Aortic stenosis нь аортын хавхлагын хэсэгчилсэн бөглөрөл үүсгэдэг зүрхний хавхлагын өвчлөл юм. Атритийн нарийсалтаар зүрхний цусыг биеийн эрхтэнд шахахад хүндрэлтэй болдог. Aortic stenosis нь зүрхний үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлж, шинж тэмдэг илэрдэг ба үүнийг эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
Aортын стеноз гэж юу вэ?
Атритийн хавхлага нь зүүн ховдол ба аортгийн хоорондох нүхийг хамгаална. Зүүн ховдол нь гэрлэсний дараа, аортын хавхлага нь зүрхний , аортын, зүүн ховдол дахь цусны урсгалыг зөвшөөрөх, бие махбодийн үлдсэн хэсэг рүү орох боломжийг олгодог. Зүүн ховдол нь гэрээ дуусмагц аортын хавхлага нь цус алдалтаас сэргийлж цусны эргэлтийг зогсооно.
Хэрвээ аортын стеноз үүсгэдэг бол аортын хавхлага нь ховдол эхлэх үед бүрэн нээлттэй байдаг. Тиймээс зүрх нь хагас хаалттай хавхлагын эсрэг цусыг зайлуулахын тулд зүрхийг илүү шаргуу ажиллуулах хэрэгтэй. Зүрх сэтгэлийн энэхүү нэмэлт сэтгэл хөдлөл нь зүрхний дутагдал , зүрхний бусад хүндрэлийг үүсгэдэг.
Aорийн стенозын шалтгаанууд юу вэ?
Үүнд: аортын стеноз үүсгэдэг хэд хэдэн эмгэгүүд байдаг:
- Бууралт ба шохойжилт : 70-аас дээш насны хүмүүст аортын систозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь "хувцас ба нулимс". Цаг хугацаа өнгөрөхөд аортын хавхлаг нь доройтож эхлэх бөгөөд кальцийн хуримтлалыг хавхлаг дээр хуримтлуулдаг. Эдгээр кальцийн кальцийн ордууд нь аарц судасны нарийсалт үүсгэдэг.
- Bicuspid aortic valve : Бага насны аортын сенозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь төрөлхийн bicuspid хавхлага. Энэ нөхцөлд хүн гурван хэвийн бус оронд хоёр "cusps" (өөрөөр хэлбэл, flaps) бүрддэг аорорт хавхлагатай төрсөн. Bicuspid аортын хавхлагууд нь кальцийн хуримтлал үүсэх, улмаар аортын стеноз үүсэхэд нэлээд өртөмтгий байдаг. Хүнд хэлбэрийн аортын стеноз бүхий хүмүүс 40, 50 насныхан шинж тэмдгүүд илэрч байдаг.
- Зүрхний хэрлэгийн өвчин : Олон арван жилийн өмнө зүрхний хэрэх хэрх өвчин нь хөгжингүй орнуудад аортын стенозын гол шалтгаан болж байв. Гэтэл стрептококкийн нянгийн эсрэг үр дүнтэй антибиотикыг хөгжүүлэх, хэрэхийн хэрээр хэрэх өвчний тохиолдол багасч зүрхний хэрэх өвчин харьцангуй ховор болсон.
- Төрөлхийн аортын нарийсал : Төрөлхийн аортын нарийн хавдар нь хаван үүсэхээс гадна аортын стеноз үүсгэдэг. Эдгээр нь аортын хавхлагын янз бүрийн хэлбэрийн гажиг, түүнчлэн зүрхний булчингийн хавхлагын дээр буюу түүнээс доош зүрхний булчинд саад болох хэвийн бус хэлбэрийг агуулдаг. Төрөлхийн аортын стенозын эдгээр өвөрмөц бус хэлбэрүүд нь хүүхдүүдэд илэрдэг.
Асуудал нь Aortic Stenosis-ийн улмаас ямар асуудал гардаг вэ?
Атритийн нарийсалтаар зүүн ховдлын цуснаас гарах цусны урсгал гадагшлагдах тул зүрхний цусан хангамж алдагдахад илүү төвөгтэй болдог. Энэ нэмэлт зүрхний ажил нь зүүн ховдолын булчинд ихээхэн стресст оруулдаг бөгөөд энэ нь зузаарах эсвэл "гипертрофи" болдог.
Энэ нь ховдолын гипертрофи үлдсэн нь диастолын үйл ажиллагааны алдагдал болон диастолын зүрхний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өтгөрүүлсэн булчингийн ховдол "хатуурдаг" бөгөөд зүрхний цохилт хоёрын хооронд цусаар дүүргэх ховдолыг илүү хүнд болгодог.
Шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн амьсгаадалт (амьсгал давчдах), амархан ядрах, дасгал хөдөлгөөнийг багасгах, тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Атритийн нарийсалт улам хүндэрдэг тул мэс засал хийх үед толгой өвдөх , толгой өвдөх , ухаан алдах зэргээр тохиолддог.
Хүнд хэлбэрийн аортын стенозын үед зүүн ховдлын булчинд хэтэрхий зузаан, хатуу болж хувирч, кардиомиопати гэж нэрлэгддэг карцинжих чадварыг сайжруулж болдог. Кортоomyпати үүссэний дараа аортын стеноз үүсэх үед зүрхний дутагдал эргэж буцахгүй байж болно.
Гэнэтийн үхэл нь аортын хүнд хэлбэрийн үед түгээмэл тохиолддог.
Aортын стеноз хэрхэн оношлогддог вэ?
Учир нь аортын стеноз нь ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг учраас зөв оношийг гаргах нь чухал юм. Аз болоход өнөөдөр аортын стенозыг оношлох нь хэцүү биш юм.
Эмч нар өвчтөнүүд "ердийн" шинж тэмдэг илэрдэг (амьсгал давчдах, дасгалын дасгал хийлгэх, цээжний өвчин зовиур, толгой эргэх, архагшсан шинж тэмдгийг багасгах гэх мэт) гомдол гаргахад сэжигтэй байдаг. Илүү давуу тал нь эмч энэ шинж тэмдгийн ердийн нөхцөлд зүрхний шуугиан сонсох үед шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө аортын стенозоос сэжиглэх болно. Оношилгоо нь эхококардиограммаар хялбархан нотлогдох буюу хасагдах боломжтой.
Aortic Stenosis эмчлэх
Атроптын стенозын эмчилгээ нь мэс заслын хавхлага солих юм. Эмийн эмчилгээ нь зарим шинж тэмдгүүдийг сайжруулж болох боловч эцэст нь үр дүн нь үр дүнгүй байдаг тул аортын хавхлагын механик бөглөрөл юм. Иймээс хүнийг аортын стенозтай үед мэс засал хийлгэх эсэх нь гол асуудал биш юм.
Ерєнхий дїрслэлээр, аортын хавхлагыг солихдоо хїний їений аортын стенозын шинж тэмдгийг їїсгэж эхлэхээс ємнє хийх ёстой амьсгал давчдах, цээжний євчин, толгой эргэх, синкоп їїсдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь аортын сийрэгжилтээс үүдэлтэй бол хавхлага солихгүйгээр дундаж наслалт нь 2 эсвэл 3 жил байдаг. Хугацаатай хавхлага солих нь энэхүү прогнозыг ихээхэн сайжруулдаг. Нэгэнт аортын стенозтой гэж оношлогдвол эдгээр шинж тэмдгийг илрүүлэх ямар нэгэн шинж тэмдгийг сайтар хянаж байх нь чухал юм.
Мэс засал гэнэт хүнд хэцүү түгжрэлийг зүрхний цусны урсгалд хүргэдэг учраас ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагаа нь хавхлага солих дараа нэлээд эрс сайжирдаг. Тиймээс ахимаг настай, маш шинж тэмдэгтэй хүмүүс аорортик стенозын мэс засал хийсний дараа нэлээд сайн хийж чаддаг.
Сээр нурууны аортын хавхлагыг солиход ашигласан хиймэл цорго нь хүний гараар хийсэн материал (механик хавхлаг) -аас бүрддэг, эсвэл амьтны зүрхний хавхлаг, ерөнхийдөө гахай (биопропетик хавхлаг) -аас бүрдэх боломжтой. Ямар төрлийн хиймэл хавхлага хэрэглэх нь хүний наснаас шалтгаалж, Кумумадин шиг цус турхирч болох эсэхээс хамаарна.
Бүх хиймэл зүрхний хавхлагууд нь цусны бүлэгнэл үүсгэх хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч цусны clotting нь механик хавхлагтай харьцуулахад биопроскопийн хавхлагатай холбоотой асуудал биш тул хуучин хүмүүс Coumadin-ийн архаг эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Механик хавхлагууд хийдэг. Нөгөөтэйгүүр, механик хавхлага нь биопросетрийн хавхлагаас удаан үргэлжилдэг.
Иймээс 65 наснаас доош насны аортын стеноз бүхий хүмүүс Coumadin-ийг авах боломжтой байдаг тул механик зүрхний хавхлагууд нь ихэвчлэн зөвлөдөг. 65-аас дээш насны хүмүүс, эсвэл Coumadin-ийг авч чадахааргүй бол биопроскопийн хавхлагыг ерөнхийдөө санал болгодог.
Aortic stenosis-ийн эмчилгээнд бага өртдөг
Мэс заслын хавхлагаас бага мэс засал хийлгэж буй эмүүдийг боловсруулж байна.
Атритийн хөндийд бөөрөнцөрийн катетер нь аортын хавхлагаар дамжиж, хавхлаг дээрх зарим кальцийн ордуудыг хугарахын тулд бөмбөлөгийг хөөрөгддөг. Энэ нь ихэвчлэн хавхлага бүрэн нээх, аортын стенозын зарим хэсгийг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог. Харамсалтай нь, valvulotomy нь үр дүнтэй үр дүнг өгдөггүй бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Катеторт суурилсан өөр нэг арга бол асторт катетер аортын хавхлагын суулгац (TAVI) юм. Зарим TAVI төхөөрөмжүүд идэвхтэй хөгжиж байгаа бөгөөд цөөн тооны хавхлага солих мэс засал хийхэд маш их эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд клиник хэрэглээг батлуулахаар батлагдсан. Гэхдээ энэ үед TAVI-тай холбоотой хүндрэлүүд нь хязгаарлах хүчин зүйл юм. Одоогоор TAVI болон valvulotomy аль аль нь мэс заслын хавхлаг солих мэс заслаас гарах магадлал багатай чухал аортын стенозуудад зориулагдсан байдаг.
Үг нь
Aortic stenosis бол зїрхний зїрх судасны зїрх судасны євчнєєс їїсдэг. Нарийн аортын нарийн нарийсал нь ихээхэн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд дундаж наслалтыг ихээхэн бууруулдаг. Аз болоход мэс засал хийхэд маш сайн хугацаа шаардагддаг тул аортын стенозтой хүмүүс маш сайн ажиллаж чадна.
Эх сурвалж:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Valvular Aortic Stenosis-ийн Evolving Epidemiology. Tromsø судалгаа юм. Зүрхний 2013; 99: 396.
> Леон МБ, Смит CR, Мак М, бусад. Мэс засал хийхгүй өвчтнүүдэд Aortic sSenosis-ийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, бусад Зүрх судасны өвчин бүхий өвчтөнүүдийн менежментийг 2014 оны AHA / ACC-ийн удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгааны тайлан / Америкийн зүрхний холбооны ажлын хэсгийн удирдамжийн тайлан. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.