DMARD болон биологийн эмийг хэрэглэх зөвлөмж
2012 онд ревматологийн Америкийн коллеж (ACR) ревматойд артрит эмчлэх талаар зєвлємжийг шинэчилжээ. 2012 оны ACR зөвлөж буй хэрэх өвчний эсрэг эм (DMARDs) болон ревматойд артриттай холбоотой биологийн эмийг ашиглах зөвлөмж нь 2008 оны зөвлөмжийн шинэчлэлт юм.
2012 оны шинэчлэлтүүд:
- DMARDs болон биологийн эмүүдийг эхлүүлэх, шилжүүлэх заалтууд
- өндөр эрсдэлт өвчтөнд, түүний дотор гепатиттай өвчтөн, зүрхний дутагдал, хорт хавдартай өвчтөнд биологийн шинжилгээ хийдэг
- с рьеэгийн эмийг эхл лэх эсвэл одоогоор эмчилж буй вчт нд с рьеэ илр лэх
- вируст гепатит эсвэл биологийн эм хэрэглэж байгаа вакцин
Зөвлөмжүүд нь PubMed болон Коулраний системийг системчилсэн үнэлгээний судалгаа, клиник хувилбарын шинжилгээ, шинжээчийн дүгнэлт зэрэг дээр үндэслэсэн. Уг номыг 8 нэр төрлийн тамхи татдаг: azathioprine (Imuran), циклоспорин , гидрокситрлавин (Plaquenil), leflunomide (Arava), метотрексат , миноциклин (Minocin), алт болон sulfasalazine (Azulfidine) , Adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), tocilizumab (Actemra). Мансууруулах бодис байнга хэрэглэдэггүй, хайлтаас үүссэн шинэ мэдээлэл байхгүй, azathioprine, циклоспорин, алт, хининра зэрэг зөвлөмжүүдийг оруулаагүй болно.
Orencia, Rituxan, Kineret, Actemra нь TNF биологийн бус эм юм. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, Cimzia нар TNF blockers юм.
Ревматойд үений артриттай өвчтөнүүдэд (үе мөчний үрэвслийг 6 сараас бага хугацаанд), ревматойд үений артрит бүхий өвчтөнд DMARD буюу биологийн эмийн эмчилгээнд хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эмчилгээний зорилго нь өвчин намдаах үйл ажиллагаа эсвэл намдаах үйлчилгээ юм.
DMARDs болон биологийн эмүүдийг эхлүүлэх, шилжүүлэх
- DMARD monoterapy (нэг эмтэй эмчилгээ хийх) нь бага өвчний үйл ажиллагаа бүхий ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд эрт үе шаттай буюу өвчний шинж тэмдгийн эмгэггүй өвчтөнд (жишээ нь, өвчний урьдчилан таамаглах аргагүй муу) байхгүй үед зөвлөж байна.
- DMARD хослол эмчилгээ нь дунд болон өндөр өвчлөл бүхий өвчтөнүүдийн үе мөчний үе мөчний өвчтөнүүдэд зөвлөж байсан.
- Метотрексаттай болон тээглээгүй TNF хориглогчийг өвчин намдаах үйл ажиллагаа ихэвчлэн ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг. Хэрэв TNF хориглогч infofximab (Remicade) байвал түүнийг метотрексатаар хэрэглэж болно .
- Ревматоидын артрит бүхий өвчтөнүүдийн хувьд, DMARD-ийн монераки эмчилгээний дараах 3 сарын дараа бага өвчний үйл ажиллагаанаас буурч, өвчин намдаах үйл ажиллагааг бууруулдаг бол метотрексат, гидроксихлорамин, эсвэл leflunomide (Arava) нэмнэ.
- Метотрексат, метотрексатаар 3 сар дараалан эмчилгээг хийлгэхээс өмнө өөр өөр метаботрексат эмийг нэмж эсвэл өөр метотрексатгүй DMARD руу шилжүүлнэ. Хэрэв өвчтнүүд нь дунд зэргийн өвчний үйл ажиллагаа хэвээр байгаа бол TNF blocker-ийг нэмж, эсвэл шилжүүлэн суулгана. Orencia), эсвэл rituximab (Rituxan).
- TNF бөглөрөгчтэй 3 сарын турш эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнд эмчилгээнээс ашиг хүртэж чадахгүйд хүргэдэг эмчилгээний дунд болон өндөр өвчинтэй бол TNF-ийн хориглогч эсвэл TNF бус биологийн эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
- Хэрэв өвчний хариу урвал, алдагдал байхгүйгээс TNF биологийн бус эмчилгээтэй 6 сар эмчилгээний дараа дунд зэргийн / өндөр өвчинтэй бол өвчтөнийг өөр TNF биологийн бус эсвэл TNF хориглогч руу шилжүүлнэ.
- Хэрэв өвчтөн өндөр өвчний идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж, TNF-ийн хориглогчийг ноцтой гаж нөлөө үзүүлээгүй тохиолдолд TNF-ийн биологийн эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
- Өвчтөн дунд зэргийн өвчинтэй байдаг бол TNF-ийн хориглогч нь ноцтой гаж нөлөө үзүүлээгүйгээс TNF-ийн хориглогч эсвэл TNF бус биологийн эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
- Хэрэв өвчтөн сөрөг үйл явдлын улмаас TNF биологийн бус үйл ажиллагаа алдагдсаны дараа дунд зэргийн / өндөр өвчинтэй бол TNF хориглогч бус TNF хориглогч руу шилжихийг зөвлөж байна.
Биеийн архаг үрэвсэл, вируст гепатит, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ревматоид үений артрит хэрэглэдэг
- Гепатит С-тай өвчтөнд үе мөчний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд Этангэрэл (Enbrel) зөвлөж байна.
- Архаг үрэвсэлтэй архаг хепатит B эсвэл архаг гепатит B өвчтөнтэй ревматоид артрит өвчтөнүүдэд биологийн эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
- Биологийн эмчилгээг эхлүүлэх буюу үргэлжлүүлэн 5 жилийн өмнө хатуу өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд эсвэл 5 жилийн өмнөхөөс хавьгүй илэрсэн арьсны хорт хавдрыг эмчилсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- TNF блокууд нь зүрхний ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Сүрьеэ (сүрьеэгийн) шинжилгээ хийх
- Сүрьеэгийн далд халдварыг илрүүлэх нь биологийн аргаар эмчлэх ревматоид артрит өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.
- Сүрьеэгийн нууц халдварын эрсдэлт хүчин зүйлээс үл хамааран биологийн эмчилгээг эхлэхэд бэлэн өвчтөнүүдэд туберкулины арьсны сорил буюу интерферон-гамма-чөлөөлөлт-шинжилгээг хийх хэрэгтэй.
ДОХ-той хүмүүст зориулсан вакцинжуулалт, эсвэл биологийн эм бэлдмэлийг хүлээн авах буюу хүлээн авах
- ДОХ-ын вирус, биологийн эмийг эхлэхээс өмнө вакцин (пневмококк, томуу, гепатит В), рекомбинант (хүний папилломавирус)
- Хэрвээ аль хэдийн хийгээгүй бол ДОХ-ын болон биологийн эмийг аль хэдийн авсан өвчтөнд амиа алдсан буюу дахин крантоминант вакциныг өгнө.
- DMCC-г хэрэглэсэн хүмүүст герпес цэцгийн вакцин өгч болно.
UPDATE - 2015 ACR үе мөчний архаг үрэвслийн эмчилгээний удирдамж
Удирдамжийг 2015 онд дахин шинэчлэн боловсруулж 2012 оны удирдамж болгон шинэчилсэн болно. 2015 он гэхэд уламжлалт өвчин эмгэгийн эсрэг эмийг (DMARDs), биологийн бодисууд, Xeljanz (tofacitinib) , глюкокортикоидууд эрт (6 сараас доош), үе мөчний артрит (6 сар ба түүнээс дээш) -ийг бий болгох асуудлыг хамарна . Түүнчлэн 2015 он гэхэд өвчтөнд гепатиттай өвчтөнд зүрх судасны эмгэг, зүрхний дутагдал, хавдар, ноцтой халдварын эмчилгээнд эмчилгээний арга , эмчилгээг зогсоох, таслан зогсоох арга хэмжээ авах , биологийн элэгний эмч, DMARD-ийн хэрэглээг ашиглах зөвлөмжийг тусгасан болно.
Удирдамж нь DMARDs буюу биологийн эмийг хүлээн авах, хүлээн авах өвчтөнүүдэд вакциныг ашиглах, биологийн элементийг эхэлж, авах, тахикарибиби авах, болон уламжлалт DMARD-ийн лабораторийн хяналтыг өвчтөнд үзүүлэх сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд скрининг хийхэд чиглэнэ. Уг удирдамжинд 74 зөвлөмжийг оруулсан бөгөөд 23% нь хүчтэй гэж тооцогдож, 77% нь болзолтой байна. Эндээс та эндээс олж болно: 2015 Ревматойн үений артрит эмчлэх ревматологийн эмчилгээний удирдамж.
Эх сурвалж:
2008 оны ACR-ийн зөвлөмж болон ревматоидын артрит эмчилгээнд эмч, биологичид ашиглах зөвлөмж. Артрит арчилгаа ба судалгаа. х. 625-639. Сингх Ж. 2012 оны 5 сар.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 оны АНУ-ын Ревматоид артерийн дархлааны эмчилгээний удирдамж АНУ-ын Коллежийн Сингх Ж. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf