Бөөрний цочмог халдварыг цуснаас цэвэрлэх боломжгүй үед бөөрний дутагдал үүсдэг. Энэ нь олон тооны өвчин, эмгэгийн хүндрэл юм. Үүний үр дүнд хорт бодисыг хурдан шуурхай болгох, шээс буурах, цээж өвдөх, цочрох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Бөөрний дутагдлын дутагдлыг ихэвчлэн шинж тэмдэг илрүүлж болдоггүй бөгөөд лабораторийн шинжилгээнд зөвхөн хамааралгүй нөхцөлд илэрдэг бол ихэнх тохиолдолд хүнд өвчтэй эсвэл эмнэлэгт хүрч ирдэг өвчтөнүүдэд оношлогддог.
Хэрэв цочмог бөөрний дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, биопсийн шинжилгээгээр үнэ цэнийн бууралтын түвшинг тогтоох, тогтоох боломжтой. Үр дүн дээр үндэслэн эмч өвчнийг шатааж, зохих арга хэмжээг авна. Хамгийн хүнд нөхцөлтэй тохиолдолд бөөрний өвчний төгсгөлийн шатанд мэдэгдэж болно.
Лаборатори ба Тест
Бөөрний цочмог гэмтлийн (AKI) гэж нэрлэгддэг бөөрний хурц дутагдал ( ARF ) нь гол төлөв цус, шээсний шинжилгээгээр оношлогддог. Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхэд хэрэглэдэг олон лабораторийн шинжилгээний дундаас ARF-ийн оношлогоо, менежментийн гол хоёр арга байдаг.
Ийлдэс Кернинин
Сийвэнгийн креатинин (SCR) нь цусан дахь креатинин хэмээх бодисын хэмжээг хэмждэг. Криинин нь шээсээр ялгардаг булчингийн солилцооны дайвар бүтээгдэхүүн юм. Үүнийг тогтвортой түвшинд гаргаж, ялгаруулдаг тул энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны найдвартай арга бөгөөд бөөрний дутагдлын гол үзүүлэлт болдог.
Насанд хүрэгчдийн хэвийн SCR түвшин нь:
- Ойролцоогоор 0.5-1.1. эмэгтэйд миллиграмм (мг) ногдох
- Эрэгтэйд ойролцоогоор 0.6-1.2 мг / дл байна
Шээсний хэмжээ
Шээсний хэмжээ нь тодорхой хугацааны туршид таны шингэнээр шээсний хэмжээг хэмждэг. ARF нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог бол цагт (кг) биеийн жингийн (кг) нэгж миллилитрээр хэмжсэн утга нь бөөрний эмгэгийг баталгаажуулах, эмчилгээний хариуг хэмжихэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Олигияиа нь шээсний хэвийн бус жижиг хэмжээний үйлдвэрлэлийг 0.5 мл / кг-аас бага хэмжээтэй гэж тодорхойлдог.
Бусад лабораторийн шинжилгээ
ARF-ийг оношлоход ашигладаг бусад лабораторийн шинжилгээнд:
- Цусны шүвтэр азот (BUN) нь шүвтэр азот гэж нэрлэгддэг цусан дахь хаягдал бүтээгдэхүүний хэмжээг хэмждэг. Элгэнд уураг задарч, ийлдсэн креатинин шиг шээс ялгаруулахын зэрэгцээ шээсээр ялгардаг. Өндөр BUN түвшин нь ARF-ийн шинж тэмдэг бөгөөд бөөрний дутагдал (зүрхний дутагдал, усгүйжүүлэлт, шээсний замын бөглөрөл гэх мэт) -ийг үүсгэдэг.
- Критринин клиник нь креатинины түвшинг 24 цагийн турш хуримтлагдсан цус, шээсний дээжинд хэмжиж авдаг. Нийлмэл үр дүн нь хэдэн минут (мл / мин) -аар хэмжсэнээр креатининыг цуснаас цэвэрлэсний дараа хэдэн минутын хэмжээгээр цэвэрлэнэ. Капсинины клиренс нь эмэгтэйчүүдэд 88-112мл / мин, эрэгтэйчүүдэд 97-100мл / мин байна.
- Тархалтын гломеруляр фильтрээр (eGFR) нь цусан дахь тест нь гломерули гэж нэрлэгддэг бөөрний фильтрээр дамжих цусыг хэтрүүлэн үнэлнэ . Бөөрний үйл ажиллагаа нь 1-р үеэс (бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалгүй байх хамгийн доод түвшинд) хэрхэн гэмтсэнийг 5-р үе шат хүртэл (бөөрний дутагдал) хэрхэн мэдэрч болохыг хэлж өгнө.
- Ийлдэсийн калий нь цусан дахь кали илүүдэлтэй эсэхийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг (гиперкалиеми гэж нэрлэдэг). Гиперкалеми нь ARF-ийн шинж чанар бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол амь насанд аюултай dysrhythmia (зүрхний хэвийн бус өөрчлөлт) хүргэж болзошгүй.
- Шээсний шинжилгээ нь зөвхөн шээсний шингэний лабораторийн шинжилгээ юм. Энэ нь ARF-ийн гол шинж чанарыг харуулсан шээс ( протеурури ) илүүдэл уураг байгаа эсэхийг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг. Энэ нь мөн ARF нь бөөрний гэмтэл эсвэл шээсний замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд шээс ( hematuria ) цус илрүүлж болно.
Оношлогооны шалгуур
Бөөрний цочмог дутагдал нь сийвэнгийн креатинин болон шээсний хэмжээг тогтоох шинжилгээний үр дүнд тулгуурлан оношлогддог.
Бөөрний өвчний эмнэлзүйн удирдамжийг хянаж, хэрэгжүүлдэг ашгийн бус байгууллага болох Дэлхийн Бодлогыг сайжруулах Бөөрний Өвчний оношлогооны шалгуурыг тогтоожээ. КДМО-гийн мэдээлснээр бөөрний хурц дутагдал нь дараахь аль нэг нь байвал оношлогдож болно:
- SCR-ийн өсөлт нь 48 цагийн дотор 0.3 мг / дл-ээр нэмэгддэг
- Долоо хоногт багтаан SCR-ийн өсөлтийг дор хаяж 150 хувь өснө
- 0.5мл / кг-аас бага шээсний хэмжээ зургаан цагийн хугацаанд
Туршилтын тест
Цус, шээсний шинжилгээ хийхийн зэрэгцээ бөөрний гэмтлийг илрүүлэх, эсвэл цусны урсгал эсвэл бөөрний биеийг шээс ялгаруулах зэрэг шинж тэмдгийг илрүүлэхэд ашиглана.
Зарим тестүүдээс:
- Хэт авиа нь имиджийг шалгах тест арга бөгөөд бөөрний хэмжээ, цар хүрээг хэмжих, хавдар, бөөрний гэмтлийг илрүүлэх, шээс болон цусны урсгалыг илрүүлэхэд ашигладаг. Өнгө Doppler хэмээх шинэ аргыг бөөрний артери, бөөрний судсыг үүсгэх, богиносгох, таслах зэрэгт ашиглаж болно.
- Computed tomography (CT) нь рентген шинжилгээний төрөл бөгөөд энэ нь эрхтэний хөндлөн огтлолын дүрсийг үүсгэдэг. КТ скинер нь хорт хавдар, гэмтэл, буглаа, саад тотгор (бөөрний чулуу зэрэг), бөөрний эргэн тойронд шингэн хуримтлагдахад чухал ач холбогдолтой байдаг. Тэд хэт авиан зураг хангалттай тодорхой биш байж болох хэт тарган хүмүүст стандарт хэрэглэдэг.
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь соронзон долгионыг ашиглан цацрагүйгээр бөөрний өндөр эрсдлийг үүсгэдэг.
Бөөрний биопси
Биопси нь лабораторийн шинжилгээнд эрхтэний эдийг зайлуулах үйл ажиллагаа юм. Бөөрний эмгэгийг үнэлэхэд хэрэглэдэг төрөл нь арьсыг зүүсэн бөөрөнцөр биопси гэж нэрлэдэг бөгөөд эсийн дээжийг зайлуулахын тулд бөөр рүү чиглүүлдэг.
Biopsy нь ихэнхдээ дотооддоо ARF (бөөрний гэмтэлээс болж бөөрний хурц дутагдал) оношлогддог. Биопси нь бөөрний гэмтлийн илүү нийтлэг шалтгааныг хурдан шалгаж болно, үүнд:
- Уушгины завсрын зангилааны хурц (AIN), бөөрний хоолойн хоорондох эдийн үрэвсэл
- Цочмог гуурсан үхрүүд (ATN), хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж бөөрний эд үхдэг
- Гломерулонефрит, бөөрний цусны судас дахь гломерулын үрэвсэл
Ялгаварлах оношлогоо
Гэдэсний өвчин, эмгэгийн хүндрэлийн үед бөөрний хурц дутагдал нь зүрхний дутагдал , элэгний хатуурал , хорт хавдар , аутоиммун эмгэг , хүнд хэлбэрийн шингэн алдалт зэрэг олон янзын зүйлээс үүдэлтэй байж болно.
Үүний зэрэгцээ лабораторийн шинжилгээ ARF-ийг санал болгож байгаа нөхцөлд байж болох ч бусад нөхцлүүд нь цусны түвшинг дээшлүүлэхэд хүргэдэг. Тэдний дунд:
- Бөөрний архаг архаг өвчин (CKD) , ихэнхдээ оношлогоогүй, ARF-ийн ийлдэс судлалын бүх шинж тэмдгүүд байж болох ч эцэст нь гурван сараас илүү хугацаанд үргэлжлэх болно. CKD-ийн тусламжтайгаар өндөр түвшний SCR-ийн цорын ганц тайлбар нь glomerular filtration rate-ийн бууралт болно. 24 цагийн креатинин цэвэрлэгээний тест нь энэ хоёр нөхцөлийн хооронд ихэвчлэн ялгаатай байдаг.
- Зарим эмүүд , H2-ийн хориглогч Таниамид (cimetidine) болон антибиотик Primsol (trimethoprim) зэрэг нь креатинины өндрийг үүсгэж болно. Сэжигтэй эмийг зогсоох нь ихэвчлэн ялгаатай болгоход хангалттай байдаг.
Эх сурвалж:
> Рахман, М .; Шад, F .; болон Смит, M. Бөөрний гэмтэлтэй болох нь: Удирдлага, оношлогооны удирдамж. Amer Fam физик. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Бөөрний цочмог гэмтэл - оношлогооны аргууд болон клиникийн менежментийн тойм. Клиникийн бөөр J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.