Гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилт нь уушигыг зөөвөрлөх мембраны хооронд хорт хавдрын эсийг агуулсан шингэнийг бий болгох хүндрэл юм. Энэ нь уушигны хорт хавдарын 30 орчим хувийг эзэлдэг боловч хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хавдар, лейкеми, лимфом зэрэг бусад хавдартай тохиолддог. Уушигны хорт хавдраар бол гялтангийн шүүдэсжилт нь хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг байж болох ба уушгины уушигны хавдрын хожуу хүндрэлтэй болох нь бий.
Эдгээр шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээний талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Ерөнхий тойм
Гялтангийн шүүдэсжилт нь уушигыг тогтоодог эдийн ( pleural ) давхаргын хоорондын зай дахь хэвийн бус шингэн юм. Хэрэв энэ шингэнд хавдрын эсүүд (гялтангийн хөндий) байгаа бол хорт хавдар (хавдар) гялтангийн шүүдэсжилт гэж нэрлэдэг. Гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилт нь том, сарнисан эсвэл жижиг бөгөөд гялтангийн хөндийд багахан хэсгийг хамардаг. Шүүдэсжилт нь бүхэлдээ нэг талбайд байж болно, эсвэл шүүдэсжилтийн олон хэсэг (хурцарсан гялтангийн шүүдэсжилт) байж болно.
Шалтгаан
Бараг бүх төрлийн хорт хавдар нь цээжний талбайд тархсан эсвэл тархсан (гялтангийн булчирхай) үед гялтангийн шүүдэсжилт үүсгэж болно. Хамгийн түгээмэл нь хөхний хавдар, уушигны хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, зарим төрлийн лейкеми болон лимфома юм. Гялтангийн шүүдэсжилт нь мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг уушигны хорт хавдрын эмчилгээнээс үүдэлтэй байж болно.
Шинж тэмдгүүд
Хорт хавдрын гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг нь маш эвгүй байж болно. Амьсгалын дутагдал нь нийт хүмүүсийн 80 орчим хувь нь тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Ханиалга нь байж болох ба энэ нь ихэнхдээ байршилтай байдаг. Энэ нь нэг талдаа налах эсвэл хэвтэж байх зэрэг тодорхой байрлалуудад дордох магадлалтай гэсэн үг юм.
Цээжний даралт эсвэл зарим төрлийн хэвийн бус цээжний мэдрэмж нь бас тохиолддог.
Оношлогоо
Гялтангийн шүүдэсжилтийг оношлох, эмчлэх нь хорт хавдрын (хоргүй) гялтангийн шүүдэсжилтээс ялгаатай байдаг тул гялтангийн шүүдэсжилтийг зөв оношлох нь чухал юм. Хорт хавдартай ч гялтангийн шүүдэсжилтийн 50 хүртэл хувь нь хоргүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гялтангийн шүүдэсжилт нь цээжний рентген зураг эсвэл CT сканнер дээр илэрсэн шинж тэмдгүүд эсвэл илрүүлгээс болж сэжиглэгддэг. Хэрэв таны эмч хорт гялтангийн шүүдэсжилтийг сэжиглэж байгаа бол дараагийн алхам нь ихэвчлэн цээжний хананд дамжих гялтангийн зай руу шингэнийг дээж авах процедураар хийх цорацентез юм. Энэ шингэнийг дараа нь хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг харахын тулд микроскопоор шалгана.
Хэрэв торацентез хийх боломжгүй, үр дүн нь үнэн бодитой бус байвал оношийг нарийн тогтоохын тулд нэмэлт аргуудыг хийх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд торакоскопи (цээжний торроскопыг оруулах аргыг) хорт хавдарын шүүдэсжилтийг оношлоход биопси авахын тулд хийх хэрэгтэй.
Эмчилгээ
Гялтангийн шүүдэсжилтийг эмчлэх зорилго нь ихэвчлэн хөнгөвчлөх , амьдралын чанарыг сайжруулах, шинж тэмдэгийг багасгах, харин хорт хавдрыг эмчлэхгүй байх явдал юм.
Хэрэв шүүдэсжилт маш бага бол заримдаа ганцаараа үлддэг.
Торацентез
Дээр дурдсанчлан торацентез нь ихэвчлэн шүүдэсжилтийн оношлогоог оношилж, (шингэн дэхь хорт хавдар эсүүд байгаа эсэхийг тодруулах), шингэнийг арилгахад хэрэглэдэг эхний шат юм. Харамсалтай нь эдгээр шүүдэсүүд байнга эргэж ирдэг.
Гаж намжих гялтангийн шүүдэсжилтийн улмаас шингэнийг эмчлэх, амьсгаадалтыг багасгах хэд хэдэн хувилбар байдаг. Энэ үед мэс засал нь хамгийн сайн арга байдаг бөгөөд сонгохдоо шинж тэмдгийн ноцтой байдал, хавдар хэрхэн эмчилгээ хийдэг, мөн таны гүйцэтгэлийн статус- хорт хавдар хэр их хор хөнөөлтэй байдаг өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааг явуулах чадвар.
Pleurodesis
Хүмүүсийн ойролцоогоор 60-90 хувьтай ажилладаг нэг арга нь плевродез юм. Энэ процедурын үед хоолой нь гялтангийн зайд ордог бөгөөд уушгинд наалддаг 2 мембраны хооронд хамгийн их түгээмэл тальк байна. Энэ бодис нь гялтангийн хөндийн үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргэлтийг гөлгөр гадаргуугаас хуримтлуулахаас сэргийлдэг.
Гялтангийн катетер дотор оршдог
Өөр нэг процедур нь гялтан хальсны катетер , голдуу tunneled гялтан катетер гэгддэг. Энэ процедурын үед жижиг хоолойг гялтангийн зайд оруулан арьсан доорх туннельд хийж, боолтоор хучигдсан байж болно. Энэ нь вакцины савыг арьсны нүхэнд байрлуулах замаар өвчтөний шингэнийг (хайртай хүний тусламжтайгаар) зайлуулах боломжтой болгодог. Цээжний хавхлага нь зарим тохиолдолд илүү үр дүнтэй байдаг бол цээжний хоёр талд (шүүдэсжилт) аль аль талд нь шүүдэсжилт илэрдэг эсвэл орон нутгийн шингэний цуглуулганд их хэмжээний талбай байдаг (байршуулсан шүүдэсжилт). Энэ процедурыг плевродезаас бага өртөмтгий гэж үздэг бөгөөд үр дүнтэй байдаг. Хүмүүсийн 80- 100 хувь. Олон судлаачид одоо гялтангийн катетер (IPCs) нь хорт шүүдэсжилт бүхий бүх хүмүүст эхний мөрөнд тооцогддог гэж үздэг.
Плевродез (талбайн оруулга) буюу гялтангийн катетер нь гуйлсэн хавдар болон гялтангийн шүүдэсжилтийн давтамжтай хүмүүст илүү сайн сонголт болдог. JAMA-д хэвлэгдсэн 2017 оны судалгаа энэ асуултад хариулахаар эрэлхийлсэн юм. Судлаачид гялтангийн катетер дотор байсан хүмүүс гялтангийн шингэнийг арилгах процедурын хэрэгцээтэй холбоотойгоор плевродезийн хүмүүстэй харьцуулахад цөөн эмнэлэгт хэвтсэн байна. Өөрөөр хэлбэл, амьсгал давчдах, оролцогчдын амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц ялгаагүй болно.
Нэмэлт эмчилгээний сонголтууд
Гялтангийн шүүдэсжилт эдгээр бусад аргуудаас үл хамааран хэвээр байгаа бол хэвлийн шингэн рүү шингэнийг зайлуулах, эсвэл плеурэктоми (гялтангийн хэсэг арилгах процедур) хийж болно. Шинэ эмчилгээ (эмнэлгийн плеврососкопи гэх мэт) нь гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилтийг эмчлэхэд гарч ирдэг. Хлот эмчилгээ нь жижиг уушигны хорт хавдрын улмаас хордох гялтангийн шүүдэсжилтэнд тусалж болох боловч жижиг бус уушигны хорт хавдартай хүмүүст маш үр дүнтэй байдаггүй.
Хамгийн сайн эмчилгээг сонгох
Плевродез буюу гуурсан хоолойг гялтан хальсны өмнө хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нэгдүгээрт, таны эмч танд гялтангийн шүүдэсжилтийг оношлох, таны шинж тэмдгүүд нь өөр шалтгаанаар биш гэдгийг батлахыг хүсч байна. Хоёрдугаарт, торацентезийн дараа та буцаж ирдэг гялтангийн шүүдэсжилттэй байх ёстой. Хамгийн гол нь гялтангийн шингэний шингэнийг цутгах нь амьсгал богиносох шинж тэмдгүүдэд тустай. Зөвхөн шингэний улмаас зайлуулах шаардлагагүй, гэхдээ энэ нь асуудал үүсгэдэг (амьсгал давчдах зэрэг) тохиолдолд л хангалттай. Энэ нь дахин давтагдах чухал цэг юм. Хэрэв таны амьсгаадалт нь өөр нэг шалтгаантай холбоотой бол шингэнийг зайлуулах нь мэдэгдэхүйц ялгаагүй байх болно, шингэнийг зайлуулах нь ашиггүй байдаг.
Таамаглал
Харамсалтай нь уушгины хорт хавдарын улмаас нас баралтын дундаж наслалт 6 сараас бага хугацаатай байдаг. Амьдралын дундаж хугацаа (хүн амын 50 хувь нь нас барж, 50 хувь нь одоо хүртэл амьдарч байгаа) нь 4 сар, зарим нь удаан хугацаагаар амьдарсан байдаг. Хөхний хорт хавдар, ялангуяа өндгөвчний хорт хавдартай хавдрын гялтангийн шүүдэсжилттэй хүмүүст прогноз нь арай дээр байдаг. Зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ эмчилгээнээс болж эдгээр тоо ойрын ирээдүйд өөрчлөгдөх болно гэж найдаж байна. Мөн эдгээр шүүдэсжилтийн оновчтой эмчилгээг хайж байгаа олон эмнэл зүйн туршилт явагдаж байна.
Ололт амжилт
Гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн шүүдэсжилтээс тааламжтай байж болно. Өөрөөр хэлбэл, оношийг мэдэж, муу прогнозыг мэдэж, энэ туршлага нь хэн нэгэнд, ялангуяа хорт хавдартай гэж оношлогдсон үедээ гялтангийн шүүдэсжилттэй байсан хорт хавдартай хүмүүст сөргөөр нөлөөлж чадна. Асуулт асуух. Бусад хүмүүсээс тусламж хүсч, тэдэнд өгөхийг зөвшөөр. Уушигны хорт хавдараас өвдөх талаар эмчтэйгээ ярилц. Туслах бүлэгт нэгдэхийг бод. Таны сэтгэл хөдлөл уур амьсгалаас уур хүрч, сэтгэлийн хямралд хүргэж болзошгүй. Энэ бол хэвийн зүйл. Үнэнийг сонсож, дэмжиж байгаа найз нөхөд, хайртай хүмүүсийг эрэлхийл. Уушгины хорт хавдарын 4-р үе шатны (метапатар) талаар дэлгэрэнгүй үзэх.
Хайртай хүмүүсийн хувьд
Хэт цөөн хүн уушигны хорт хавдрыг тусгаарлаж, хайртай хүмүүст өвчин нь маш их айдас төрүүлж, айдас төрүүлдэг. Таны хайртай хүн хорт хавдартай бол яах вэ?
Эх сурвалж:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., and E. Fysh нар. Хортой гялтангийн шүүдэсжилтийн менежментийн талаархи одоогийн маргаан. Амьсгалын ба эмчилгээний анагаах ухааны семинар . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., болон N. Maskell нар. Хортой гялтангийн шүүдэсжилтийг удирдах арга зам: сүлжээний мета-анализ. Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Гялтангийн гялтангийн үр хөврөлийн эмчилгээнд гялтангийн катетерийг тунадасжуулсан: системчилсэн тойм ба мета-анализ. Therapeutics сэтгүүл . 2015 оны 2-р сар. (Хэвлэлийн өмнөх Epub)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Гялтангийн үтрээний үрэвсэлтэй өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх үеийн Гялтангийн индекс ба Тальк плурродезийн үр нөлөө: Эмнэлзүйн туршилтыг санамсаргүй байдлаар харуулсан. Жама . 2017. 318 (19): 1903-1912.