Урвуу хандлага руу шилжихгүй бол 425 000 хүн нас барна
Өнгөрсөн 10 жилийн туршид дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагууд дэлхий даяар амьдарч буй хүмүүст ХДХВ-ийн эмийг аврахын тулд гайхалтай үр дүнд хүрлээ. НҮБ-ын ХДХВ / ДОХ-ын хамтарсан хөтөлбөрийн дагуу 2017 оны эцсээр 21 сая хүнийг Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд тавьсан бөгөөд энэ нь 2003 оноос хойш ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой 43 хувийг эзэлж байгаа юм.
НҮБ-ын ДОХ-ын нэгдсэн хөтөлбөр болон дэлхийн бусад эрүүл мэндийн байгууллагууд 2030 он гэхэд өвчний тархалтыг зогсооход түлхэц үзүүлж байгаа ч, эдгээр хүчин чармайлтын үр дүнд сөргөөр нөлөөлж байгаа нь олон эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ийн тархалт урьд өмнө байгаагүй эрдэмтэд ховор гэж үздэг.
Энэ нь зєвхєн нєєцийн хязгаарлагдмал орнуудад (Африкт ХДХВ-ийн халдварын хамгийн том дарамт їїсгэдэг гэх мэт) нєлєєлдєг тєдийгїй тархалтын эсэргїїцлийн тївшин єсч байгаа єндєр орлоготой орнууд юм.
Олон эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ийн шалтгаан
Олон эмийн дасал бол сүрьеэгийн (сүрьеэг) , стафилококкийн халдвар зэрэг бусад эмчилгээний нөхцөлд үзэгддэг үзэгдэл юм. Халдвартай хүмүүс олон төрлийн эмчилгээний эмчилгээнд хариу өгөхгүй байна. Зарим тохиолдолд эсэргүүцэл нь эмийн дасалтай сүрьеэгийн (XDR TB) урд өмнөд Африкийн зарим хэсэгт тохиолдож болох бөгөөд үүнээс шалтгаалан нас баралт өндөр, эмийн эмчилгээний сонголт цөөхөн байдаг.
Эсэргүүцлийн бусад хэлбэрүүдийн нэгэн адил олон эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ийн халдвар үүсэх нь эмийг тууштай, эсвэл чиглүүлж эмчлэх чадваргүй байдагтай холбоотой.
Зөв зөв бол эм нь вирусийн эсрэг үйлдэлийг ХДХВ-ийн вирусыг "илрүүлэх боломжгүй " гэж үзэх болно. Халдвар авсан тохиолдолд вирусийн үйл ажиллагаа нь эмэнд тэсвэртэй мутаци нь зөвхөн хөгжих төдийгүй хөгжиж буй түвшинд үлддэг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам, эмчилгээний үр дагавар гарч, хүн илүү олон эмээр илэрдэг бол нэмэлт мутаци хөгжиж, дараагийн нэгийг нь барина.
Хэрвээ тэр хүн нөгөөгөөр халдварладаг бол олон эмийн дасал өнгөрч, бэлгийн сїлжээгээр дамжуулан мансууруулах бодис тарьж хэрэглэх замаар хїн амд шилждэг.
Хямралын цар хүрээ
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) -ын мэдээлснээр, 59 орны 12000 клиник эмчилгээний үр дүнг судалж үзсэний дүнд ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс дунджаар 20% нь нэг жилийн хугацаагаар эмчилгээ хийлгээгүй байна. Эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн 73 хувь нь хавьтаагүй, гуравны нэг нь эмчилгээний амжилттай вирусаар илрэх вакцины үр дүнгүй болоход хүргэсэн байна.
Хүн амын доторх вирусийн үйл ажиллагааны энэхүү түвшин нь олон эмийн дасал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа өндөр тархалттай орнуудад 5 хүн тутмын нэг нь халдвар авсан байдаг. Энэ байдлыг улам хүндрүүлж байгаа нь эмийн бэлдмэлийг байнга хэрэглэх явдал юм. Энэ нь өвчтөнүүдийг эмгүйгээр хэрэглэхээс гадна хөгжиж буй орнууд дахь клиникүүдийн 36% -д нөлөөлж байна.
Америкийн Нэгдсэн Улс зэрэг орнуудад ч оношлогоогүй халдвар өндөр (20%), өвчтөний амралт бага (40%) нь өндөр вирусын даралтыг (28%) бууруулсан байна.
"Магадлалгүй" олон төрлийн эмэнд тэсвэртэй байдал үүсгэдэг
Лондонгийн Их Сургуулийн Коллежийн 2016 оны судалгаагаар олон эмийн бэлдмэлийг хөгжүүлэх нь ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэх дэлхийн олон ололт амжилтыг даван туулах чадварыг бууруулж болзошгүй гэж эрдэмтэд үзэж байна.
Тэдний судалгаагаар UCL эрдэмтэд 2003, 2013 оны хооронд ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдсан 712 өвчтөнд урьдчилсан судалгааг хийжээ.
Эдгээрээс 115 өвчтөн (16%) нь тимидийн аналог эсэргүүцэлтэй байсан ба AZT, 3TC зэрэг эрт үеийн эмтэй холбоотой хэлбэрийн вирусын халдвар авсан байна. Гайхалтай нь, эдгээр өвчтөнүүдийн 80% нь тетрофовир, тэсвэрлэх чадвартай шинэ эмийг дэлхий даяар өргөн хэрэглэдэг.
Энэ төрлийн олон эмийн дасал гэж үзэж байсан судлаачдын олонх нь цочирдуулсан байсан бол боломжгүй юм.
Тодруулбал, tenofovir-ийн эсэргүүцлийн хувь хэмжээ Европ, АНУ-д 20% -аас дээш хувь нь Африкт 50% -иар өссөн байна. Гэхдээ эдгээр хоёр төрлийн тэсвэртэй мутаци нь хамт байхгүй байж болох юм.
Хэрэв энэ хандлага үргэлжлэх юм бол олон сэжигтнүүд үр дагавар нь асар их болно. Зарим судалгаагаар эмэнд тэсвэртэй ХДХВ-ийн дархлааг ирэх 5 жилд 425,000 хүн нас барж, 300,000 шинэ халдварт өртөх магадлалтай гэж үзсэн.
Одоогийн байдлаар төв болон өмнөд Африкт ХДХВ-ийн эмчилгээг эхэлдэг хүмүүсийн 10 гаруй хувь нь эхний ээлжинд мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй, 40 хувь нь хоёр дахь мөрөнд болон дараагийн эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байна. Тофофовир ба тимидины аналог эсэргүүцэлтэй хослуулан хэрэглэх нь зөвхөн нэг эсвэл хоёр эмийн биш эмийн бүх төрлийн эмгэгийг хязгаарлах замаар асуудлыг улам хүндрүүлдэг.
Трендийг буцаах
ХДХВ-ийн эмчилгээг НҮБ-ын 90-90-90 стратегитай уялдуулан авч үзвэл халдварт өвчний тархалтыг зогсооход чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь мөн технологид хөрөнгө оруулалт хийх, бие даасан эмэнд үзүүлэх саад бэрхшээлийг даван туулах арга замыг тодорхойлох явдал юм. дагаж мөрдөх. Энэ нь ДЭМБ-ын албан тушаалтнуудад өвчтөнийг арчлахад нь дэмжлэг үзүүлэхгүйгээр эмийн хөтөлбөрүүдийн хурдацтай өргөжин тэлэхийг хэзээ ч хангалттай гэж үзэж байгаагүй сэрэмжлүүлэг юм.
Үүнээс гадна 2015 онд АНУ-ын Хүнс, мансууруулах бодисын Удирдах албаны нөлөөнд автсан ibalizumab хэмээх туршилтаар эмчилсэн туршилтын эмэнд зүүсэн байна. Тарилгын эм нь ХДХВ-ийг эс рүү орохоос сэргийлж, хүнд сорилтууд. FDA-ээс албан ёсоор тусгай зөвшөөрөл аваагүй боловч энэ нь 6 сараас нэг жилийн дараа аль ч газраас зөвшөөрөл авдаг.
Зарим судалгаагаар тетрофовирын шинэ хэлбэр (tenofovir AF) нь эмийн "хуучин" хэлбэрийн (tenofovir DF) гэж нэрлэгдэх эсэргүүцлийг даван туулах чадвартай байхыг зөвлөж байна.
Хувь хүний хэтийн төлөв байдлаас сэргийлэхийн тулд олон эмийн дасал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь урьдчилан сэргийлэх гол түлхүүр юм. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийг эмчлэх , эмэнд тэсвэртэй вирусыг олж авах, дамжуулахаас сэргийлж, хор хөнөөлийг бууруулах цогц стратегиудыг шаарддаг.
Эх сурвалж:
> Грегсон, Ж. Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Шүдний антибиотикт ХДХВ-1 эмийн эсэргүүцэл нь эхний аравтын хэлбэрийн тетрофоверийг эсийн цитосины аналоги ба невирайнин эсвэл эпавирентэй хослуулсаны дараахь олон тооны төвийн когорт судалгаа юм." Лансет халдварт өвчнүүд. 2016 оны 11-р сарын 30; S1473-3099 (16) 30469-8.
> TenoRes Study Group. "ДЭМБ-ын бүтэлгүйтлийн дараа мансууруулах бодисын эсэргүүцлийн дэлхийн эпидемиологи нь Насанд хүрэгчдийн ХДХВ-1 халдварын эхний шугамын дэглэмийг санал болгосон. Үүнд: олон төрлийн өвчлөлийн когорт судалгаа юм." Лансет халдварт өвчнүүд. 2016 оны 1-р сарын 28; онлайн хэвлэгдсэн.