Бөөрний хорт хавдар (бөөрний эсийн карцинома) нь ихэвчлэн хэт авиа, CT, MRI сканыг хослуулан, түүхийн үзлэг, биеийн үзлэг, цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээгээр оношлодог. Хорт хавдар оношлогдох үед хамгийн тохиромжтой эмчилгээг тодорхойлохын тулд хавдрыг нарийн болгоно.
Оношилгооны процессийг давж гарах нь ихэвчлэн дарамттай байдаг. Та айдас, түгшүүрийг мэдэрч болно.
Хүлээгдэж буй үр дүн, хүлээх хугацаа, үр дүнг хэрхэн даван туулах нь сэтгэл хөдлөлийг хөнгөвчлөхөд тусална.
Өөртөө шалгах болон гэрийн шалгалт
Бөөрний хорт хавдрыг гэртээ оношлох боломжгүй боловч өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн шинж тэмдгийг мэддэг тул шинжилгээнд хамрагдаагүй тул хүн бүрийн хийж чадах зүйл юм.
Ялангуяа, хэрэв таны шээс (ямар ч хэмжээ) цустай байдаг, хагарсан өвдөлт, загатнах, ядрах, хоолны дуршил алдагдах, жингээ хасах, эмчтэй уулзах гэх мэтийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Лаборатори ба Тест
Бөөрний хорт хавдарыг үнэлэх нь өвчний түүх, өвчний эрсдэлт хүчин зүйл, биеийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд эртнээс эхэлдэг.
Биеийн шалгалт
Биет үзлэгийг хэвлий, нуруу, ар араасаа массыг шалгаж, цусны даралтыг шалгахад онцгой анхаарал тавьдаг. Бөөр нь цусны даралтыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хавдар нь заримдаа аюултай өндөр даралт (цусны даралт ихсэх г.м) даралттай өндөр даралтанд хүргэж болзошгүй юм.
Шалгалтанд эр бэлэг эрхтэний бэлэг эрхтэний үнэлгээ орно. Бөөрний хорт хавдар нь өвөрмөц өвөрмөц өвчин юм. Энэ нь википоци, вирикоз, венийн судасны томорсон венийн судсыг үүсгэдэг. Варичокелын олон шалтгаанаас ялгаатай нь бөөрний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүс нь хэвтрийн байршлыг тогтоожээ.
Лабораторийн шинжилгээ
Бөөрний хорт хавдрын оношлогоо нь ихэвчлэн urinalysis эхэлдэг бөгөөд зөвхөн шээсний цусыг хайж олох бус харин халдвар, уургийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний хорт хавдартай хүмүүсийн тал орчим хувь нь шээсний хэмжээгээр цустай байдаг.
Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC) нь чухал туршилт бөгөөд цус багадалт (улаан цусны улаан эсийн тоо) өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг болж байна. Бөөрний үйл ажиллагааны сорил нь бас чухал боловч эдгээр нь хэвийн байж болно.
Бөөрний хорт хавдар нь мөн элэгний үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүдэд элбэг байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь эдгээр хавдар эсүүд нь бодис, эсвэл гормонуудыг илрүүлэхэд тохиолдож болох паранопластын шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Паранопластын шинжууд нь цусан дахь кальцийн өндөр түвшинг ( гиперкальциеми ) агуулж болно, гэхдээ энэ нь хорт хавдраар ялгардаг.
Зураглал
Бөөрний хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний аль алинд зургийг өөр өөр хэлбэрээр ашиглах боломжтой.
Хэт авиа
Хэт авиа нь дууны долгионыг ашиглан хэвлий дэх бүтцийн зургийг гаргаж өгдөг. Энэ нь ихэвчлэн эхний сорилыг хийдэг бөгөөд энгийн цистүүд (энэ нь бараг үргэлж арилгадаггүй), хатуу хавдар эсвэл цистик хэсгүүд бүхий хатуу хавдараас ялгахад тустай байдаг.
CT scan
CT сканерууд нь рентген туяаг хэрэглэдэг ба энэ нь бөөрний хэсэг болох хөндлөн огтлолын зураглалыг өгдөг. Бөөрний хорт хавдарыг илрүүлэхээс гадна CT scan нь бөөрний гадна болон тунгалгийн булчирхайгаас гадуур тархсан эсэхийг үнэлэхэд чухал мэдээлэл өгөх боломжтой.
КТ сканыг ихэвчлэн эхлээд тодруулж, дараа нь цацраг туяагаар будгаар буддаг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хүмүүст энэ нь заримдаа анхаарал татдаг.
CT нь бөөрний хорт хавдрын шинж тэмдгийг тодорхойлох маш сайн шалгуур боловч хавдар нь бөөрний судас руу тархаж байгаа эсэхийг тогтоож чадахгүй байна. Бөөрний доод булчирхайтай цусыг үүсгэдэг том судлыг зүрх сэтгэлд).
MRI скан
MRI сканнер нь рентген технологийн оронд соронзон дүрслэлийг ашиглан хэвлий дэх бүтцийн зургийг бий болгодог. Энэ нь ялангуяа "зөөлөн эдийн" гаж нөлөөг тодорхойлоход тустай. Ерөнхийдөө, CT scan нь бөөрний хорт хавдарыг үнэлэхэд илүү сайн тест байдаг ч бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн бус шинж тэмдэгтэй, эсвэл харшилтай харшлын хүмүүст MRI шаардлагатай байж болно.
Хэрвээ бөөрний хорт хавдар нь бөөрний судас болон доод венийн вирүсээр тархсан гэж үзвэл мэс засал хийлгэх үед мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Хүчтэй соронз нь эдгээр объектыг хөдөлгөж болох тул MRI нь биед метал агуулсан, зүрхний хэм үүсгэгч, хэлтэрхийнүүд, эсвэл сумны хэсгүүдэд ашиглагддаггүй.
Тархины MRI нь тархины хорт хавдарын ходоодны тархалт (тархалт) тархинд, бөөрний хорт хавдар тархах гуравдахь хамгийн түгээмэл байрлалыг олохын тулд хийж болно.
PET Scan
PET scan нь хорт хавдрын оношлогоонд байнга хэрэглэгддэг боловч бөөрний хорт хавдар оношлогоонд илүү бага байдаг. PET хайлтын үед, бага хэмжээний цацраг идэвхт элсэн чихэрийг биед оруулж, бие махбодид (ихэвчлэн CT-тэй хослуулан) тарьсан бол элсэн чихэр шингэх хугацаатай болсны дараа авна.
CT болон MRI-ээс ялгаатай нь энэ нь бүтцийн шинжилгээнээс бус функциональ туршилт гэж үздэг бөгөөд сорилын эд шиг идэвхтэй хавдрын өсөлтийг ялгахад хэрэг болдог.
Intravenous Pyelogram (IVP)
IVP нь будалтанд судлыг судалдаг тест юм. Бөөрний дутагдлыг арилгахын тулд бөөрийг харахын тулд бөөрөнцөр харах, ялангуяа бөөрний аарцагыг эмчид үзүүлэхийг зөвшөөрдөг.
Бөөрний хорт хавдрын оношлогоонд IVP-ийг хийх нь ховор бөгөөд urothelial эсийн хорт хавдрын үед (бөөрний төв хэсэг, бөөрний аарцаг гэх мэт) давсаг болон шээсний замын хавдар зэрэг шилжилт хөдөлгөөнүүдэд хэрэглэдэг.
Бөөрний ангиографи
Angiography нь ихэвчлэн CT scan-тэй хамт хийгддэг бөгөөд бөөрний цусны судсыг тодорхойлохын тулд бөөрний артерийг будгаар буддаг. Энэ туршилтыг заримдаа хавдрын мэс заслыг төлөвлөхөд ашигладаг.
Cystoscopy болон Nephro-Ureteroscopy
Эдгээр туршилтууд нь давсагны цоорхой руу гэрэл цацруулах катетер, шээсний сувгаар дамжих, бөөрний аарцаг хүртэл (бөөрний "төв") багтана. Энэ нь голчлон давсагны болон шээлэйн дэх масс, тухайлбал шилжилтийн эсийн карцинома зэрэг хэрэглэдэг.
Биопси
Олон тооны хорт хавдар оношлоход биопси нэн чухал боловч бөөрний хорт хавдар оношлоход ихэвчлэн шаардлагатай байдаггүй. Үүнээс гадна нарийн зүү зүү (биопсууд арьс болон бөөрөнд нэвтэрч ордог нимгэн биопсоор хийсэн) эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь хавдар "үр" болох байсан (зөвхөн хавхлагын зөвхөн тариурын замыг тарааж өгдөг).
Хавдрын дээж нь зорилтот эмчилгээний зэрэг эмчилгээг төлөвлөхөд чухал байдаг боловч биопсийн оронд мэс засал хийдэг.
Metastases-ийн шинжилгээ
Бөөрний хорт хавдар нь цусны урсгалаар эсвэл лимфийн судсаар дамжин тархдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл өвчин эмгэгүүд нь уушги, яс, тархи юм. Цээжний рентген (эсвэл цээжний СТ) нь уушигны талбайнуудыг хайж болно.
Ясны скан , эсвэл PET сканнер ясны мөөгөнцрүүд байгаа эсэхийг тодорхойлж чадна. Тархины MRI нь тархины мөөгөнцрийг хайх хамгийн сайн тест юм.
Ялгаварлах оношлогоо
Ихэнх хорт хавдраас ялгаатай нь бөөрний масс харьцангуй цөөн байдаг. Гэхдээ ялгах онош нь бөөрний жижиг масс олдвол илүү их хүндрэлтэй байдаг.
Бөөрний массын бусад шалтгаанууд:
- Бөөрний (бөөр) уйланхай: Кстлз нь хэт авианаас ялгаатай байдаг ба ихэнхи тохиолдолд бөөрний эмгэгтэй хавсардаг .
- Angiomyolipomas: CT сканерын үед ( angiomyolipoma) нь бөөрний хорт хавдраас ялгаатай байдаг. Эдгээр нь хоргүй хавдар юм.
- Oncocytomas: Oncocytomas нь ихэвчлэн CT илрүүлэлт дээр үндэслэсэн байдаг. Эдгээр хоргүй хавдрууд заримдаа бөөрний хорт хавдрыг имиджийг судлахад дөхөм болдог.
- Бөөрний adenomas: Эдгээр нь хоруу чанарын хавдрын үед илрэх шинжилгээнүүд байдаг.
- Умотелийн хорт хавдар (давсаг, шээсний суваг, заримдаа бөөрний аарцгийн шилжилтийн эсүүд): Эдгээр хавдар нь бөөрний хорт хавдрын 15 орчим хувийг бүрдүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн бөөрөнд байрлах ба цуглуулах системийг оролцуулдаг. Хавдрын эсүүд нь urinalysis дээр байж болно.
- Аденгах хавдар: Бөөрний дээд булчирхай нь бөөрний дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэвчлэн дүрслэл дээр ялгаатай байдаг. Хамгийн түгээмэл бөөрний хавдар нь уушгины хорт хавдар зэрэг хавдараас бөөрний адренал мөөгөнцөр үүсгэдэг.
- Бөөрний буглаа: Булчин нь ханатай халдвар юм.
- Бөөрний метастаст: Зарим төрлийн хорт хавдар нь бөөрөнд тархаж болно. Энэ нь ихэвчлэн том хавдар гэхээсээ цөөн хэдэн жижиг толбо үүсгэдэг. Бөөрний хорт хавдар нь уушигны хорт хавдар, хөхний хавдар, ходоодны хорт хавдар, меланома, бусад бөөрний хорт хавдар зэрэг орно.
- Hodgkin-ийн лимфома ба Ходгкины бус лимфома: Эдгээр цусны холбоо нь бөөрийг хамарсан байж болох ч хавдар (хавдрын тунгалгийн зангилаа) ихэвчлэн биеийн бусад хэсэгтэй холбоотой байдаг.
- Бөөрний эмчилгээ: Infarct цусны хангамж дутагдалтай байдаг. Энэ нь бөөрний зүрхний шигдээс, үхсэн эд (үхрийн эдийн) заримдаа дүрслэлд масс шиг харагдах болно.
- Саркомас: Эдгээр нь бөөрөнд байдаг зөөлөн эдэд эхэлдэг ховор хавдар юм.
Бөөрний хавдрын үе шат
Бөөрний хорт хавдарыг мэс засал хийсний дараа хийдэг ба мэс заслын дараа илрэх хавдрын шинж тэмдгүүдийн хамт хавдрын шинж чанаруудтай хавсарч хавдрын шинж тэмдгүүдийн хамт хийгддэг.
Tumor-ийн анги
Бөөрний хорт хавдар нь 1-ээс 4-р ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь фухрманы зэрэглэл юм. Энэ нь хавдрын түрэмгий шинж юм.
1-р зэрэглэл нь хамгийн бага түрэмгий болох хавдрын эмгэгийг тодорхойлоход ашиглагддаг бөгөөд маш ялгаатай эсүүдтэй (хамгийн их бөөрний эсийн хэвийн байдлыг хардаг). Үүний эсрэгээр 4-р зэрэг нь хамгийн түрэмгий хэлбэрийн хавдар, ялгаралгүй, бөөрний хэвийн эсээс ялгаатай харагдана.
TNM-ийн үе шат
Бөөрний хавдрыг мөн TNM системийг нэрлэнэ. Энэ нь эхлээд төөрөгдөлд оруулж болох боловч эдгээр үсгийг тодорхойлж, тоон утгыг тодорхойлох уу гэдгийг ойлгоход илүү хялбар болно.
- T нь хавдартай. Т-ийн дараах тоо нь хавдрын хэмжээг илэрхийлнэ. T1 хавдар нь 7 см-ээс бага голчтой. Т2 хавдар нь 7-10 см диаметртэй байдаг. Т3 хавдар нь бөөрний гадна эсвэл ургалтанд ордог боловч булчирхайн булчирхайгаас гадна бөөрний булчирхай (булчингийн эргэн тойрон дахь эд эсийн давхарга) -д ордоггүй. T4 хавдар нь Ганоторын флюресци буюу адреналь булчирхайд ургадаг.
- N нь зангилааг илэрхийлдэг. N0-ийн тодорхойлолт нь хорт хавдар ямар ч тунгалгийн булчирхайд тархаагүй гэсэн үг юм. N1 гэдэг нь хорт хавдрын тархалт ойролцоо байдаг гэсэн үг юм.
- M нь малын эмгэгийг илэрхийлдэг ба энэ нь малын хагалгаа байгаа эсэх (хорт хавдар уушиг, яс, тархи, бусад бүс нутгуудад тархсан эсэхээс хамаарч 0 юм уу 1). M0 гэдэг нь ямар ч метастаз байхгүй байна гэсэн үг. M1 гэдэг нь малын хагалгаа байдаг.
Tx (эсвэл Nx эсвэл Mx) нь хавдрыг (эсвэл зангилаа буюу мөөгөнцөр) үнэлэх боломжгүй гэсэн үг юм. T0 гэдэг нь анхдагч хавдрын нотолгоо байхгүй бөгөөд бөөрний метастазууд олдвол хэрэглэдэг боловч анхдагч хавдрыг байрлуулж болохгүй.
Үе шат
Дээрх үсгүүдийг ашиглан бөөрний хорт хавдруудыг 4 үе шаттайгаар хувааж болно:
- 1-р үе шат: Бөөрний хавдрын 1- р үе шат (T1, N0, M0) диаметр нь 7 см-ээс бага, бөөрөнд байрладаг (тэдгээр нь тунгалгын булчирхай эсвэл биений бусад хэсэгт тархаагүй).
- Үе шат 2: Энэ үе шатанд (T2, N0, M0 гэж нэрлэнэ) хорт хавдар нь 7 см-ээс ихгүй голчтой эсвэл ойролцоох том судал руу бөөрний судас эсвэл доод венийн кауз тархсан байж болно. Гэхдээ лимфийн зангилаа, адренал булчирхай, геротогийн флюроси буюу алслагдсан газруудад тархдаггүй.
- Үе шат 3: Үе шат 3 хавдар (T1 эсвэл T2, N1, M0, эсвэл T3 байж болно, ямар ч N, M0) нь ямар ч хэмжээ байж болох боловч Геротагийн биеийн гадна тархдаггүй. Энэ категори нь бөөрний дутагдалд ороогүй хавдарыг агуулдаг боловч ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
- 4-р үе шат: 4- р үе шатыг хоёр үндсэн аргаар тодорхойлж байна. Нэг нөхцөлд хавдар нь Геротагийн биеийн гадна байгаа ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болох боловч биений бусад хэсгүүдэд биш юм. Эсвэл аль ч хэмжээтэй байж болно, аль ч зангилаанд тархаж, биеийн бусад хэсгүүдэд тархсан (T, Any N, M1).
Бөөрний хорт хавдар
Бөөрний хавдар дахин давтагдах нь бөөрөнд, эргэн тойрны эд эрхтэн, лимфийн зангилаа, алслагдсан газарт эргэж ирсэн хорт хавдар гэсэн үг юм.
Гүйцэтгэсэн бүх оношлогоо шинжилгээгээр таны эмч таны хавдарыг оновчтой тогтооход тусална. Үр дүнд тулгуурлан, таны нөхцөл байдалд нийцсэн эмчилгээ хийх боломжтой болно.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Cancer.Net. Бөөрний хавдар: Оношлогоо. 08/17 шинэчилсэн. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Лара, Примай Н., Эрик Жонасч нар. Бөөрний хавдрын зарчим ба практик. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., болон S. Campbell нар. Оношлогооны арга, ялгавартай оношлогоо, бөөрний жижиг масс менежмент. UpToDate . 03/02/18 шинэчлэгдсэн.