Зүрхний шарх нь GERD-ээс хамгийн их магадлалтай бөгөөд албан ёсны үнэлгээг шаарддаг
Та амьдралдаа заримдаа сэтгэлийн зовиуртай байсан. Ихэнх тохиолдолд таны дээд цээжинд мэдрэгдэх таагүй мэдрэмж нь түр зуурынх бөгөөд аманд чинь хүчиллэг амттай байж болно. Энэ нь эмчилгээний үр дагавар юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өөрсдөө эсвэл энгийн эсрэг эм хэрэглэж болно.
Хэдийгээр шинж тэмдэг илэрч архагшсан, долоо хоногт хоёр ба түүнээс олон удаа тохиолдвол та ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний (GERD) байж болох бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, лабораторийн шинжилгээ, дүрслэлийг илүү албан ёсны үнэлгээ шаарддаг.
Клиник шинж тэмдгүүд
Гердений оношлогоо нь ихэвчлэн клиник шинж тэмдгээс хамаардаг. Санал асуулгыг бөглөхийг танаас эмч хүсч байгаа бол бүү гайх. Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) нь клиник судалгаагаар нотлогдсон туршилтын үр дүнгийн нарийвчлалыг 89 хувьтай оношлоход тусалдаг.
GERD-Q нь шинж тэмдгүүдийн давтамж, антацид зэрэг эмийн эсрэг эмчилгээнд хэрэгтэй энгийн зургаан асуултыг асууна. Асуулт бүр 0 (долоо хоногт 0 өдөр) оноонд 3 оноо (долоо хоногт 4-7 өдөр) онооно. Есөн ба түүнээс дээш оноо нь Гердений оношлогоонд нийцдэг.
Оношилгооны эмчилгээ
Таны үнэлгээний дараагийн алхам нь ихэнхдээ шалгалт биш юм. Хэрэв таны шинж тэмдгүүд илүү ноцтой нөхцөлд эмээхгүй бол эмч тань эмчилгээний туршилт хийхийг зөвлөж байна.
Энэ тохиолдолд эмч тань 4-8 долоо хоногоос дээш хугацаатай протоны насосыг дарангуйлагчийг (PPI) тогтооно.
PPI нь ходоодны хүчлийг таслан зогсоох замаар ажилладаг. Хэрэв хүчилийн түвшин буурах үед шинж тэмдгүүд сайжрах юм бол энэ нь оношийг батлахад хангалттай байдаг. Энэ ангиллын эмүүд нь esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), эсвэл rabeprazole (AcipHex). Эдгээр эмийн ихэнх нь лангуун дээр байдаг.
Лаборатори ба Тест
Хуурмаг мэдрэх нь герпектик шархлааны өвчинтэй холбоотой H. pylori нь түгээмэл буруу ойлголт юм. Судалгаа нь үүнийг үнэн гэж үзээгүй бөгөөд шинжилгээнд ерөнхийдөө зөвлөдөггүй. Практикт H. pylori халдварын эмчилгээ нь ГЕД-ийн шинж тэмдгийг сайжруулахад багахан нөлөө үзүүлдэг.
Энэ бол диспепситэй холбоотой асуудал биш юм. GERD нь ихэвчлэн зүрхний шарх, усны хээл хаялт хязгаарлагдмал байдаг тул цусны диспепси нь өргөн хүрээтэй клиникийн хамшинж юм. Энэ нь хэвлийн дээд өвдөлт, бөөлжих, дотор муухайрах, бага зэргийн тэжээл зэрэг ходоод гэдэсний шинж тэмдэгүүд орно. H. pylori-ийн үнэлгээг энэ тохиолдолд авч үзэх хэрэгтэй.
H. pylori халдварын сорилыг гурван аргаар хийж болно.
- Үүрний амьсгалын тест: Туршилтын үр дүн нь H. pylori бактери нь мочевиныг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, аммиак болгон хувиргадаг болохыг харуулж байна. Лабораторийн байгууламжид та мочевиныг шингэн эсвэл шахмал байдлаар хэрэглэж болно. Энэ нь цацраг идэвхт нүүрстөрөгчийн изотопын тоотой таардаг. Дараа нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэмжих чингэлэг саванд хийнэ. Хэрэв H. pylori байгаа бол изотопийг дээжинд илрүүлнэ.
- Антиген шинжилгээгээр: Хэрэв та H. pylori- ээр халдвар авсан бол бактерийн уургууд таны өтгөнд ялгарна. Ферментийн холбоотнууд нь таны өтгөн дээжийг антигений эсрэг антибиотикуудаар илрүүлж халдварладаг эсэхийг илрүүлж чаддаг.
- Серологийн шинжилгээ: Таны дархлааны систем нь Х.Пилори эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг. Харамсалтай нь, ийлдэс судлалын үр дүнг тайлбарлах нь үргэлж хялбар байдаггүй. Цусан дахь IgM antibodies нь идэвхтэй халдварын шинж тэмдэг илэрдэг боловч IgG антибиотикууд нь идэвхтэй эсвэл хуучин халдварын аль алиныг төлөөлж болно.
Мэс заслын амьсгалын тест ба өтгөн antigen сорил нь идэвхтэй халдварын илүүдэл тест юм. PPIs, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , антибиотикууд үр дүнгийн нарийвчлалыг саатуулж болох тул та эдгээр эмийг хамгийн багадаа 2 долоо хоногоос өмнө хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Лабораторийн байгууламж нь танд хэрхэн хамгийн сайн бэлдэхийг зааж өгөх болно.
Зураглал
Хэрэв та оношлогоо эмчилгээ амжилтгүй болбол шинж тэмдгүүд илэрч байгаа гэсэн үг юм. Энэ нь танд GERD-ийн илүү түрэмгий тохиолдлыг, GERD-ийн хүндрэлүүд , эсвэл зүрхний бөөрний шинж тэмдгүүдийн талаар өөр шалтгаантай байж болох юм. Энэ үед эмч тань улаан хоолойноосоо илүү ойртохыг хичээх болно.
Дээд дурангийн
Хамгийн түгээмэл дүрслэл нь дээд зэргийн рокоскопи бөгөөд энэ нь хожимдож буй улаан хоолойн ургамалжилт (EGD) юм. Судалгааг тайвшруулах дор гүйцэтгэдэг.
Камер болон төгсгөлийн гэрлийн эх үүсвэртэй нимгэн уян хатан хүрээ аманд чинь нэвтэрч улаан хоолойноос ходоод руу орж, гэдэсний дээд хэсэг болох гэдэсний эхний хэсэг рүү чиглүүлнэ. Энэ нь эмч, ихэвчлэн ходоод, героентологичдод эдгээр эрхтнүүдийн дотогшоо шууд дүрслэх, биобэлдмэлийг олж авах, шаардлагатай үр дүндээ тохируулан гүйцэтгэх боломжийг олгодог. H. pylori тестийн эд дээжийг цуглуулж болно.
Туршилт нь хүчиллэгээс хэт их өртөхөөс сэргийлэх хүндрэлийг оношлоход ихээхэн тустай бөгөөд улаан хоолойн үрэвсэл (улаан хоолойн үрэвсэл), улаан хоолойн эмгэг ( улаан хоолойн өвдөлт) зэрэг нь хүндрэлд хүргэдэг. Barrett-ийн улаан хоолой нь улаан хоолойн хавдрын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нөхцөл юм.
Дээд дуранаас үүсэх хүндрэлүүд нь ховор боловч тохиолддог. Аз болоход, энэ нь зөвхөн 0.15 хувь л тохиолдоно. Илүү түгээмэл хүндрэл нь улаан хоолойд урагдан арилдаг боловч улаан хоолойн шигшилт гэх мэт мэс засал хийдэг. Өөр бусад хүндрэлүүд нь биопсийн талбайд тохиолдож болох дуран эсвэл цус алдалтаас үүсдэг халдварууд юм.
Эфирийн рН-ийн хяналт шинжилгээ ба гаж нөлөөний шинжилгээ
ГЕГ-ийг оношлох алтны стандарт нь улаан хоолойн рН-ийн мониторинг юм. Асуудал нь цаг хугацаа их шаарддаг, тохиромжгүй байж болно. Эхний шугамын оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаггүй нь гайхах зүйл биш юм. Дээр дурьдсан бусад судалгаанууд сөрөг бөгөөд эмч таны шинж тэмдгийг үүсгэдэг хүчилтөрөгчийн диффуз үүсгэдэг гэдгийг батлах хэрэгтэй.
Энэхүү судалгаагаар улаан хоолойн хүчлийг хэр их хэмжээгээр агуулдаг вэ? Энэ нь нэг төгсгөлд рН мэдрэгч бүхий нимгэн катетер дээр нөгөө талдаа бичлэг хийх төхөөрөмжтэй байдаг. Катетер нь хамар хоолойгоор дамжин улаан хоолой руу чиглэв. Ингэснээр улаан хоолойн доод булчин (LES) дээр байрладаг. Анатомийн хувьд, LES нь улаан хоолойг ходоодоос ялгаж салгадаг.
Катетерийг 24 цагийн турш байрлуулна. Энэ нь цаг хугацааны туршид LH түвшинг хэмждэг. Энэ нь мөн улаан хоолойноос гадагшлуулах сорил гэж нэрлэгддэг хоол хүнс болон бусад ходоодны агууламжийг хэмжиж чаддаг. Энэ хугацаанд та шинж тэмдгүүдийнхээ тэмдэглэл, хоолны дэглэмийн тэмдэглэл хөтлөхийг хүсч байна. Цаг хугацаа өнгөрсний дараа өгөгдлийг мэдрэгчээс цуглуулж, өдрийн тэмдэглэлтэй нь харьцуулаарай.
Хүчиллэг нь 7.0-аас бага рНээр тодорхойлогддог. Оношилгооны зорилгоор 4% -аас бага хувь нь GERD-ийн оношийг батлав. Энэ нь ядаж PPI авахгүй бол. Хэрэв та PPI хэрэглэвэл таны рН энэ хугацаанд 1.3 хувийг эзэлж байхад таны сорилыг хэвийн бус гэж үздэг.
Мөн рН-ийн мониторингийн капсулын хувилбар байдаг боловч эсэргүүцлийн туршилт нь энэ аргаар сонголт хийх боломжгүй юм. Капсул нь дээд дурангийн дурангийн үед улаан хоолойд хавсарч, өгөгдлийг утасгүйгээр цуглуулдаг. Хүчиллэг түвшинг 48-96 цаг хэмжинэ. Капсулыг арилгах өөр дуран авах шаардлагагүй. Долоо хоногийн дотор төхөөрөмж улаан хоолойноос унаж, баасанд нь ялгардаг. Энэ туршилт нь уламжлалт катетерын рН-ийн сорилыг бодвол илүү нарийвчлалтай байдаг ч энэ нь бас илүү инвазив, илүү үнэтэй байдаг.
Эфирийн эмчилгээ
Таны эмч улаан хоолойн хөдөлгөөнийг эмзэг байдалд хүргэдэг гэж таамаглаж болно. Хоол идэх үед хоол хүнсээр дамжин гэдэс рүүгээ дамждаг, гэхдээ зөвхөн зохицсон булчингийн хөдөлгөөнүүдийн дараа л явдаг. Улаан хоолойн дотор байрлах булчингууд нь перисталтист гэж нэрлэгддэг процессын явцад урагш ургадаг .
Дээд ба доод улаан хоолойн сфинкерууд хоолыг урагш нь хөдөлгөж, өөрөөр хэлбэл хоолыг урагш чигээр нь урагшлуулахаас сэргийлж зохих цагтаа нээж хаах хэрэгтэй. Эдгээр хөдөлгөөнүүд нь залгиур, цээж өвдөх, зүрхний шарх үүсгэхэд хэцүү байдаг.
Манометр нь хөдөлгөөн хийх функцийг үнэлдэг тест юм. Жижиг хоолой нь хамар руу залгаж, улаан хоолойгоор дамжин ходоод руу чиглэнэ. Хоолойн дагуух мэдрүүрүүд нь залгих үед булчингийн гэрээ хэр сайн байгааг илрүүлдэг. Туршилтын үеэр та бага зэргийн усыг залгихыг шаардах болно. Таны эмч залгих үед улаан хоолойн булчингийн агшилтын зохицуулалт, хүчийг ажиглана. Туршилт нь ердөө 10-15 минут үргэлжилнэ.
Гомдрол нь ГЕГ-ийг оношлоход тус болох боловч achalasia болон улаан хоолойн спазм зэрэг бусад хөдөлгөөнүүдийн эмгэгийг оношлоход хамгийн их тустай байдаг.
Barium Залгих
Бари хүрхрэх нь GERD-ийг шалгах хамгийн сайн тест биш байж болох ч улаан хоолойн эмчилгээ, GERD-ийн хүндрэлийг хайж болно. Энэхүү судалгаагаар өвдөлт намдаах шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болох мэнгэтийн ивэрхий эсвэл улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлоход тустай.
Тестийг бариа гэж нэрлэдэг тунгалаг будагч бодисыг ууж байхад рентген зураг авах замаар хийгддэг. Бари нь рентген дээр хар бараан болон эд эсээс харагддаг тул улаан хоолойгоор дамжин булчингийн хөдөлгөөнийг эмчлэгч эмчээр хийхэд хялбар байдаг. Улаан хоолойн доторхи анатомийн эмгэг ийм байдлаар харж болно.
Ялгаварлах оношлогоо
Зүрхний шарх нь хамгийн түгээмэл боловч ГЕРД-тай холбоотой байдаггүй. Дээр дурдсанчлан, энэ нь спектрометр, H. pylori халдвар, улаан хоолойтой холбоотой байж болно. Тохиолдох бусад нөхцлүүд нь Ахалаиа болон улаан хоолойн спазм зэрэг улаан хоолойн ургийн өвдөлтийг агуулдаг.
Хамгийн муу тохиолдол, магадгүй хамгийн бага тохиолдолд улаан хоолойн хорт хавдрыг буруутгах нь зүйтэй. Энэ шалтгааны улмаас та хүнд өвчний шинж тэмдэг илэрч байгаа эсвэл долоо хоногт хоёроос дээш удаа тохиолдвол эмчид хандах нь зүйтэй.
Эх сурвалж:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Түлхүүрийг оношлох, эмчлэх Гоо сайхны эмчилгээ 2015 он; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Андерсон АӨ-ийн 3, SM Strayer, Mull SR. Gastroesophageal Reflux өвчний менежментийн талаархи нийтлэг асуултууд. Алдарт эмч. 2015 оны 5-р сарын 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Доод ходоод гэдэсний дурангийн дээд талын зураг (Esophagogastroduoduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Интернет] , Waltham, MA. 2015 оны 8-р сарын 4-нд шинэчилнэ.
> Fass R. Насанд хүрэгчдийн глюроофалусийн глюкозын эмгэгийн талаархи хандлага. In: Grover S. (ed), UpToDate [интернет] , Waltham, MA. 2018 оны 3-р сарын 6-нд шинэчилсэн.
> Jonasson C1, Вернерссон Б, Hoff DA, Hatlebakk JG. Gastro-Oesophageal Reflux өвчний оношлогоонд зориулсан GerdQ-ийн асуулгын баталгаажуулалт. Эмийн сангийн эм. 2013 оны 3-р сар, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.