Донорын цооног буюу хамралтын зөрүү нь Medicare Part D жороор олгох эмийн үр дүнгийн хамгийн маргаантай хэсгүүдийн нэг бөгөөд Part D мансууруулах эмчилгээний төлөвлөгөөнд орсон олон хүмүүст санаа зовниж байна. Сайн мэдээ бол тогтвортой буурч, 2020 он гэхэд та хасагдах зардлыг тань хангаж байгаа тохиолдолд таны төлөх эмэнд адилхан төлбөрийг 25 хувиар төлөх болно (хэрэв танд байгаа бол).
Донторын нүхийг цохиж байна
Бүх жороор олгодог эмийн төлөвлөгөөнүүд нь нийтлэл, сурталчилгааны зар сурталчилгааны зөрүүг тайлбарлах ёстой боловч олон тооны ажилтан завсарлагаагаар төлбөрөө төлж, эмийн зардлын 25% -ийг төлбөрөө хийснийхээ дараа их хэмжээний төлбөр төлөхөд хүргэдэг нүх.
Гэсэн хэдий ч, Medicare-д хамрагдах хүн бүр хамрагдах боломжгүй бөгөөд хэрэв та Medicare Part D зардлыг төлөхөд нэмэлт тусламж авах эрхтэй бол та хандивын нүхэнд орохгүй.
Донутын нүх хэрхэн ажилладаг вэ
Энэ нь 2018 онд Medicare-д шаардагдах стандарт D эмийн жороор олгох төлөвлөгөө юм:
- Хэрэв та Medicare жороор олгодог эмийн төлөвлөгөөнд нэгдэх тохиолдолд таны төлөвлөгөөний дагуу эмийн зардлын эхний 405 доллар төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм. Үүнийг хасч тооцдог . Зарим төлөвлөгөө нь хасагдахгүй.
- Эхний хамрах үе шатанд (хасагдах зардлыг тооцсоны дараа төлөвлөгөөг хасч тооцсоны дараа), та даатгалын төлбөрийг төлөх буюу даатгалын төлбөрөө төлж, таны Б хэсэг эмийн бэлдмэлийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан эмийн дүнг таны нийт дүнг (үүнд хасагдахыг оруулаад) хүртлээ төлнө $ 3,750.
- Хэрэв та болон таны D хэсгийн эмийн төлөвлөгөөг хамрагдсан эмийн хувьд 3,750 доллар зарцуулсан бол та хандивын цооногт байх болно (таны төлөвлөгөөнд төлсөн дүн нь тооцогддог учраас та өөрөө халааснаасаа Донорын цооногт хүрч очиход гарах зардлууд). 2011 оноос өмнө та хандивын цооног дээр жороор олгодог эмийн зардлыг бүрэн төлөх ёстой байсан. Гэсэн хэдий ч, 2011 оноос эхлэн эмийн зардалд хөнгөлөлт үзүүлж эхэлсний зэрэгцээ суралцагчдыг хандивын нүхэнд хэрэглэж эхэлсэн. 2018 онд та бүхэн хамрагдсан жороор тооцсон жороор тооцсон эмчилгээний зардлын 35-аас илүүгүй хувийг төлж, хандивын нүхэнд, нийт хамрагдсан нийт өртөгийн 44% -ийг төлдөг.
- Бэлэн мөнгө нь $ 5,000 хүрэх хүртэл таны донорын цооног үргэлжилнэ. Энэ жилийн халаасны зардлын дүн таны жилийн хасагдах, төлбөрийн болон зөөвөрлөлтийн дүнг багтаасан бөгөөд энэ нь хамрах хүрээний үед та олж авсан эмийн хөнгөлөлтийг багтаасан (хэдийгээр та брэндийн зардлын 35% 2018 онд хандивын цооногт нэртэй эмийн эмийн зардлын 85 хувь нь халаасны зардлыг тооцоолж, хандивын нүхээс түргэн гарахад тусалдаг).
- Таны эмийн зарлага $ 5,000 хүрэх үед хамрах хүрээ дуусч, эмийн төлөвлөгөөнд тухайн жилийн үлдсэн хэсэгт таны хамрагдсан эмийн ихэнх зардлыг төлдөг. Дараа нь та жижиг хэмжээний төлбөр төлөх үүрэгтэй ($ 3.35 эсвэл $ 8.35 эм нь ерөнхий / давуу эрхийн брэнд эсвэл нэр хүндгүй брэндийн нэр) эсэхээс үл хамааран, эсвэл төлбөрийн чадвар (өртгийн 5%), аль нь сайн байхыг хариуцах болно. Энэ түвшинд та зөвхөн эмийн зардлынхаа маш бага хувийг төлж байгаа үед гамшгийн хамрах хүрээ гэж нэрлэдэг.
Дээр дурдсан зардлыг зөвхөн жороор олгох эмийн зардалд оруулна. Тэд жороор олгох эмний төлөвлөгөөгөө төлдөг сарын хураамжийг оруулаагүй болно.
Хамрах хүрээ Таны төлөвлөгөөний дагуу ялгаатай байж болно
Таны төлөвлөгөөний эмчилгээний төлөвлөгөө нь таны эмчилгээний үр дүнг илүү сайн өгөхөд л зөвхөн Medicare төлөвлөгөөний стандартаас ялгаатай гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Жишээлбэл, таны төлөвлөгөөнд хасагдах дүнг хасах эсвэл багасгах боломжтой. Таны төлөвлөгөөнд хамрах хүрээний ерөнхий болон давуу эрхийн брэндийн эмийн төлбөрийг төлж чадна.
Эрүүл мэндийн шинэчлэл ба эмчилгээний хэсэг D
2010 оны 3-р сарын 23-нд баталсан Боломжит Тусламжийн Тухай Хуулийн Баримт бичгийн 3301 нь хандивын нүхэнд хүрэхэд таны халаасны зардлыг бууруулахын тулд Medicare Part D-д өөрчлөлт оруулах болно. Үүнд:
- 2010 онд хэрэв та даатгалын зөрүүний зардлыг төлсөн бол та Medicare-аас $ 250 хөнгөлөлт хүлээн авсан байх ёстой.
- 2011 оноос эхлэн хандивын цооногт хүрч байсан бол цоорхойд брэндийн нэрийн эмчилгээний нийт өртөгт 50% хөнгөлөлт үзүүлсэн.
- Medicare нь 2012 оноос хойш брэнд, нэр төрлийн аль алиных нь өртөгт нэмэлт хөнгөлөлтөөр үе шаттайгаар эхэлдэг болсон. 2018 он гэхэд брэндийн нэрийн эмчилгээний зардлын 35% -ийг төлж, гурилын цооног, ерөнхий эмийн үнийн 44% -ийг төлдөг.
2020 он гэхэд таны жороор олгодог эмийн зардлын 100% -ийг төлөхийн оронд таны хариуцлага 25% -иар, брендийн нэр эсвэл ердийн байна.
Эмчилгээний хэсэг D Жишээ
Хэрвээ танд Medicare D хичнээн хэмжээний жороор тооцсон мансууруулах эм хэрэглэхийг илүү сайн ойлгохын тулд дараах жишээг авч үзье.
Charley Smith
Charley Smith түүний өндөр цусны даралт, цусан дахь холестериныг эмчлэх гурван эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд 2018 онд түүний өртөг $ 1,200 үнэтэй байх болно. Charley нь Medicare жороор олгодог эмийн бэлдмэлийн төлөвлөгөө бага багатай бөгөөд Medicare эмийн тэтгэмж, түүний дотор хасагдах нүх, эмийн эмчилгээний зардлыг оруулдаг.
Энэ нь түүний сонгож авсан төлөвлөгөөнд түүний жороор олгодог эмүүд өртөмтгий болно.
- Чарли 405 долларыг хасах болно.
- Тэрбээр эмийнхээ үлдсэн $ 795 эмчилгээний төлбөрийг ($ 1200 - $ 405 = $ 795) 25% -ийн төлбөрөө төлөх болно. Түүний эхний хамрах хугацаанд түүний нэмэлт халаасны зардал нь $ 199 байх болно. ($ 795 x 25 хувь = $ 199).
- Чарли 3,750 долларын анхны тусламжийн хязгаарт хүрч чадаагүй тул Donut нүхэнд орохгүй.
Чарли эмийн зардлыг жил бүр эмийн зардлыг $ 405 (хасагдах) $ 199 (түүний эмчилгээний хамрах хүрээний 25%) = $ 604 (эмийн Б хэсэг С төлөвлөгөөний сарын хураамжийг нэмсэн) .
Мэри Жонсон
Мэри Жонс түүний төрөл 2 чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, холестерол ихтэй бүх брэндийн нэрийг эмчлэх гурван эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд 2018 онд 4500 орчим доллараар зарагдах болно. Мэри Медикарийн жороор олгох эмийн төлөвлөгөөнд нэгдэж, Medicare эмийн тэтгэмжийн стандартыг санал болгожээ.
Энэ нь түүний сонгосон төлөвлөгөөнд түүний жороор олгодог эмүүд өртөмтгий болно.
- Мэри 405 доллар хасагдах болно.
- Тэрбээр эмийн зардлын 25% -ийг 3,345 долларын үнэтэй эм бэлдмэлд (энэ нь 3,750 доллар хасах $ 405 хасах $) юм. Түүний эхний хамрах хугацаанд түүний нэмэлт төлбөр нь ойролцоогоор 836 доллар ($ 3,345 удаа 25 хувь = $ 836.25 оноос) байх болно.
- Мэри 3,750 долларын эмийн зардалд ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) хүрч ирснээр Donut нүхэнд ордог. 2011 оноос өмнө Мэри энэ үед түүний зардлын 100 хувийг хариуцах байсан. Гэсэн хэдий ч, Мэригийн бүх эм нь бренд нэртэй тул эмийн зардлын 35% -ийг зөвхөн гурилын цооног дээр өгөх ёстой. Донорын цооногоос гарахаасаа өмнө эмийн зардалд $ 1,250-аар хуримтлуулах шаардлагатай боловч өөрийн зардлаа (эмийн зардлын 35%), мансууруулах бодис үйлдвэрлэгчийн нийлүүлэх 50% хөнгөлөлтийг $ 1,250 болгохоор тооцоолох болно. Энэ нь эмийн нийт зардалд 1,470 $ ($ 1,250 $ 85-ыг хуваана) байхад Мэри зөвхөн халааснаасаа 515 доллар төлж байх ёстой бол (35 хувь нь 1,470 доллар).
Мэригийн жилийн нийт зардлын эмийн зардлыг түүний эмчилгээний зардлыг $ 405 (хасагдах) $ 836 (түүний эмчилгээний зардлын 25% -ийг Donut hole) + $ 515 Донорын цооног дээр төлөх) = $ 1,756 (түүний эмчилгээний төлбөрийг Medicare Part D төлөвлөгөөнд нэмэх).
Эх сурвалж:
> Medicare.gov. Хамрах хүрээ дэх зардал.
> Medicare.gov. 2020 он гэхэд эмийн илчлэгийн хэмжээ нэмэгдэнэ.
> Medicare.gov. Эмийн зардлыг хэмнэх.
> Medicare.gov. Эмийн төлөвлөгөөг жил бүр бууруулах боломжтой.
> U. Төлөөлөгчдийн Танхим. Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль, 3301- р хэсэг . 2010 оны 3 дугаар сарын 23-ны өдөр хүчин төгөлдөр болсон.