Зүрхний энзим (хуучин нэр), зүрхний биомаркер (шинэ нэр), зүрхний булчингийн эсийг гэмтээхэд ашигладаг цусны шинжилгээ юм. Зүрхний булчингийн биомаркер нь зүрхний булчингийн эсүүдээс үүсэх уураг бөгөөд зүрхний булчинд гэмтэл учирдаг. Эдгээр биомаркеруудын цусны түвшин нэмэгдэж байгаа нь зүрхний булчинд гэмтэх магадлалтай гэсэн үг юм.
Эдгээр туршилтууд нь миокардийн шигдээсийг (зүрхний шигдээс) оношлоход ихээхэн ач холбогдолтой боловч тэдгээр нь гэмтлийн гэмтэл, миокардитын улмаас бусад шалтгааны улмаас зүрхний эсийн гэмтлийг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг.
Коинин киназа ба тропонин нь биомаркер шинжилгээнд хэмжигддэг хоёр уураг юм.
"Зүрхний ферментийн сорил" нь "Зүрхний биомаркер сорил"
Коинин киназа нь зүрхний дайрлагад оношлогдоход эмч нарт өргөнөөр хэрэглэдэг зүрхний анхны уураг байсан бөгөөд креатин киназа нь биохимийн тодорхой хариу үйлдэл хийхэд тусалдаг фермент юм. Энэ шалтгааны улмаас зүрхний дайралтын оношлогоонд зориулсан цусны шинжилгээ нь анхандаа зүрхний ферментийн туршилтууд байсан.
Гэхдээ тропонин нь зүрхний эсийн гэмтлийг илрүүлэхэд хэрэглэдэг цуснаас илүү чухал уураг болж, тропонин нь фермент биш юм. Харин тропонин бол зүрхний булчингийн агшилтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг зохицуулагч уурагуудын цогц юм.
Цусны урсгалыг тропонин илрүүлэх үед энэ нь зүрхний эсийн эвдрэлийн найдвартай үзүүлэлт юм. Тропонин нь фермент биш учраас ихэнх эмч нар "ферментийн сорил" -ын оронд "биомаркер шинжилгээг" гэж нэрлэдэг.
Биомаркер тестийг яаж ашиглах вэ?
Биомаркерийг хэмжих нь зүрхний шигдээсийг оношлоход чухал алхам болдог.
Өнөөдөр тропонин нь энэ зорилгод ашиглагддаг илүүдэл биомаркер юм. Учир нь энэ нь креатинин kinase-тай харьцуулахад зүрхний булчингийн гэмтлээс илүү өвөрмөц шинж тэмдэг (мөн илүү мэдрэмтгий шинж тэмдэг) юм. Ихэнх эмч нар тропонин ба креатин киназа түвшинг хоёуланг нь зүрхний шигдээс гэж үздэг ч креатинин караза хэмжилтийг эмнэлзүйн тусламжтай их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг эсэх нь эргэлзээтэй байдаг.
Зүрхний цохилт тохиолдоход цусны урсгал руу зүрхний эсийн уураг ялгаруулах нь цаг хугацааны туршид ердийн хэв маягийг дагадаг. Тиймээс зүрхний шигдээс үүссэнийг батлах нь хэд хэдэн биомаркер цусны шинжилгээ хийхийг шаарддаг бөгөөд биомаркерын түвшиний нийтлэг өсөлт, уналтыг харуулж байна.
Зүрхний эсийн эвдрэлээс хойш креатин киназа цусны урсгал 4-6 цагийн хооронд цусны урсгалд ордог бөгөөд креатин киназа киназины цусны түвшинг 24 цагийн дараа харуулдаг. Креатин киназа түвшинг ихэсгэдэг боловч үргэлж биш, зүрхний булчингийн гэмтлийг харуулдаг. Керинины киназын түвшин заримдаа бусад төрлийн эсийн гэмтлээр нэмэгдэж болно, учир нь энэ нь зүрхний бус булчингийн эсүүдэд бас байдаг.
Troponin нь зүрхний эсийн эвдрэлээс 2-3 цагийн дараа цусны урсгалд цутгана. Цусны түвшин 12-26 цагт ордог.
Тропонины түвшин өндөр бол креатинины түвшинг дээшлүүлэхээс илүү зүрхний булчингийн гэмтлүүдийн илүү найдвартай үзүүлэлт гэж үздэг.
Учир нь тропонин нь креатин киназа-тай харьцуулахад зүрхний эсийн гэмтлийн "эрт үеийн" тэмдэглэгээ бөгөөд креатинина-тай харьцуулахад зүрхний эсийн гэмтлийг илтгэх нь илүү зөв байдаг учир тропонин нь зүрхний шигдээсийг оношлоход өнөөдөр илүүд үздэг.
Биомаркерууд хамгийн их тустай юу?
Өвчтөн ЭКГ-т ( STEMI ) стрептококкийн өндөрлөгт байрлах миокардийн шигдээстэй үед ECG-ийн загвар нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт зөв оношлоход хангалттай байдаг.
Тиймээс STEMI эмчилгээг эхлэхээс өмнө биохимийн сорилын үр дүнг эмчээс хүлээх шаардлагагүй.
Биомаркерууд нь "NSTEMI" гэсэн хүмүүст байдаг энгийн STEMI өвөрмөц зүрхтэй халдварын хүмүүст илүү тустай байдаг. NSTEMI-ийн тусламжтайгаар ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь харьцангуй тодорхой бус байдаг тул ЭКГ болон түүний шинж тэмдгүүдийг зөв оношлоход илүү төвөгтэй байдаг. Энд биомкардийн сорил нь зүрхний шигдээсийн хурц эмчилгээг хийх шаардлагатай эсэхийг тогтооход ихэвчлэн чухал байдаг.
NSTEMI-тэй хүмүүст анхны биомаркер цусны шинжилгээ "тодорхой бус" байж болно. Энэ тохиолдолд хоёрдогч цусны шинжилгээг хэдхэн цагийн дараа тропонины түвшин (эсвэл креатин киназа түвшин) нь зүрхний шигдээсээр илрэх ердийн өсөлт-ба-бууралтын хэв маягийг харуулдаг.
Сүүлийн жилүүдэд өндөр мэдрэмжит тропонины шинжилгээгээр NSTEMI бүхий олон хүмүүс оношийг ганцхан цусны шинжилгээ хийлгэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр эмчилгээг эрт эхлүүлэхийг зөвлөж магадгүй юм.
Биомаркеруудын "худал" шалтгаан нь юу вэ?
Зүрхний биомаркеруудын бүх өндрийг зүрхний шигдээс гэж үздэггүй.
Коинин киназа түвшин нь булчингийн гэмтэл, тархи, уушиг, элэг, бөөрний өвчинтэй холбоотойгоор нэмэгддэг.
Тропонины цусны түвшин өндөр байгаа нь зүрхний эсийн эвдрэлийн хувьд маш тодорхой юм. Тодруулбал, тропониныг "худал" гэж нэрлэнэ гэж байхгүй. Гэсэн хэдий ч зүрхний эсийн гэмтэл зүрхний хурц цочролоос бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. Эдгээр нөхцөлүүд нь зүрхний дутагдал , миокардит, шуурхай тосгуурын фибрилляци , сепсис , титмийн артерийн спазм , аортын дизсекци , стресс кардиомиопати , уушигны эмболи зэрэг багтана.
Тиймээс зүрхний дайралтын оношийг зөвхөн нэг цусны шинжилгээгээр биш харин эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ЭКГ-ийн өөрчлөлт, мөн (ихэвчлэн) биомаркерын өндөрлөг дээр зүрхний эсийн осол гэмтлийг илрүүлэхэд тулгуурласан байдаг.
Үг нь
Зүрхний дайралт зэрэг зүрхний булчинд гэмтсэн үед зүрхний биомаркерууд цусны урсгаланд орж байдаг уураг юм. Биомаркер шинжилгээгээр зүрхний шигдээсийн түргэвчилсэн оношийг гаргахад тустай байдаг тул эрт эмчилгээг эхлүүлж болно.
Эх сурвалж:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, болон бусад. Эмзэг тропонины I эмчилгээг вируст гепатитаар өвчилж, зүрхний шигдээсийн урэвсэл, өвчтөний нас баралтын эрсдлийг тооцоолох, титэм судасны цочмог сэжигтэй өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээ. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Зүрхний цочмог архаг өвчний үед Зүрхний тромонины хэмжилтийг хэрэглэх зөвлөмж. Eur Heart J 2010; 31: 2197.