлийг ихэсгэх нь уушигны эмболи алдагдах эрсдэлээс давж гарах тул уушигны эмболийн нэмэлт шинжилгээ байхгүй.
Хоёрдугаар алхам
Хэрэв эхний шатанд уушигны эмболийн эмболи нь завсрын дунд байх эсвэл уушгины эмболийн эмгэгийн магадлал бага байвал PERC-ийн шалгуур хангагдаагүй бол дараагийн алхам нь D-dimer цусны сорилыг авах явдал юм.
D-dimer тест нь цусны урсгал дахь clotting activity хэвийн бус түвшинд байгаа эсэх, тухайлбал гүн гүнзгий тромбоз эсвэл уушигны embolus байсан бол мэдээж байх болно.
Хэрэв клиникийн магадлал нь бага буюу завсрын шинжтэй бол D-dimer тест нь сөрөг байдаг бол уушигны эмболи ерөнхийдөө үгүй болох ба эмч нь шинж тэмдгийн бусад шалтгааныг авч үзэх болно.
D-dimer тестийг зөвхөн уушигны эмболи хийхээс гадна онош тавихгүй байх боломжтой. Хэрэв D-dimer тест нь эерэг (хэрэв өвчтөний уушигны эмболийн магадлалыг нэг шатанд өндөр гэж тооцвол), энэ нь гурван үе шаттай хугацаа юм.
Гуравдугаар алхам
Гурав дахь алхам нь оношлогооны онолын судалгаанаас бүрдэнэ. Ерөнхийдөө гурван төрлийн шинжилгээний нэгийг ашиглах болно.
CT scan
CT scan нь компьютержсон рентген арга бөгөөд эмч нь уушигны артерийг шалгахад цусны нуралтаас болж үүссэн бөглөрөлтийг харуулдаг. Артерийг дүрслэхэд туслах зорилгоор шинжилгээний үеэр цусны урсгалыг тодосгогчоор тарина.
КТ скан гэдэг нь уушигны эмболи илрүүлэхэд цаг хугацааны 90 гаруй хувь үнэн зөв бөгөөд одоо оношийг гаргахад шаардлагатай дүрслэл гэж үздэг.
V / Q Scan
AV / Q scan (агааржуулалт / perfusion скан гэж нэрлэдэг) нь уушигны эдэд цусны урсгалыг үнэлэхэд цацраг идэвхт будаг хэрэглэдэг уушигны скан юм. Хэрэв уушигны артери хэсэг нь embolus-аар хаагдсан бол уушгины эдсийн зохих хэсэг нь цацраг идэвхт будагны хэвийн хэмжээнээс бага байна.
Өнөөдөр V / Q scan нь CT scan-ээр шаардагдах бүх цацрагуудад өртөхгүй хүмүүст хэрэглэгддэг ба CT сканнер найдваргүй хүмүүст ашиглагддаг.
Уушигны Ангиограф
Олон арван жилийн турш катетерацийн судалгаагаар уушгины ангиогограф гэдэг нь уушигны эмболи оношлох алтны стандарт байсан боловч энэ туршилтыг CT scan ашиглан орлуулсан.
Уушигны анги хуримтлуулахын хамт будаг нь уушгины артери дотор байрлуулсан катетераар дамжин тархины цусан дах ясыг рентгенээр дүрсэлж болдог. Хэрэв энэ үед CT scan эсвэл V / Q scan ашиглах боломжгүй эсвэл эдгээр туршилтаас гарсан үр дүнгүүд нь итгэл үнэмшилгүй болсон тохиолдолд энэхүү халдварын туршилт хийх шаардлагатай байж болно.
Стандарт бус хүмүүс
Уушигны эмболи нь зүрх судасны эмгэгийг нэн даруй үүсгэж болно. Үнэндээ уушигны эмболи гэнэт нас барсан залуу хүмүүсийн хувьд гэмт хэрэгтэн болдог.
Хэрэв хүн хүнд зүрх судасны тогтворгүй байдал, уушигны эмболи нь шалтгаан болж болзошгүй бол зохион байгуулалттай гурван шатны оношлогооны төлөвлөгөө боломжгүй юм. Эдгээр хүмүүсийг уушигны эмболийн эмгэгийг оношлохоос өмнө эмчилгээг бусад сэргээх хүчин чармайлтын хамт нэн даруй удирддаг.
Ялгаварлах оношлогоо
Уушигны эмболи оношлоход эмч нь уушгины эмболийн эмгэгтэй төстэй байж болох өөр бусад оношийг үгүйсгэх нь чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, зүрхний шигдээс , зүрхний дутагдал , перикардит , зүрхний үрэвсэл, уушгины үрэвсэл, пневмоторакс зэрэг орно.
Зүрх, уушгины сэжигтэй тохиолдлын эмнэлзүйн үнэлгээний үед ихэвчлэн электрокардиограмм , цээжний рентген, цочазын эмгэгүүд эдгээр бусад нөхцлийг үгүйсгэхэд хангалттай байдаг.
Хэдийгээр эдгээр оношилгооны аль нэг нь хийгдсэн ч энэ нь заавал уушигны эмболи байх албагүй юм. Яагаад гэвэл хүн нэг удаад хоёр нөхцөлтэй байж болох ба зүрх судасны олон эмгэг нь уушигны эмболи эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв өөр оношийг хийсний дараа уушигны эмболгийг магадлах шалтгаан байгаа бол оношилгооны туршилтыг хийхэд шаардлагатай нэмэлт алхмуудыг хийх нь чухал юм.
Эх сурвалж:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, бусад. Уушигны эмболийн эмгэгийг оношлох худгийн удирдамжтай шинэчилсэн Женевийн онооны харьцуулалт. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Хаан AS, Грийнберг JO, Кафем А, бусад. Уушигны уушигны эмболи сэжигтэй өвчтөнүүдийг үнэлэх: Шилдэг туршлагын зөвлөгөө Америкийн эмч нарын коллежийн эмнэлзүйн удирдамжийн хороо. Анн Интер Мед 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Сингх Б, Маймер SK, Эрвин П.Ж., бусад. Уушигны эмболизм Дүрмийн шалгуур (Перс) Уушигны эмболизмд - Дахин сэргээх: Системчилсэн хяналт шинжилгээ ба Мета-шинжилгээ. Emergency J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Эрт антикоагуляци нь цочмог уушгины эмболийн эмчилгээг бууруулдаг. Цээжний 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959