Атриалын фибрилляци бол зүрхний хэмнэлтийн хамгийн түгээмэл нэг нь бөгөөд АНУ-д сая сая хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ нь зүрхний шөрмөсний (дээд) танхимд гардаг хурдавчилсан зүрхний хэмнэл бөгөөд ихэнхдээ зүрх дэлсэх , ядрах шалтгаан болдог. Энэ нь цус харвах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Харамсалтай нь эмчилгээ, өвчтөний аль алиных нь эмчилгээ нь ихэвчлэн асуудал хэвээр байна.
Ерөнхий тойм
Хязгаарлагдмал тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх эрэл хайгуулын ажилд Ариун Газар нь ариусгалын аргыг эмчлэх арга замыг боловсруулсан. Афлаци гэдэг нь электрофизиологийн судалгаагаар эсвэл мэс засал хийдэг өвчтөний зүрхний хэмнэлийн эх үүсвэрийг газрын зураглал, локальчлагдсан, дараа нь устгасан (жишээ нь, цутган) юм.
Ерөнхийдөө хагалгаа хийдэг нь хэм алдагдалыг тасалдуулахын тулд зүрхний булчингийн жижиг хэсгийг устгахын тулд radiofrequency energy (cauterization) эсвэл cryoenergy (хөлдөөх) ашиглан катетераар дамжуулан хийдэг. Зүрхний хэм алдагдал олон хэлбэрийг ablation аргаар амархан засч болох ч тосгуурын фибрилляци хэвээр байсаар байна.
Яагаад тийм хэцүү юм бэ?
Зүрхний ихэнхи хэм алдагдал нь зүрхний доторхи жижигхэн орон нутгийн жижиг хэсгүүдээс болж зүрхний хэвийн хэмнэлийг алдагдуулдаг. Ихэнх хэм алдааны хувьд ablation нь жижиг хэвийн бус нутгийг олох, түүнийг сүйтгэхийг шаарддаг.
Үүний эсрэгээр тосгуурын фибрилляцитай холбоотой цахилгааны тасалдал нь ихэвчлэн зүүн болон баруун атласыг хамардаг.
Эргэн тойронд тосгуурын фибрилляци үүссэн эрт хүчин чармайлт нь атма даяар нарийн төвөгтэй, шугаман сорвийг бий болгох зорилготой байв.
Энэ арга нь (мэс заслын өрөө гэж нэрлэгддэг) мэс заслын өрөөнд маш туршлагатай мэс засал хийдэг ажилтнуудын гүйцэтгэх явцад харьцангуй сайн ажилладаг боловч энэ нь бүх нээлттэй холбоотой зүрхний мэс засал хийлгэхийг шаарддаг. Тосгон фибрилляцийг тасалдуулахад шаардлагатай шугаман сорви үүсгэх нь катетержуулалтын аргаар илүү хэцүү байдаг.
Triggers дараа орно
Электрофизиологичид хэм алдагдалын "өдөөлтүүд", тухайлбал, PACs (атма үүсэхээс үүссэн дутагдалтай) нь тосгуурын фибрилляцийг сайжруулж чаддаг болохыг сурч мэдсэн. Судалгааны үр дүнд тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн 90 хүртэл хувь нь уушигны фибрилляцын нээлхийн ойролцоох зүүн тосгуурын тодорхой хэсгээс үүсдэг хэм алдагдалыг үүсгэдэг PAC-ыг харуулж байна. ( Уушигны судалт нь уушигнаас хүчилтөрөгчийн цусыг дамжуулдаг цусны судас юм)
Хэрэв судас нээх нь зүүн тосгуурын бусад хэсгээс цахилгаан тусгаарлагдсан байж болох юм бол энэ зорилгод зориулагдсан тусгай катетер ашиглан тосгуурын фибрилляцийг ихэвчлэн давтамжтайгаар багасгаж, бүр арилгаж болно.
Түүнээс гадна катетержүүлэлтийн лабораторид инклацийн процедурыг ашиглахад зориулж шинэ болон маш дэвшилтэт (өндөр үнэтэй) гурван хэмжээст зураглалын системийг боловсруулсан.
Эдгээр шинэ зураглалын системүүд эмч нарыг хэдэн жилийн өмнө үл мэдэгдэх нарийвчлалтай түвшинд хүргэдэг. Энэхүү шинэ технологи нь тосгуурын фибрилляци үүсэхээс хамаагүй илүү боломжтой юм.
Үр нөлөө
Саяхны дэвшил гарсан ч тосгуурын фибрилляци нь удаан үргэлжилж, хүнд явцтай хэвээр байгаа бөгөөд үр дүн нь төгс биш байна. Тосгоны фибрилляци нь харьцангуй богино хэмжээний салангид тохиолддог өвчтөнүүдэд бөөрөнд хамгийн сайн ажилладаг - "пароксизм" тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэгддэг. Архаг буюу байнгын тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнд бөөлжих нь зүрхний дутагдал , зүрхний хавхлагын өвчин зэрэг зүрх судасны өвчлөл ихтэй өвчтөнүүдэд маш бага ажилдаг.
Тосгуурын фибрилляци үүсэх хамгийн тохиромжтой нэр хүндтэй өвчтөнүүдийн хувьд ч гэсэн нэг удаагийн үрэвсэлийн дараа урт хугацааны (гурван жилийн) амжилтын түвшин 50 орчим хувьтай байдаг. Давтан урамшууллын журмаар амжилтын түвшин 80 хувьтай байна. Өтгөн хаталт бүр нь өвчтөнийг хүндрэлийн эрсдэлийг дахин илрүүлдэг. Мөн хамгийн сайн нэр дэвшигчээс доогуур байгаа өвчтнүүдэд амжилтын түвшин доогуур байна.
Эдгээр амжилтын түвшин нь хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй адил үр дүнтэй байдаг. Цаашилбал, тосгуурын фибрилляци амжилттай болсон нь цус харвах эрсдлийг бууруулдаггүй. Иймээс эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийсний дараа цус харвахаас сэргийлж эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь чухал юм.
Хүндрэлүүд
Катетер нь тосгуурын фибрилляци үүсэхэд хүндрэл учруулах эрсдэл нь бусад төрлийн хэм алдагдлаас өндөр байдаг. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тосгуурын фибрилляцитай харьцуулахад илүү урт байх хандлагатай байдаг. Учир нь сорви үүсэх хэмжээ ихэвчлэн илүү их байдаг ба үйлдвэрлэсэн сорвигийн байршил (өөрөөр хэлбэл зүүн тосгуур уушгины судасны ойролцоо) хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Тосгуурын фибрилляци нь 1000 өвчтөн бүрт 1-ээс 5-ийн хооронд тохиолддог. Үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой хүндрэлүүд нь зүрхний цохилт , цус харвалт, зүүн тосгуур, улаан хоолой хоёрын хооронд fistula үүсэх, уушигны судлын цооролт, халдварыг үүсгэдэг.
Цус харвалт хоёр хүртэлх хувийг эзэлдэг. Уушигны судасны гэмтэл (уушгины хүндрэлүүд нь амьсгал давчдах, ханиах, уушигны хатгалгаа үүсгэх зэрэг) үүсэх нь 3 хүртэлх хувьтай байдаг. Бусад цусны судаснууд (катетерууд хийгдсэн судаснууд) нэг буюу хоёр хувьт тохиолддог. Эдгээр бүх хүндрэл нь 75-аас дээш насны өвчтөнд, эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог.
Ерөнхийдөө, мэс заслын амжилт болон тосгуурын фибрилляци дээр асар их туршлагатай электрофизиологичоор элбэг дэлбэг байх үед хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл хоёулаа сайжирна.
Үг нь
Тосгоны фибрилляци бүхий хэн нэгэн хүн аспираци эмчилгээ хийхийг хүсч байгаа хүн хэдэн чухал зүйлийг санаж байх ёстой. Нэгдүгээрт, процедурын амжилтын түвшин харьцангуй сайн боловч эсрэг эмийн эмтэй харьцуулбал хэмжигдэхүйц сайн биш байна.
Хоёрдугаарт, амжилттай байсан ч шинж тэмдэггүй өвдөлтөөрөө тайвшруулах үйлчилгээ нь хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь оршин тогтнох чадварыг сайжруулдаггүй бөгөөд цус харвах эрсдэлийг бууруулдаггүй байна. Гуравдугаарт, ноцтой хүндрэл учруулах эрсдэл багатай байдаг.
Хэдийгээр эдгээр хязгаарлалтыг үл харгалзан, тосгуурын фибрилляци нь таны амьдралыг тасалдуулах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг бол ялангуяа үрэвслийн эсрэг эмийн нэг юмуу хоёр туршилт амжилтгүй болбол эмчилгээг зогсоох арга хэмжээ авах бүрэн боломжтой юм.
Хэрэв та тосгуурын фибрилляци үүсэхээс сэргийлэх арга замыг авч үзвэл, энэхүү хэм алдагдалын үед эмчилгээний бүх сонголтоо мэддэг болно.
Хэрэв та хийморьтнууд нь таны хувьд сонирхолтой сонголт хэвээр байвал та амжилттай үйл явцаа амжилтанд хүргэхийг хүсч байгаа эсэхийг шалгаарай. Энэ нь electrophysiologist өөрийн тосгуурын фибрилляци хийх ablation журмыг мэдэж байх гэсэн үг юм.
Нийтлэгдсэн анагаах ухааны нийтлэлээс (ихэнхдээ хамгийн сайн төвүүдээр мэдээлэгддэг) статистикийн тоймыг бүү тогтоо. Хэрэв таны эмч олон туршлагатай бол таны эрүүл мэндэд сайн үр дүн гарах магадлал сайжирч, тосгуурын фибрилляци үүсэх ablation журмыг ашиглан аюулгүй байдал, үр дүнтэй сайн байна.
Эх сурвалж:
Гансеш А, Shipp NJ, Brooks AG, нар. Тосгуурын фибрилляци нь катетер тэлэлтийн удаан хугацааны үр дүн: системчилсэн үнэлгээ ба мета-анализ. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, нар. Пароксизмын тосгуурын фибрилляци дахь эхний эмчилгээнд радиацын үрэвсэл үүсэх. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, нар. Пароксизм тосгуурын фибрилляци (RAAFT-2) -н эхний шугамын эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээний давтамж ба давтамжтай эмүүд: санамсаргүй туршилт. JAMA 2014; 311: 692.