Angioplasty ба stenting үүсэх нь титэм артерийн өвчний эмчилгээг хувьчилжээ . Гол судасны мэс засал хийхийн оронд их хэмжээний титэм артерийн эмгэгтэй өвчтөнд бөмбөлөг бөглөрөлтийг (angioplasty) хийснээр амбулаторийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой бөгөөд артерийг дарангуйлдаг. стентээр нээгдэнэ үү.
Stenting нь маш энгийн бөгөөд тохиромжтой болж, өвчний артерийн өмнөх болон дараах зургууд нь маш их тааламжтай байдаг (ердийн 5-р ангийнхан ч гэсэн гайхалтай сэтгэгдэл төрүүлэх болно), энэ аргын ашиг тус нь эмч, өвчтөнд адилхан гэдгийг харуулж байна. Иймээс ихэнх тохиолдолд зүрх судасны үйл ажиллагаа бараг бүхэлдээ стент суурилсан байдаг.
Асуудлын давхцал
Гэвч гадаргуугийн доор, angioplasty болон стент хэрэглэх нь шинэ асуудлуудыг бий болгож, шинэ шийдлийг шаарддаг тул шинэ асуудлуудыг бий болгодог. Асуудлын шийдэл - асуудлыг шийдэх - шийдлийн схем нь иймэрхүү байна:
Эхний үед angioplasty дангаараа хэрэглэж байсан. Уг товчлуур нь бөмбөлгийг буулгаж, хаалттай артерийг нээсэн байна. Гэвч өвчтөнүүдийн ихээхэн хэсэг нь амбулаторийн нөхөн төлжилтийг эдгэрсэн - эдгэрэлтийн судасны гэмтэлийн хариу урвалын үр дүнд артерийг блокоор арилгаж чадсан нь хурдан болсон юм.
Сайжруулсан метал торон хоолойнууд нь судасны ханиадыг онгойлгохын тулд артерийг нээж, дахин амилуулалтыг багасгадаг. Анхны нүцгэн металл хаалт (BMS) нь маш бага хэмжээгээр (дахин амилалтын эрсдэлийг багасгахад тусалсан) боловч нөхөн сэргээх эмзэг байдал хангалттай өндөр байсан байна. Тиймээс мансууруулах эмзэглэл (DES) боловсруулагдсан.
Эдгээр DES нь эд эсийн өсөлтийг сааруулдаг хэд хэдэн эмээр бүрхэгдсэн ба энэ нь сэргээн засах эмийн асуудлыг багасгасан.
Гэвч DES-г өргөн хэрэглэснээр хожуу үеийн тромбозын хүндрэлийг хүлээн зөвшөөрсөн. Stent thrombosis, стент артерийн титмийн артерийн толбо нь гэнэт ихэвчлэн зогссоноос хойш хэдхэн долоо хоног, саруудад байрладаг. Эрт буух тромбозын эрсдэл нь клинкинг (хос-эсрэг-ялтас эмчилгээ, эсвэл DAPT) -ийг саатуулдаг хоёр antiplatelet эмийн тусламжтайгаар ихээхэн буурдаг.
Гэвч дараа нь стент тромбоз үүсэх үед тромбоз үүссэнээс хойш жил эсвэл түүнээс дээш хугацаанд тромбоз үүсэх нь DES-ийн өргөн хэрэглээтэй холбоотой тодорхой асуудал болсон. Хожуу зогсонгишлын тромбозын эмгэг нь маш бага хэвээр байгаа бөгөөд эхний жилээс хойш 200-300 өвчтөнд нэг тохиолдоно гэж тооцоолж байна. Энэ нь бараг үргэлж тохиолддог сүйрлийн үйл явдал бөгөөд үхэлд хүргэх, зүрхний их хэмжээний гэмтэл учруулдаг.
Тасралтгүй тромбоз үүсэх эрсдэл зарим мэргэжилтнүүд DES бүхий BMS-тай харьцуулахад өндөр байдаг гэж үзэж байна. Учир нь эд эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг эм нь цустай холбоотой стентийг орхиж, улмаар цусан хангамжийг өдөөх боломжтой байдаг.
- Stent thrombosis-ийн байнгын асуудлыг уншаарай.
Сүүлчийн тромбозын аюул заналын улмаас DAPT нь байршуулалтаас хойш дор хаяж нэг жилийн турш үргэлжилж байхыг зөвлөж байна. Гэвч саяхан хэвлэгдсэн DAPT судалгаанаас (2014 оны 11-р сар) гарч ирдэг шинэ мэдээлэл нь олон эмч нарыг байрлуулах байрнаас хойш дор хаяж 30 сарын хугацаанд үргэлжлүүлэн ажиллуулахыг зөвлөж байна.
Харамсалтай нь DAPT нь олон өвчтөнд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. DAPT-ийг хэрэглэдэг өвчтөнүүд нь цус алдах өвчнүүдэд илүү их өртөмтгий байдаг бөгөөд зарим нь амь насанд аюултай байж болзошгүй юм. ДАТТ-г хэрэглэснээр их хэмжээний гэмтэл (машины осол гэх мэт) нь дунд зэргийн хохирол учруулж болзошгүй.
Мөн DAPT-г хэрэглэж байгаа өвчтөнд мэс засал хийх явцад цус алдах нь бараг боломжгүй байдаг тул ийм эмийг авч яваа өвчтөнд мэс засал хийхгүй бараг боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ, хэрэв DAPT стентээс хойш ямар нэг шалтгаанаар зогссон бол стентийг байрлуулснаас хойш хэдхэн жилийн дараа стент-тромбозын ослын үед нэн даруй баяжсан байна.
Тиймээс өвчтөнд байрлалыг хүлээж авсны дараа өвчтөнг үл мэдэгдэх байранд байлгаж болно. Тэдний мэс засалч нь өөрсдийн DAPT-ийг зогсоож, цөснийхөө бөглөөгөөр эсвэл тэдний ходоодыг сольж болох тул тэд өөрсдийн DAPT-г хэзээ ч зогсоохгүй гэж шаардаж болох юм.
Зөв асуулт асуу
Хэт олон зүрх судасны эмгэг судлаачид "стрессүүд" нь эмчилгээ хийлгэх сонголтыг эхэлж, дараа нь "Шаардлагатай гэж үзвэл би өвчтөний үр дүнг хэрхэн оновчтой болгох вэ?" Гэж асуу. Хэрэв та зүрх судасны орчин үеийн бага хуралд оролцвол янз бүрийн Стрийсийг хэрэглэсний дараа өвчтөний үр дүнг оновчтой болгох талаар маргаантай асуудлуудыг хэлэлцсэн шинжээчид. DES-ийн оронд BMS-г ашиглах ёстой юу? DES-ийн хамгийн сүүлийн үе нь өмнөх үеийнхээс илүү аюулгүй байдаг уу? DAPT 6 сар, 12 сар, 30 сар, үүрд мөнх үү? Цус алдах өвчтэй, эсвэл мэс засал хэрэгтэй байгаа өвчтнүүдийн талаар
Хэрэв та титэм артерийн өвчний өвчтэй бөгөөд эмч нь стентийг санал болговол, зогсоох тэмдэг тавих ба эмчийнхээ байр суурийг эргэж харахыг хүснэ үү. Ямар нэг стент ашигласан асуудал болон хариултгүй асуултуудыг харгалзан үзэх нь зайлшгүй чухал юм уу? Бусад стентийг стент авахаас өмнө хэрэглэж болох уу?
Хэрэв та цочмог титэм судасны хам шинж байгаа - тогтворгүй angina , эсвэл зүрхний шигдээс - таны эмч бараг л зөв юм. Тогтвортой титэм артерийн товрууны улмаас тогтворгүй байдал үүсч, angioplasty / stenting нь таны зүрхний байдлыг тогтворжуулах хамгийн сайн арга юм.
Гэхдээ хэрэв та тогтвортой angina-ийн зовиуртай байгаа юмуу эсвэл ямар нэг шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй бол энэ нь зөвхөн цорын ганц сонголт байдаггүй бөгөөд хамгийн сайн сонголт биш юм. Үр дүн нь ерөнхийдөө эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлттэй сайн эсвэл илүү сайн байдаг. Санаа нь нэг удаа хийгээд хийгдсэн санал биш гэдгийг санаарай. Хэрэв та стент авах юм бол удаан хугацааны эмчилгээнд орох болно. Энэ нь маш ноцтой эмчилгээ юм. Цаашилбал, олон тооны шинжээчид тогтвортой стафины эмчилгээний үр дүнгийн талаар асууж байна .
Тиймээс: Та эмчээс алхам алхамаа гаргахыг хүсэх хэрэгтэй. Сент нь хариултыг авч үзээд, дараа нь стент хэрэглэх даруйд үүссэн бүх эмчилгээнд анхаарлаа төвлөрүүлэхийн оронд, "Энэ өвчтөний зүрхний нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, хэтийн төлөвийг харгалзан үзээрэй болон хүсэл эрмэлзэл, түүний титмийн артерийн өвчний оновчтой эмчилгээ юу вэ? "гэж асуусан байдаг." Ихэвчлэн хэд хэдэн эмчилгээний сонголтууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг бүхэлд нь авч үзэх хэрэгтэй.
Сент магадгүй зөв хариулт болж хувирах боловч зөв асуулт асуусны дараа л шийдвэрлэгдэх болно.
Эх сурвалж:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, бусад. Эмчилгээг зогсоох аргуудын дараа 12 эсвэл 30 сарын хос эмчилгээ хийлгэнэ. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A, Chieffo A. Эмийн эмчилгээ хийсний дараа хос antiplatelet эмчилгээ-Хэрхэн эмчлэх вэ? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Люцер TF, Стеффел Ж, Эберл FR, бусад. Эсрэг эм болон титмийн тромбоз: биологийн механизм ба эмнэлзүйн үр дагаварууд. Дугсрал 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, нар. Тархины эмийн суулгацыг амжилттай суулснаас хойш тромбозын үр дүн, таамаглал, үр дүнг гаргана. JAMA 2005; 293: 2126.