Хэд хэдэн настай эм (турээсийн зах зээл дээр наад зах нь арав гаруй жил, зах зээлээс татсан) ноцтой гаж нелеетэй гэдгийг мэддэг боловч 2016 он гэхэд зүрх судасны эмгэг жин хасах шинэ эмийг зүрх судасны эмч нар хүлээн зөвшөөрч, хянаж, нэгтгэн дүгнэсэн.
2010 оноос эхлэн АНУ-ын Хүнс, эмчилгээний байгууллагаас баталсан таргалалтын эсрэг эмүүд нь зүрх судасны эмгэг судлалын тасралтгүй хэлэлцүүлгийн сэдвийг сонирхож байна. Таргалалт нь зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйл болж, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь эмчилгээний эхний шат болох гол суурь болж өгдөг.
Гэсэн хэдий ч, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь эрүүл мэндэд нөлөөлөхүйц хангалттай хэмжээгээр жин хасах, эрүүл хооллолт , дасгал зэрэг амьдралын хэв маягийг өөрчлөх боломжгүй хүмүүст хангалттай биш, таргалалтын эсрэг эмүүд үүрэг хариуцлага. Эдгээр эмүүд зүрх судасны эрсдлийг дагуулдаг бөгөөд Др. Ворсержер болон хамт олон судлаачид Америкийн зүрх судасны коллежийн 2016 оны наймдугаар сарын дугаарт эдгээр зүрх судасны эмчилгээний үр нөлөөг судалж, дүгнэх хүртэл эдгээр зүрх судасны гаж нөлөө нь биш юм сайн тайлбарласан.
Сэлэнгийн нөлөө (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) нь 2014 оны 12-р сарын 23-нд FDA-аар батлагдсан. Америкийн Нэгдсэн Улсад Saxenda нь Novo Nordisk, Inc.-ийн зах зээлд багтдаг. Энэ эм нь төрөлжсөн эмчилгээний зах зээл дээр зах зээлд нийлүүлэгдэж буй glucagon-like peptide-1 (GLP-1) 2 чихрийн шижин.
Чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрэглэдэг Saxaine (liraglutide) хувилбар үнэндээ лицензийн доод тун нь Victoza брэндээр зарагддаг. Victoza / Saxenda нойр булчирхай дахь эсийн мэдрэх чадварыг глюкоз болгон нэмэгдүүлж, цусны урсгалаас глюкоз (сахар) цэвэрлэхэд нойр булшийг илүү үр дүнтэй ажиллуулах боломжийг олгодог.
Сакенденд бас тархины төв замд үйлчилснээр жингээ алдаж, хүнийг мэдрэхэд хүргэдэг. Энэ төвийн үйлдэл нь хоолны дуршлыг бууруулж, бага идэхэд хүргэдэг бөгөөд улмаар жин хасахад хүргэдэг.
Гэхдээ Саканденд зүрх сэтгэлд ямар нөлөө үзүүлдэг вэ? Клиникийн туршилтаар Синзенденд ойролцоогоор 2.8 миллиметр мөнгөн усны систолын цусны даралтыг (дээд тоогоор) бууруулсан нь тогтоогджээ. Гэсэн хэдий ч Сакенденд эмчилгээ нь минутанд 3 цохилттой зүрхний цохилт нэмэгдсэнтэй холбоотой болохыг харуулсан. Зүрхний цохилтыг ихэсгэсэн хуучин жингийн дутагдал нь эцэст нь зүрхний үйл ажиллагааны хүндрэлтэй холбоотой байдаг тул энэ нь цаашид анхаарал татахуйц асуудал болж, цаашид судлах чухал газар юм.
Одоогийн байдлаар, 2013 онд Wadden эмч нарын таргалалтын олон улсын сэтгүүлд хийсэн SCALE засварлах туршилт зэрэг эмнэлзүйн туршилтууд нь зүрхний ноцтой үйл явдал (Зүрхний шигдээс, зүрхний үхэл гэх мэт) нэн ховор тохиолддог болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй болов уу. Victoza / Saxenda; Үнэндээ эдгээр ноцтой үйл явдал үнэндээ Victoza / Saxenda группд плацебо бүлэгт (Victoza / Saxenda авдаггүй) илүү бага байдаг.
SCALE засвар үйлчилгээний туршилтаар зүрхний дутагдалын улмаас нэг л үхэл байсан бөгөөд плацебо бүлэгт нас барсан; Victoza / Saxen-ыг авч байсан судлаачид зүрхний ямар ч ноцтой үйл явдал байсангүй.
LEADER-ийн туршилтад зүрх судасны өвчинд ихээхэн эрсдэлтэй байсан чихрийн шижинтэй 9,300 өвчтөнд шинжилгээ өгч, таван жилийн дараа зүрх судасны эмгэгийн үр дүнг 2016 оны 6 дугаар сард анагаахын шинэ анагаах ухааны сэтгүүлд онлайнаар мэдээлсэн байж болох юм. Висоуза эмч нар зүрх судасны өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалтаас болж бага нас барсан байна.
Ийм үр дүнгээс харахад високтоза нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхэд тус болох магадлал өндөр байх болно гэж олон шинжээчид үзэж байна. Гэсэн хэдий ч энэ дүгнэлт нь зөвхөн Сненденийг зөвхөн жин хасахад хүргэдэг чихрийн шижингүй өвчтөнд зориулж дүгнэлт хийх боломжгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Зүрхний шигдээсийн нөлөөллийг үнэлэх судалгаа нь таргалалтын эмчилгээнд хэрэглэдэг 3 миллиграмм тунгаар хийхэд хангалттай хийгдээгүй байна.
Шрилафтын нөлөө (нойр булсан / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) нь 2014 оны 9-р сарын 10-нд FDA-аар таргалсан байна. Энэ нь Orexigen Therapeutics, Inc.-ээр зарагддаг бөгөөд нэг эмэнд хоёр эмийг агуулсан байдаг: naltrexone ба bupropion.
Налерраксон нь дангаараа хэрэглэгдэж байсан бөгөөд анхандаа FDA-ыг опиоидын донтолт болон архины хамааралтай эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бутропи нь дангаараа ашиглагддаг бөгөөд сэтгэл гутралын эмгэг , улирлын чанартай эмгэг (SAD), тамхинаас гаргах эмчилгээнд хэрэглэдэг.
Хэдийгээр Contrave-ийн өргөтгөсөн хувилбар бүхий эмийн хамт хоёр эм нь жин хасах шалтгаан болдог.
Эдгээр эмүүд хоёулаа зүрхний ба зүрх судасны системийг хамарсан гаж нөлөөтэй байдаг. Ялангуяа зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх нь нөлөөг үзүүлдэг. Клиникийн туршилтаар цусны даралт болон зүрхний цохилт аль алиныг нэмэгдүүлжээ.
Нөгөөтэйгүүр, холестерины гаралтай холестерины шинж чанарын хувьд ДНХ-ийн холестерины нөлөөг илүү сайн гэж үзэж байгаа бөгөөд HDL холестрол (ихэвчлэн "сайн" холестерол гэж нэрлэдэг) нэмэгдэж, LDL холестрол (муу "холестерол" Триглицерид (цусны өөхний хүчлүүд).
Qsymia-ийн үр нөлөө (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) нь 2012 онд FDA баталж VIVUS зах зээлд гаргадаг. Contrave-тай адил нэг эм дотор хоёр эмийг агуулдаг: phentermine болон topiramate.
Phentermine өөрөө дурыг нь бууруулж, биеийн эрчим хүчний зарцуулалтыг нэмэгдүүлж, улмаар жин хасахад хүргэдэг. Үнэн хэрэгтээ, фарминин бол энэ зорилгоор эмийг биш, 1959 онд FDA-ээр таргалуулсан богино хугацааны эмчилгээнд зөвшөөрсөнтэй адил юм. Энэ нь хэдийгээр зарим нэг гаж нөлөөнд хязгаарлагдмал байдаг боловч түүний үйл ажиллагааны механизм нь биеийн доторх норэпинефрин (адреналин) хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Нөгөөтэйгүүр, Topiramate нь жингийн алдагдал үүсгэх механизмтай байдаг ба хэд хэдэн зам нь хоолны дэглэм, хоолны дэглэм (тарган) эд эсийг тусад нь бууруулдаг. Qsymia-ийн тунг бодвол тундаснаас илүү өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Энэ нь биеийн жингийн жингээ 2.2 хувиар бууруулж, 5.3 хувийг эзэлж байна.
Qsymia нь хоёр эмийг нэг эмэнд нэгтгэж, эмийг дангаар нь хэрэглэдэгээс бага тунгаар хэрэглэдэг. Qsymia нь эмнэлзүйн дөрвөн туршилтаар шалгагдаж, зүрхний гаж нөлөөнөөс болж FDA нь сүүлийн үеийн болон тогтворгүй зүрхний өвчтэй өвчтөнд түүний хэрэглээг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй гэж тэмдэглэжээ.
Энэ эмийн хавсарсан эмийн гаж нєлєє нь євчтєнд зїрхний єндєр тївшинг єгч, тахикарди євчлєх (зїрхний зїрхний тїрхэцийг хурдасгах) талаар онцгой анхаарал тавьдаг.
Тархины эсрэг эмүүд яагаад хэрэгтэй вэ?
Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэг (AMA) нь 2013 онд таргалалтыг албан ёсоор таргалуулахаар шийдсэн бол АНУ-ын насанд хүрэгчдийн гуравны нэг (35 хувь) нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой хамгийн сүүлийн үеийн архаг өвчин болжээ.
Хэдийгээр эмчилгээний амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь эрүүл хоолны дэглэмийн өөрчлөлт, биеийн тамирын дасгалаас хамааран жингээ алдахад хүргэдэг эхний шугамын стратеги хэвээр байгаа ч таргалалттай олон хүн хүндрэлтэй, янз бүрийн шалтгааны улмаас амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөр дамжуулан жингээ зохих түвшинд хүргэж чаддаг болсон. Таргалалтыг эмчлэхэд нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай таргалалтын эсрэг эмүүдийг оруулна уу.
Хэрэв та эдгээр эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэвэл яах ёстой вэ?
Шинэ эмийн гаж нөлөөг эмчтэйгээ байнга ярилцаж, эмч тань бүрэн эмнэлгийн түүхийг мэддэг байх ёстой. Ялангуяа зүрх судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, цус харвалт гэх мэт түүхийн бүхий л түүхийг мэддэг байх хэрэгтэй.
Дээрх эмүүдийн аль нэгийг нь авч хэрэглэж байгаа бөгөөд танд зүрхний гаж нөлөө илрэх болно, эсвэл жагсаалтанд ороогүй сөрөг нөлөөг мэдэрч эхэлбэл та эмчилгээний улмаас байж магадгүй гэдгийг анхаарна уу. таны эмнэлгийн мэргэжлийн даруй.
Эдгээр эмүүдийг авч байхдаа цусны даралт, зүрхний цохилтыг (импульс) хянаарай. Ямар нэгэн чухал өөрчлөлт гарсан эсэхийг эмч тань мэдэгдээрэй.
Мөн чухал ач холбогдолтой, жингээ хянах хэрэгтэй. Үүнийг хийх хамгийн сайн арга бол өдөр бүр нэгэн зэрэг өөрийгөө тэнцвэржүүлэх явдал юм. Хэрэв та эдгээр эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэж байхдаа жингээ алдаж байгааг хараагүй бол мансууруулах бодис тань танд зориулж чадахгүй байж болох юм. Аль ч тохиолдолд эмээ үргэлжлүүлэх эсэхээ шийдэж болно.
Эх сурвалж:
March SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Шүүгчдийн мөрдөн байцаагч. Liraglutide болон зүрх судасны эмгэгийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үр дагавар. N Engl J Med . 2016 оны зургадугаар сарын 13 [E-pub хэвлэх өмнө]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, болон бусад. Arcuate nucleus нь GLP-1 рецептор агонист liraglutide-хамааралтай турах эмгэгийг зуучилж өгдөг. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Шинэ турах агентуудын зүрх судасны нөлөө. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, нар. Бага жинтэй илчлэг-хооллолтоор өдөөгдсөн жингийн алдагдлын дараах liraglutide-тай жингийн засвар үйлчилгээ болон нэмэлт жин хасах: SCALE Maintenance санамсаргүй судалгаа. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.