Плевродезийн заалт, журам, хүндрэлүүд
Плевродез бол зарим тохиолдолд уушгины хорт хавдар, бусад нөхцөлтэй хүмүүст тохиолддог. Энэ журам нь юуг шаарддаг, хэзээ үүнийг санал болгож болох вэ?
Pleurodesis - Тодорхойлолт
Плевродез бол уушгины гуяны хоёр үе давхаргыг ( гялтан ) нэгтгэх процесс юм. Энэ нь давхаргууд ( гялтангийн хөндий ) хоорондын зайг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд ингэснээр шингэн (ус, цус, манан) давхаргын хооронд үүсэх боломжгүй болдог.
Дотор гадаргуу (паралимал) ба дотроо (висцерал) гялтангийн мембран хооронд ихэвчлэн 3-4 хуруу шилнүүд байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилт нь хоёулаа хоргүй, хорт хавдар үүсгэдэг учир энэ шингэний хэмжээ ихэсч, гялтангийн зай заримдаа хэдэн литр шингэнтэй байдаг.
Плевродез хийлгэхийн өмнө эмч нар гялтангийн шүүдэсжилтийг (эсвэл пневмоторакс) ирээдүйд дахин эргэж харахыг хүсдэг. Хэрэв энэ нь нэг удаагийн үйл явдал бол шингэнийг арилгах торацентез хийх нь ихэвчлэн хэрэгтэй бүх зүйл юм. Харамсалтай нь гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилт (болон пневмоторакс), ялангуяа хорт гялтангийн шүүдэсжилт ихэвчлэн эргэж байдаг.
Pleurodesis журам
Плевродезийн үед ходоодны цээжний хоолойгоор дамжуулан хоёр гялтангийн давхаргын хооронд химийн бодис тарааж байна. Эдгээр химийн бодисууд нь үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд улмаар сорви үүсгэдэг. Энэхүү сорви нь хоёр мембраныг нэгтгэж, шингэний болон агаарын зайг барьж байгуулж, орон зайд цуглуулдаггүй.
Дотор гялтангийн доторлогоо нь висцераль гялтан гэж нэрлэгддэг ба гаднаа гялтангийн мембраныг пареерал гялтан гэж нэрлэдэг. Үндсэн нөхцөл байдлаас шалтгаалан мэс засал хийх нь жижиг зүсэлт (видео тусламжийн торакоскопи буюу VATS) эсвэл торакотоми (нээлттэй уушигны мэс засал).
Плевродезийн хоёр төрөл байдаг бөгөөд үүнд ихэвчлэн ашиглагддаг:
- Механик плевродез нь үрэвсэл, сорвийг үүсгэдэг.
- Химийн плевродез нь гялтангийн мембраны хооронд химийн (ихэнхдээ тальк) тарьж, үрэвсэл, сорвижилт үүсгэдэг (фиброз).
Плевродезийг гүйцэтгэх шалтгаанууд
Плевродез хийж болох хэд хэдэн нөхцөл байдаг бөгөөд үүнд уушигны хорт хавдар, мезотелиома, цистик фиброз, бусад өвчин зэрэг эрүүл мэндийн байдал үүсдэг.
- Хортой гялтангийн шүүдэсжилт - Уушгины хорт хавдар , хөхний хорт хавдар , мөөгөнцөртэй хүмүүс нь хавдрын эсүүд агуулсан гялтангийн шүүдэсжилтийг хорт гялтангийн шүүдэсжилт үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд 2 сонголт байна. Нэг нь торацентез хийх, шүүдэсжилтийн шингэнийг байнгын шингэнээр зайлуулах, биеийн бусад хэсгийг (гөлгөр гялтангийн катетер эсвэл туннелисэн гялтан хальсны катетер г.м) үргэлжлүүлэх болно. Нөгөө нь плевродез юм.
- Гялтангийн шүүдэсжилтийн давтамж
- Пневмоторакс - Пневмоторакс гэдэг нь уушги уушгийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Хэрэв пневмоторакс илэрч, цээжний хоолой байрлуулсан бол пневмоторакс ихэвчлэн шийдвэрлэдэг. Хэрэв пневмоторакс їргэлжилж (тасралтгїй агаар алдагдсан бол), эсвэл урагшаа яваад дараа нь эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол дахин дахин эмчлэх шаардлагатай.
- Орхих нь пневмоторакс
Плевродезийн өмнөх бэлтгэл
Плевродез хийлгэхээс өмнө эмч нар хэд хэдэн зүйлийг авч үздэг.
Хамгийн гол нь гялтангийн шингэнийг арилгах нь хорт хавдартай хүмүүст шинж тэмдгийн шинж тэмдгийг сайжруулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг гялтангийн шүүдэсжилт нь ихэвчлэн ганцаараа үлддэг. Үүний зэрэгцээ, зарим эмч энэ журмыг зөвхөн нэг сараас дээш хугацаагаар хийдэг гэж үздэг.
Нөгөөтэйгүүр, залуухан, өөрөөр эрүүл байгаа хүмүүст аяндаа үүсэх пневмоторакс илэрч болно.
Энэ тохиолдолд ирээдүйд өөр нэг пневмоторакс үүсэхээс сэргийлж болно.
Хүндрэлүүд
Ерөнхийдөө плевродезийн процедур нь сайн тэсвэрлэдэг. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ журам нь үр дүнгүй, шингэний сувгийг зайлуулах зорилгоор дотор байрлах катетертэй хамт эмчлэх, эсвэл плеурэктоми (гялтангийн гууг арилгах) шаардлагатай болно. Ирээдүйд уушгины шилжүүлэн суулгах боломжтой хүмүүст бас нэг санаа зовж буй зүйл бол өмнөх плевродезүүд энэ процедурыг илүү хэцүү болгодог.
Бага зэргийн нөхцөл байдлаас шалтгаалж гялтангийн шүүдэсжилттэй байгаа, эсвэл давтан пневмоторакстай (ихэвчлэн удамшлын хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг) плевродез нь шууд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй тохиолдолд өөр шүүдэсжилт эсвэл пневмоторакс үүсэхгүй гэдгийг баталгаажуулах боломжтой.
Жишээ нь: Frank уушигны хорт хавдар нь гялтангийн шүүдэсжилтийг үүсгэдэг учир түүний эмч плевродез гэж нэрлэгддэг процедур бий гэж зөвлөсөн.
Эх сурвалж:
> Davies, H. et al. Хорт хавдартай өвчтөнд өвчтөнд амьсгаадалтыг бууруулахад зориулсан цээжний гөлгөр ба тук плевродезийн үр нөлөө TIME2 Хяналттай Туршилтын Шалгалт. Жама . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Дуган, К., Лаутманан, Б., Мургю, С., Д. Хогарт нар. Агаарын тэсрэлтийг удирдах. Цээжин . 2017 оны 3-р сар.
> Fortin, M., A. Tremblay нар. Гялтангийн шүүдэсжилт: гялтангийн шүүдэсжилттэй гялтангийн шүүдэсжилттэй плевродезийн гялтангийн катетер дотор байрлах. Цээжний өвчний сэтгүүл . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Ленкер, А., Мэйер, Д., болон С.Бернард нар. Гэмтлийн гялтангийн үр дагаврыг эмчлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ. Онкологийн сувилахуйн клиник сэтгүүл . 2015. 19 (5): 501-504.
> Томас, Ж., М. Хортой гялтангийн шүүдэсжилт: Дүгнэлт. Цээжний анагаах ухааны клиник . 2013. 34 (3): 459-71.