ХДХВ-ийн эмчилгээний ерөнхий тойм
ХДХВ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд сүүлийн арван жилд ихээхэн ахиц дэвшил гаргасан гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Энэ нь эмийн даслын эрт хєгжилд илїї єртємтгий єндєр тєвшинд єндєр настай хїмїїстэй харьцуулахад їнэн юм. 1996 оноос хойш анх удаа гурвалсан эмийн эмчилгээ нь цартахлын замыг өөрчилсөн шинжлэх ухаан 1996 оноос хойш хэр зэрэг мэдэгдэж байгааг мэдэхгүй байна.
1996 оноос өмнө АНУ-д шинээр төрсөн 20 настай эрэгтэй дундаж наслалт 17 жил байжээ. Өнөөдөр шинэ үеийн эмчилгээний аргууд нь нийт хүн амынхаас илүүтэйгээр амьжиргааны өртөгийг төлөх чадвартай байдаг бол эмийн гаж нөлөө бага байдаг ба өдөр бүр нэг эм шиг тунгаар хэрэглэхийг санал болгож байна.
Гэсэн хэдий ч эдгээр дэвшилтэт эмчилгээнд хамрагдсан америкчуудын тэн хагасаас бага хувь нь эмчилгээний зорилгодоо хүрч чаддаг бөгөөд энэ нь ихэнхдээ тохиромжгүй тунг эсвэл сайн дурын эмчилгээ тасалдуулснаас болдог.
-
Ургамалд суурилсан мансууруулах бодис ХДХВ-ийн эмчилгээний дараахь хилийг бий болгодог уу?
-
4 ХДХВ-ийн эмийг илүү зөв зүйтэй болгох зөвлөмж
Өнөө үед ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч буй 1.2 сая америкчууд өнөөдөр 20-25 хувь нь оношлогдоогүй байна.
Эцэст нь хэлэхэд ХДХВ-ийн эмчилгээ нь зєвхєн эмээс илїїтэй юм. Энэ нь таныг эм ууж, таныг шинээр халдвар авсан эсвэл анхаарал халамж тавьдаг эсэхээс үл хамааран хамгийн сайн эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд хувь хүний хувьд юу хийх хэрэгтэйг таньж мэдэх тухай юм.
Ретровирусын эсрэг эмүүд гэж юу вэ?
ХДХВ нь вирїсийн вирїс гэж ангилагддаг бєгєєд энэ нь бусад вирїс хэрхэн єєрчлєгддєгтэй давхацдаг гэсэн їг юм. ДНХ-ээс РНА-ээс ихэнх амьд организмтай адил хуулбарлахаасаа илүү ХДХВ нь РНХ-ийн кодоос ДНХ рүү шилждэг.
ХДХВ-ийн халдвар тараах механизмыг тодорхойлох замаар эрдэмтэд вирусын амьдралын мөчлөгийн тодорхой үе шатуудыг тасалдуулж чадах эмийг боловсруулсан. Мансууруулах үйлчилгээ гэж нэрлэгддэг эдгээр эмийг вирусийн репликацийг эмчилгээг хослуулан эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг.
Өндөр үр дүнтэй боловч ретровирусийн эсрэг эм нь вирусыг устгахгүй боловч давтах чадвараа алддаг. Үүнийг хийснээр дархлааны систем нь гэмтээгүй, дархлааны хамгаалалтанд сөргөөр нөлөөлж чадвал өвчинтэй тэмцэх боломжтой (oportunistic халдвар гэж нэрлэдэг).
Антиретровирүс хэрхэн ажилладаг вэ?
Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн амьдралын мөчлөгийн гол үе шатанд давтагдахаас сэргийлж, дараахь байдлаар тодорхойлогддог:
- Хавсралт - ХДХВ нь хост нүдэнд наалддаг үе шат
- Fusion-ХДХВ нь эсийн мембран руу шилжиж, түүний генетикийн материалыг эзэн эсэд оруулдаг үе юм
- Урвуу дамжуулалт - вирусын РНХ нь ДНХ-т хувирсан үе шат
- Интегралчлал - ХДХВ-ийн ДНХ нь хос эсийн цөмд нэгдсэн (интеграл ферментийг ашиглан), генетикийн механизмыг
- Транскрипт нь ХДХВ-ийн шинэ машинд зориулсан барилгын блокуудыг үүсгэх тэрхүү машиныг ашигладаг үе юм
- Ассемблер - Өсөн нэмэгдэж буй вирусыг угсарч, байршлын эсийн гадаргуу руу шилжих үе шат
- Өсөн нэмэгдэж буй болон хувирч буй вирус нь протеазын ферментийг ашиглан бүрэн гүйцэд боловсрогдсон
Мансууруулах бодисыг хослуулан хэрэглэх нь (амьдралын мөчлөгийн хоёр ба түүнээс дээш үе шатыг саатуулдаг) ХДХВ-ийн халдвар авах чадвар нь бараг зогсдог бөгөөд цөөн тооны мутантууд цусны урсгалаар чөлөөтэй зугтдаг.
Ретровирусын эсрэг эмийн ангиуд
Амьдралын мөчлөгийн үе шатанд ангилсан ретровирусын эсрэг эмийн таван ангилал одоогоор алга байна.
- Fusion дарангуйлагчид
- Nucleoside урвалд бичигдэх дарангуйлагч
- Никлососидын эсрэг урвуу транскриптаза дарангуйлагч
- Интеграл дарангуйлагчид
- Протеаза дарангуйлагч
Эдгээр таван ангиас АНУ-ын Хүнс, эмийн удирдлагын зөвшөөрсөн ретровирусын эсрэг эмүүд байдаг бөгөөд үүнд хоёр буюу түүнээс олон эм агуулсан 12 тогтмол тунгаар (ТТХ) агуулсан байдаг.
Яагаад хослол эмчилгээ яагаад ажилладаг вэ?
ХДХВ нь ерөнхийдөө вирусийн үндсэн төрөл ("зэрлэг төрөл" вирус), түүнчлэн өвөрмөц генийн гарын үсэг, тохируулга бүхий вирусийн мутацийн олон тооны мутациас бүрддэг. Холимог эмчилгээ нь аль болох олон хувилбарыг аль болох багасгахад ашигладаг. Хүний вирусны ачааллыг илрүүлэх боломжгүй гэж үздэг .
Холимог байдлаар хэрэглэхэд ретровирусийн эсрэг эм нь биохимийн "tag баг" -ын нэг хэлбэр юм. Жишээ нь мансууруулах бодис А нь амьдралын мөчлөгийн үе шатыг дарах замаар хувилбараа дарж чадахгүй бол эмийн Б болон С нь янз бүрийн шатанд довтолж, ажлыг дуусгадаг.
Генетикийн эсэргүүцлийн тестийг вирусын популяцид байдаг мутацийн төрөл, түвшинг тодорхойлоход эмч нар ашигладаг. Туршилтын үр дүнд тулгуурлан эмийг зөвхөн вирусийн бүрэн хяналтанд нөлөөлөх төдийгүй вирусын популяцид байж болох эмийн тэсвэртэй мутацийг даван туулах боломжтой болно.
Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ
2014 оны 5-р сард АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Хэлтэс (DHHS) ХДХВ-ийн эмчилгээний удирдамжийг шинэчилж, ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон бүх хүмүүст CD4 буюу өвчний үе шатаас үл хамааран эмчилгээг хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна.
-
ХДХВ-ийн халдвараас сэргийлэх дараагийн хил хязгаар нь хэрхэн үр дүнтэй болох вэ?
-
Дакинпаза (daclatasvir) Гепатит С-ийн эмийн мэдээлэл
Өнгөрсөн хугацаанд хүний эмчилгээний CD4 тоо 500 эс / мл-ийн босго доогуур буурсан үед эмчилгээг хийхийг зөвлөсөн.
DHHS-ийн шийдвэрийг эрт эмчилгээнд хэд хэдэн эерэг үр дагавартай холбоотой гэж үзсэн нотолгоогоор дэмжинэ:
- ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой өвчний эрсдлийг бууруулах
- Эхээс хїїхдэд дамжих эрсдлийг бууруулдаг
- ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг бууруулах
Сүүлийн зөвлөмжийг Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүн халдварт өртөмтгий байдлыг багасгах нотолгоонд тулгуурласан болно. Түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай эрт оношлогдсон хүмүүст ХДХВ-халдвар болон ХДХВ-тэй холбоотой өвчин ноцтой өвчнүүдийг 53% -иар бууруулах магадлалтай байна .
Харин эсрэгээр хүний CD4 тоо 200-аас доош ортол эмчилгээг хойшлуулдаг ( ДОХ гэж нэрлэгддэг өвчиний үе шат) хүний дундаж наслалтыг дунджаар 15 жилээр бууруулах боломжтой.
Мансууруулах бодис ямар зүйл хийх ёстой вэ?
Шинжлэх ухааны удирдамж нь шинэ эм эсвэл шинжлэх ухааны мэдээллийг задруулснаар байнга өөрчлөгдөж, өөрчлөгдөнө. Шинжлэх ухааны өнөөгийн байгууллага нь шинэ үеийн интеграцийн дарангуйлагч ба эхний шугамын эмчилгээнд нитратын нуклеозидыг хэрэглэдэг.
Эхний эмчилгээний зорилго нь хамгийн хялбар тун хийх хуваарь, хамгийн бага гаж нөлөө, эмийн дасал үүсэх хамгийн бага эрсдэлтэй эмийг тодорхойлох явдал юм. Өнөөдөр эмийн хослолууд нь эмийн амжилтын түлхүүр болох эмчилгээний түвшинг хадгалж үлдэх чадварыг ихээхэн нэмэгдүүлж болох нэг өдөрт нэг эмээр эмчилдэг.
Энэ нь ялангуяа эмчилгээний оновчтой зорилгод хүрэхийн тулд эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс 90-ээс дээш хувьтай байх шаардлагатайг харуулж байгаа тул энэ нь маш чухал юм.
ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч буй насанд хүрэгчдэд зориулж АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Хэлтсийн гаргасан одоогийн эмчилгээний талаархи зөвлөмжийн талаар дэлгэрэнгүй үзэх.
Хэрэв эмчилгээ амжилтгүй болвол юу тохиолдох вэ?
Хэрэв Ретровирусын эсрэг эмийг тогтоосон бол эмчилгээг 5, 10, эсвэл бүр 15 жил үр дүнтэй байлгах ёстой. Энэ нь хүнээс хүнд халдварладаг, мэдээжийн хэрэг, вирусын халдвар авсан хүний төрлөөс хамаарч өөр байж болно. Гэхдээ ерөнхийдөө эмчилгээний үр дүнгийн үргэлжлэх хугацаа нь хүн хүрч чадахуйц дагаж мөрдөх түвшинтэй шууд хамааралтай байдаг.
Вирусийн хяналтыг дэмжихгүй байх нь вирусыг чөлөөтэй хуулбарлах боломжийг олгодог бөгөөд эмийн дасалтай мутациудыг амжилтанд хүргэж, давамгайлсан хувилбар болж чаддаг . Энэ тохиолдолд эмчилгээ бага, үр дүн муутай болж, эцэст нь ажиллахаа болино. Энэ нь эмчилгээний дутагдал гэж нэрлэгддэг.
Энэ үе шатанд эмч нар эмийн дасал хэр өргөн цар хүрээтэй байгааг тогтоохын тулд генетикийн тэсвэртэй шинжилгээ хийх шаардлагатай болно. Зарим тохиолдолд эсэргүүцэл нь зөвхөн нэг эсвэл хоёр эмэнд нөлөөлж болно; Бусад нь бүх ангиудыг үр дүнгүй болгож болно. Эмчилгээний дутагдлыг арилгахын тулд эмчилгээг дараа нь засч залруулах хэрэгтэй.
ХДХВ-ийн эмчилгээг оновчтой болгохын тулд зөвлөмж, арга барилын талаар илүү ихийг олж мэдэх.
Яагаад Antitrustrovirals нь ХДХВ-ийг эмчлэх вэ?
Хэдийгээр вирусийн репликацийг дарангуйлдаг бол вирусын эсрэг вирусийн тусламжтайгаар биеийн шингэнд эргэлддэг.
Вирусийн популяцид вирусын вирусын нэг хэсэг нь вирусын халдвартай гэдгээрээ бие махбодийн бие махбодид суулгаж чаддаг. Халдвартай эсүүдээс хуулбарлаж, гарч ирэхээсээ өмнө вируст гепатитууд нь дархлааны тогтолцоог үл мэдэгдэх хосгүй эсийн хамт хуулбарлан задалдаг. Энэ нь олон жилийн туршид, хэдэн арван жил хэвээр үлдэж, эмчилгээг зогсоож, үр дүнгүй болохыг дахин нотолж болно.
Эрдэмтэд эдгээр нуугдмал нөөцлүүрээс "өшиглөх" боломжтой болох хүртэл ХДХВ-ийн халдварыг бүхэлд нь устгах чадвар байхгүй бол боломжгүй юм.
Эх сурвалж:
Эрүүл мэндийн ба Хүний Үйлчилгээний Газар (DHHS). "ХДХВ-1-ийн халдвартай насанд хүрэгчид ба өсвөр насныхан дахь АНУ-ын ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж ." Рэввилл, Мэрилэнд; 2016 оны 7-р сарын 14-нд шинэчилсэн.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. "Gap-ийг хаах: АНУ, Канад улсад ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, 2000-2007." Уушгины эмгэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаарх ДОХ-ын олон улсын 7-р хурал (НАСА). Куала Лумпур, Малайз 2013 оны 6-р сарын 30-аас 7-р сарын 3; Хураангуй TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; ба Фрези, Э. "ХДХВ-ийн тоогоор улсын эмнэлгүүдийн тооцоо" + Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авсан насанд хүрэгчид, РВЭ эмчилгээ хийгдсэн, Вирусыг зогсоох эмчилгээ хийлгэсэн - Эмнэлгийн мониторингийн төсөл, 2009-2010 он. Ретровирусийн эсрэг болон халдварт өвчний 19 дахь бага хурал (CROI); Seattle, Вашингтон; 2013 оны 3-р сарын 8 аман хиймэл дагуулын # 138.
Kitahata, М .; Gange, S .; Абрахам, А., бусад "ХДХВ-ийн эсрэг вируст гепатитыг хойшлуулсны дараа эрт дээр үеэс үр нөлөө үзүүлэх нь бий." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2009 оны 4-р сарын 30; 360 (18): 1815-1826.
Сакс, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "РЭЭЭРЭЭРЭЭР ЭРСДЭЛИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДЧИЛГЭЭ, ЭРҮҮЛ МЭНДЧИЛГЭЭ, ЭРҮҮЛ МЭНДЧИЛГЭЭ, ЭРҮҮЛ МЭНД." ХДХВ-ийн халдварын эмчилгээний олон улсын 10 дугаар их хурал 2010 оны 11-р сарын 8; Глазго; Аман танилцуулга # 0113.