Эрсдлийн хүчин зүйлс гэж юу вэ?
Хамтарсан хамтарсан гэмтэл нь эмч, судлаачид, үе мөчний болон хэрэх өвчний өвчтөнүүдийг хянахыг хичээдэг. Энэ нь архаг synovial үрэвслийн үр дагавар юм. Эмчилгээ нь өвөрмөц зорилготойгоор боловсруулагдсан бөгөөд нэг нь өвчний явцыг удаашруулдаг.
Юуны түрүүнд, хэрэв хяналтанд байхгүй бол дэвшилттэй хамтарсан гэмтлийг үйл ажиллагааны хязгаарлалт, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой байж болохыг ойлгох нь чухал юм.
Үе мөчний эвдрэлтэй өвчтөний тавдах хүчин зүйлд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?
Прогрессив хамтарсан хохирол учирсан ердийн хүчин зүйл
Ревматойд артритт үе мөчний үрэвсэлтэй үе мөчний эвдрэлийн хамгийн хүчтэй индикатор нь серофоскопи юм. Энэ нь сегментэн тогтолцоо нь дэвшилттэй хамтарсан эвдрэлийг саатуулдаггүй гэжээ. Би үүнийг анх удаа туршлагаасаа хуваалцаж чадна.
Хамтарсан эвдрэлийн хурдацтай өсөлт нь ревматоидын хүчин зүйл болон эсрэг- ХДХВ -ийн аль алинд эерэг байхтай холбоотой байдаг. Гэмтлийн үе мөчний эвдрэлтэй өвчтөний дутагдал нь:
- Рентгений нотолгоо эсвэл хамтарсан гэмтлийн клиник нотолгоо
- Идэвхитэй синовити, эмзэглэл, хавдар, үе мөчний үрэвсэлтэй холбоотой үе мөчний тоо нэмэгдсэн
- Дээд зэрэглэлийн эритроцит тунамал хурдас (се хурдац) буюу C-реактив уураг (CRP) . Сетийн ханшаар 1 мм / цаг тутам нэмэгдэж байгаа нь хамтарсан хохирол учруулах 2% -ийн эрсдэлтэй холбоотой юм.
- Эсрэг ХЭК-ийн хувьд эерэг
- HLA-B27 , HLA-B39 эсвэл HLA-DQw3 нь эерэг.
- Гэдэсний үе дэх үрэвсэлийг эмчлэхэд хэрэглэдэг кортикостероид зэрэг эмийн хэрэглээний өндөр түвшин
- Эмийн эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй байх
- Эрүүл мэндийн үнэлгээний асуулгын дагуу тодорхойлогдсон хамтарсан функц буурсан
- Амьдралын чанарыг бууруулж байна
Эмчилгээний зорилго
Ревматоид артритын ихэнх судалгаагаар эрт үеийн өвчний талаар, түүнчлэн эрт оношлогоо, эмчилгээг хэрхэн яаж хөгжүүлж болохыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг. Артрит, ревматизмд хэвлэгдсэн судалгааны үр дүнгээр ревматойд артриттай хүмүүсийн 60-95 хувь нь өвчний эхэн үеэс 3-8 жилийн дотор гэрэл гэгээтэй байдлаар (рентген зураг) дор хаяж нэг элэгдэл илэрдэг.
АНУ-ын Ревматологийн коллежийн 2012 оны жилийн уулзалт дээр гарсан үр дүнгээс үзэхэд судлаачид үе мөчний үрэвслийг 5-аас доошгүй жилийн турш үе мөчний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дэвшилтэт гэмтлүүд нийтлэг хэвээр байгааг тогтоожээ. Энэ нь биологийн эмээр эмчилдэг ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тохиолдож байна.
FDA нь ревматойд артриттай холбоотой рентгентэй хамтарсан гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх буюу удаашруулах нь эмчилгээний гол зорилго юм гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн. FDA нь зарим нэг DMARD-ийн ( жийргэвчийн эсрэг эмийг өөрчлөх өвчин) болон эмийн эмчилгээ нь цацраг туяанаас үүдэлтэй эвдрэлийн явцыг удаашруулдаг гэж тодорхойлогдсон биологийн эмийг зөвшөөрсөн.
Ревматойд үений үрэвслийг арилгах зорилго нь үе мөчний эвдрэлийг зогсоох явдал юм. Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргэхэд хүрэх тогтоосон шалгуур нь хамтарсан гэмтлийн радиографийн үйл явцыг бий болгох өрөө үлдээдэг.
Залруулга нь хамтарсан үрэвсэл биш харин хамтарсан үрэвсэлтэй холбоотой өвчний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдээр тодорхойлогддог. Үрэвсэлийг хянах нь ревматойд артритт өвчин тусах үйл ажиллагааг хянахад чухал үүрэгтэй. Дархлаажуулалтын үйл явц хамаарна. Дархлааны эсүүдийн цогц сүлжээ нь үрэвслийн цитокин ба химийн хорио цээрийн сүлжээнд байдаг. Энэ нь ревматойд артритт євчин тусах євчин юм. Цитокины идэвхитэй үйл ажиллагаа нь синовын эсүүд, ялангуяа фиброполебел, мөгөөрс болон ясны эд эсийн хооронд илэрдэг тусгайлсан үйл ажиллагаа явуулдаг. Нөлөөнд өртсөн үе мөчний захад байрлах энэ үйл ажиллагаа нь хамтарсан гэмтэл учруулдаг.
Орон нутгийн synovial үйл ажиллагаа бие даан үйл ажиллагаа явуулж, мөгөөрс, ясны гэмтэл үүсгэдэг, ерөнхий synovial үрэвсэлээс тусдаа. Энэ нь нарийн төвөгтэй боловч хамгийн сайн үр дүн нь сайн хяналттай үрэвсэлтэй ч гэсэн дэвшилттэй хамтарсан гэмтэл үүсдэг.
Үг нь
Ревматоид артрит бүхий хүмүүс байдаг бөгөөд ердийн хүчин зүйлгүй, үе мөчний эвдрэлийн үед биомаркерууд байдаг боловч тэдгээр нь дэвшилтэт хамтарсан гэмтэлтэй байна. Би ревматоидын коэффициент (сертон гравитаци), сєрєг нєлєєнд єртєхєд сєрєг нєлєє їзїїлдэг хїмїїсийн талаар ярьж байна. Энэ тохиолдолд MMP-3 (stromolysin-1) ба MMP-1 (коллагеназар-1) -ийг идэвхжүүлэн идэвхжүүлэх нь үе мөчний эвдрэлийг нэмэгдүүлдэг. MMP-3 ба MMP-1 нь матриц metalloproteinases (энзим) юм. MMP-3 болон MMP-1-ийн ийлдсэнд агуулагдах өндөр түвшин нь өвчний идэвхтэй үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд радиологийн хамтарсан эвдрэл, функционал буурах магадлалтай байдаг.
Эх сурвалж:
> Гладман, Ричлин. Урагшсан хохирлын эрсдлийн хүчин зүйлс. Psoriatic Arthritis эмчилгээ. UpToDate. 2016 оны 9-р сарын 28-нд шинэчилсэн.
> Lafeber Floris PJG нар. Үе мөчний үений үрэвслийн үед үрэвслийн хяналтыг зогсоовол: Мөгөөрсөн гэмтэлтэй холбоотой үүрэг Synovial Fibroblast Үйл ажиллагаа. BMJ сэтгүүлүүд. 2012.
> Lillegraven, S et al. Ревматойд үений артрит үүсгэсэн Radiographic-ийн хамтарсан эвдрэл: Нийтлэг ба хүчтэй хамааралтай. ACR Товч танилцуулга: 2660. 2012 ACR Жилийн уулзалт.
> Paulus et et al. Үе мөчний үений артрит дахь бүтцийн хамтарсан гэмтлийг ангилах нь хамтарсан радиографийн өөрчлөлтийн нийлмэл тодорхойлолтыг ашигласнаар дэвшилтэт эсвэл үл дэлгэрэнгүй хэлбэрээр ангилах. Артрит ба ревматизм. 2004 оны 4 сар.
> Al-Bayyoumy SA, нар. Массын Металлопротейнтэй Progressive Joint Damage and Serum Level-ийн хоорондох хамаарал: Ревматоид үе мөчний үед MMP-3 болон MMP-1 . Египетийн ревматологи ба нөхөн сэргээлт. 2007 оны долдугаар сар.