Peptic Ulcer өвчний ерөнхий тойм
Пепсины шархлааны өвчин нь амьдралын хэвийн бус эмгэгийг үүсгэдэг төдийгүй зарим хүнд хэцүү үр дагавартай байдаг. Сүүлийн үеийн хөгжил, түүний шалтгаан, эмчилгээний талаархи шинэ мэдлэг-пепсины шархлаа өвчний эмчилгээнд хувьсгал хийсэн. Хэрэв та эсвэл хайртай хүн нь пепсины шархлааны өвчинтэй бол энэ нийтлэг асуудлын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг мэдэж байх хэрэгтэй.
Пепсик шарил гэж юу вэ?
Пепсины шарх нь ходоод, арван хоёр гэдэсний (доод гэдэсний эхний хэсэг) элэгдлийг үүсгэдэг. Эдгээр шархыг "пепсик" шарх гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ходоод, гэдэсний шугаманд хүчил, пепсин (хоол боловсруулах чухал фермент) холбоотой байдаг.
Ходоодны дотор байрласан пепсины шархыг ходоодны шарх гэж нэрлэдэг. Хэрвээ энэ хоёр нугасны гэдэс дотор гэдэсний шарх гэж нэрлэдэг.
Эдгээр хоёр төрлийн пепсины шарх өвчний шинж тэмдгүүд ялгаатай байж болох бөгөөд таны эмч тэдгээрийг өөр аргаар эмчилж болно. Эмч нар пепсик шархтай хүмүүсийг маш олон удаа үздэг. Тухайн үед дэлхий даяар хүмүүсийн нэг хүртэл хувь нь пепсины шархлалтай болно.
Пепсины шархлааны шинж тэмдгүүд нь ихээхэн зовиуртай байдаг. Эдгээрээсээ шарх нь амин чухал үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Аз болоход ихэнх хүмүүс эдгэрэх боломжтой бөгөөд хүндрэлтэй хүндрэлүүд нь зохих эмчилгээ, дахин давтан шархлагдахаас сэргийлсэн арга хэмжээ авахаас зайлсхийх боломжтой.
Шинж тэмдгүүд
Пепсины шархын гол шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт юм.
Ихэнх хүмүүс ихэвчлэн ходоодны нүхэнд эсвэл зүүн эсвэл баруун талдаа хавирганы доор байрлах өвдөлт, өвдөлтийг тайлбарлах болно.
Хэвлийн өвдөлт нь шархны байрлалаас хамаарна. Ходоодны шархлааны улмаас өвдөлт нь хоолоор дорддог ба зарим тохиолдолд ходоодны шархтай хүн (идэж болохгүй) хооллолтыг багасгаж, зарим жин хасдаг.
Өөрөөр хэлбэл, гэдэсний шарх нь ходоодны хоосон үед хоолны хооронд өвдөлт үүсгэх хандлагатай байдаг. Дунд нурууны шархлалтай хүмүүс нь ховор жингээ алддаг.
Хэрэв пепсины шарх нь хангалттай том байвал цусны судас руу цус алдаж, цус алддаг. Цус алдах цэг нь ходоод гэдэсний системийн дээд хэсэгт байдаг учраас эмч нар үүнийг " дээд GI цус алддаг" гэж нэрлэдэг. ГЗ-ийн дээд цочролын шинж тэмдэг нь тод улаан цус бөөлжих зэрэг бөөлжих шинж тэмдэггүй байж болох юм.
Нөгөөтэйгүүр, цус алдалт удаан байвал шинж тэмдгүүд нь илт нарийн, сул дорой болох ( цус багадалт ), толгой эргэх , зүрх дэлсэх (зүрхний цохилтоос хурдан), хэвлийн цочрол (цусаар дамжин өнгөрдөг, мөн гэдэсний цочрол, гэдэсний өлөн гэдэсний үрэвсэл).
Ходоод гэдэсний хавдарт байрлах пепсины шарх нь ходоодны доторлогоонд хангалттай хавдар үүсгэдэг тул хэсэгчилсэн бөглөрөл үүсгэдэг. Хэрвээ шинж тэмдэг илэрвэл бөөлжих, хүнд ходоодны хямрал, дотор муухайрах, бөөлжих, жин хасах зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ. Пептикийн шархтай хүмүүс нь ходоод- улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) , үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний шарх үүсэх магадлал харьцангуй өндөр байдаг.
Пепсины шарх нь олон янзын шинж тэмдэг илэрч болзошгүй боловч пепсины шархтай хүмүүс (магадгүй 50 хүртэл хувь) нь ямар нэг шинж тэмдэг илрээгүй байж магадгүй юм. Харамсалтай нь шууд шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэггүй шархлаа нь ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг.
Пептикийн шархлааны шинж тэмдгүүдийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.
Хүндрэлүүд
Хэрвээ зөвхөн пепсик шарх нь хэвлийгээр өвдөхөд хүргэсэн бол энэ нь тийм чухал асуудал биш юм. Гэхдээ бид аль хэдийн харсан шиг тэд үүнээс илүү ихийг хийж чадна!
Peptic ulcer disease-ийн гол хүндрэлүүд нь:
- Цус алдалт. Энэ нь пепсины шарх өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Цус алдалт нь удаан бөгөөд тунгалаг байж болох юм. Гэсэн хэдий ч аажим аажмаар цус алдах шарх нь эцэстээ эрүүл мэндийн хурц ирмэгт орно.
- Ходоодны гадагшлуулах түгжрэл Энэ нөхцөл байдал нь ходоод, арван хоёр нугасны уулзварт бөглөрөл үүсэхээс өмнө идэвхтэй пепсины шарх, эсвэл архаг сорвижил үүсч болзошгүй. Хэрвээ бөглөрөл хүндэрсэн, эсвэл эмчилгээг зохистой эмчилгээ хийлгэсний дараа дунд зэргийн бөглөрлийг зогсоовол мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай болно.
- Гэдэсжилт. Хэрвээ пепсины шарх нь ходоод, арван хоёр нугасны хананд дамжих юм бол цооролт үүсгэж болно. Гэдэсжилт нь ходоодны хүчил хэвлийн хөндийгөөр нэвчиж хэвлийн хөндийн өвдөлт, заримдаа шоконд хүргэдэг. Пептикийн шархлаа цоорох нь амь насанд аюултай нөхцөл юм. Эмчилгээ мэс заслын эмчилгээг шаарддаг.
- Фистула. Пепсины шарх нь хажуугийн хэвлийн эрхтэнд нэвчиж, ходоод, арван хоёр хуруу гэдэсний хоорондох фистул (энэ нь холболт) үүсгэж болно. Фистулууд нь бүдүүн гэдэс, цөсний хүүдий, нойр булчирхай, гол судас үүсгэдэг. Ямар эрхтэн хамааралтай байгаагаас шалтгаалан шинж тэмдгүүд нь хурц хэлбэрийн цочмог, их хэмжээний, эсвэл үхлийн цусархаг цус алдалтаас бөөлжиж янз бүр байж болно. Эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.
Пептикийн шархлааны хүндрэлийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.
Шалтгаан
Ихэнх тохиолдолд пептикийн шарх нь хоёр зүйлийг үүсгэдэг:
- Хеликобактер пилори (H. pylori) бактерийн халдвар
- Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн архаг арчилгааны архаг үрэвсэл (NSAIDS)
H. pylori-ийн халдвар нь ихэнх пепсины шархлааны өвчин биш бол сүүлийн хэдэн арван жилд хамгийн их эрүүл мэндийн дэвшилтүүдийн нэг юм. H. pylori архаг халдвар нь маш түгээмэл тохиолддог. Хүн амын 50-иас доошгүй хувь нь H. pylori тэдний ходоодны дээд хэсэгт байрладаг гэж тооцоолж байна. Энэ нь хүний түүхийн туршид тохиолдож байсан гэж үздэг.
Судалгаагаар H. pylori хүмүүсийг пептикийн шархыг хэд хэдэн янзын механизмаар өдөөж болох юм:
- Ходоодны хүчил дэх шүүрлийг нэмэгдүүлэх
- Үрэвсэл үүсгэдэг
- Ходоодны доторлогооны хамгаалалтын механизмыг багасгах
- Ходоодны эсүүд (хүчил ба пепсиныг дарангуйлах) нь гэдсэнд давхаргын дотор ургадаг
H. pylori халдвар нь пепсиний шархлааны өвчинтэй хүмүүст маш түгээмэл тохиолддог. АНУ-д байгаа пептикийн шархны 75% нь энэ халдвартай холбоотой бөгөөд хөгжөөгүй дэлхийд эзлэх хувь нь өндөр байна. H. pylori-ыг устгах нь пепсины шархлааны өвчний эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Үрэвслийн эсрэг артерийн хэрэглээ нь аспириныг 20 дахин багасгадаг. Үрэвслийн эсрэг хэрэглэдэг NSAID хэрэглэгч нь H. pylori (нийт хүн амын талаас илүү хувийг эзэлдэг бүлэг) нь пепсины шарх өвчний улмаас 60 дахин их өсөлттэй байна.
NSAID нь ходоод гэдэсний дээд хэсэгт COX-1 рецепторыг хориглох замаар пептикийн шархлагдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. COX-1-ийг хориглох нь ходоод, гэдэсний доторлогоог тусгаарлах процедурын процедурыг багасгадаг. (COX-1 рецепторыг саатуулдаггүй NSAID-ийг боловсруулсан боловч эдгээр нь зүрх судасны эмгэгийн хүндрэлээс болж хүнд нэр хүндийг авсан).
NSAIDs болон зүрхний талаар илүү ихийг уншаарай .
H. pylori агуулаагүй хүмүүс, ялангуяа NSAID-ууд хэрэглэж байгаа тохиолдолд пептикийн шарх үүсгэх боломжтой. Үрэвслийн эсрэг бэлдмэл хэрэглэдэггүй хүмүүст, ялангуяа H. pylori-г хэрэглэж байгаа тохиолдолд пептикийн шарх үүсгэдэг. Гэхдээ эдгээр хүчин зүйлсийн аль аль нь хүмүүс пепсины шархлааны өвчинд маш их эрсдэлтэй байдаг.
H. pylori болон NSAIDs нь ихэнх пепсины шархлааны өвчлөлийг үүсгэдэг бол бусад олон боломжит шалтгаанууд байдаг. Үүнд:
- Бусад эмүүд (ялангуяа стероидууд, клопидогрел , спиронолактон , SSRIs, кокаин, метамфетамин, ацетаминофен )
- Хими эмчилгээ ба цацрагийн эмчилгээ
- Zollinger-Ellison хам шинж ба карцинидын хамшинж зэрэг янз бүрийн хавдар
- Герпесепси болон цитомегаловирус зэрэг бусад халдварууд
- Сарозидоз , Крошийн өвчин зэрэг үрэвсэлт өвчин
- Архины хэрэглээ
- Тамхи татах
- Артерийн артерийн өвчин нь гэдэс, арван хоёр дуслыг нийлүүлдэг артериудад нөлөөлдөг
- Хоол тэжээлийн байдал тааруу
Хэдийгээр та бүх амьдралынхаа туршид сонссон зүйлээс үл хамааран халуун ногоотой хоол хүнс идэх нь пепсины шарх өвчний шалтгаан болдог. Чи өөрийнхөөрөө бол тодорхой хоол хүнс идэх нь зүрхний шарх, ходоодны хямрал, бусад ходоод-гэдэсний шинж тэмдгүүдэд хүргэж болох юм. Хэрэв тийм бол та тэдгээрээс зайлсхийх хэрэгтэй. Гэхдээ та пепсины шархлаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд илүү сайн мэдрэхийн тулд тэднийг зайлсхийж байна.
Үүний нэгэн адил шинжээчид одоо шархыг цочроох эсвэл архаг сэтгэлийн дарамтаас үүдэлтэй гэж үздэг. Үүнийг сөрөг нөлөө үзүүлдэг дарамттай харьцахдаа стресс нь тамхи татах, уух, эсвэл олон урвалыг хүргэхээс сэргийлдэг.
Пепсины шархлааны шалтгааныг дэлгэрэнгүй уншина уу.
Оношлогоо
Пепсины шархлааны өвчний оношлогоо шинжилгээнд хоёр ялгаатай зорилго оршино.
- Пепсины шарх үүсэх эсвэл байхгүй байх
- Үрэвслийн шалтгааныг үнэлэх
Хэрэв таны шинж тэмдгүүд нь хөнгөн бол эмч танд ходоодны хүчлийг хаахын тулд эмчилгээг хийх боломжтой. Хэрэв таны шинж тэмдгүүд алга болж, энэхүү энгийн аргыг хэрэглэсний дараа эргэж ирэхгүй бол энэ нь бүгд байж болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв таны шинж тэмдгүүд нь дунд зэргийн хүнд байвал, эсвэл эмчилгээг богино хугацаанд эмчилсэн тохиолдолд эргэж онош тавих нь зүйтэй. Өнөөдөр үүнийг дурангийн дурангаар хамгийн үр дүнтэй, хамгийн нарийн хийдэг.
Энд дурангаар уян хатан хоолой нь улаан хоолойгоор дамжин ходоод руу дамжиж, ходоод, арван хоёр нугасны доторлогоо нь шууд дүрслэгддэг. Эндоскопи хурдан, үнэн зөв байдаг. Үүний зэрэгцээ шархлааны шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд ерөнхий хүндийн зэргийг үнэлэх боломжтой бөгөөд хорт хавдрын аливаа шинж тэмдгийн шинжилгээнд хамрагдаж болно. Энэ тохиолдолд биопсийн шинжилгээ өгч болно. Х.Пилори байгаа эсэхийг илрүүлэхэд биопси нь маш их тустай.
Глион рентгенээр хийсэн судалгаагаар бариаг барьснаар тодосгогч үүсгэхийн тулд пЕГ-ийн шархыг оношлоход хэрэглэж болно. Гэхдээ энэ шинжилгээ нь дурангийн дурангаас бага нарийвчлалтай бөгөөд илүү урт хугацаа шаардагддаг бөгөөд боломжит хорт хавдар, эсвэл H. pylori-г шалгах боломжтой байдаг. Энэ нь цацраг туяанд өртөх магадлалтай. Эдгээр шалтгааны улмаас x-туяа шархлааны өвчин оношлоход ихэвчлэн ашиглагддаггүй.
Хэрэв пепсины шарх оношлогдвол H. pylori-ийн халдвартай эсэх, NSAID-ийн хүчин зүйл байж болох эсэхийг үнэлэх нь чухал юм. Энэ мэдээлэл нь зохих эмчилгээ хийхэд шийдвэрлэхэд маш чухал юм.
H. pylori-ийг илрүүлэх хамгийн сайн арга бол дурангийн дурангаар авсан биопси юм. Өөрөөр, шүвтэр амьсгалын тестийг ашиглаж болно. H. pylori амьсгал дээр илэрсэн urea илүүдэл болох фермент urease. Цусны шинжилгээ, өтгөний сорилыг H. pylori илрүүлэхэд ашиглаж болно.
NSAIDs (заримдаа бусад эмүүд) нь пепсины шарх үүсгэх явцад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг тул таны хэрэглэж байсан эм, жороор олгодог эм, жорыг бүрэн хэмжээгээр эмчдээ өгөх нь чухал юм.
Хэрэв та пепсины шархлаатай, H. pylori эсвэл NSAID хэрэглэдэггүй бол таны эмч цаашдын эмнэлгийн үнэлгээ хийх, бусад үндэслэлтэй шалтгааныг хайж олох хэрэгтэй. Пептикийн шархлаатай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь энэ нь зайлшгүй биш юм.
ПЕП-ийн шархыг оношлох талаар дэлгэрэнгүй үзнэ үү.
Эмчилгээ
Ихэнх тохиолдолд пептикийн шархыг эмчилгээний эмчилгээнд амжилттай хэрэглэж болно. Ерөнхийдөө эмчилгээний эмчилгээ нь гурван зүйлээс бүрдэнэ:
- H. pylori-ийг устгах
- Proton pump саатуулагч (PPI) эмчилгээ хийх
- Пептикийн шарх үүсгэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийг зайлуулах
Хэрвээ H. pylori-ийн сорил эерэг байгаа бол пепсины шархлааны өвчинг амжилттай эмчлэх гол түлхүүр нь антибиотик эмчилгээгээр халдвар авахаас сэргийлэх явдал юм. Ерөнхийдөө хоёр өөр антибиотикыг долоо хоногт 14 хоног хэрэглэдэг бөгөөд ихэнхдээ кларитромицин, метонидазол, амоксициллин юм.
Антибиотик эмчилгээ хийлгэсний дараа H. pylori-ийн шинжилгээг давтах нь чухал юм. Хэрэв тийм биш бол янз бүрийн эм, өөр тунгаар хэрэглэх өөр эмчилгээ хийх шаардлагатай болно. Үрэвслийн шархлаа, үрэвслийн шархыг эмчлэхгүй байх нь H. pylori-ийн халдварыг зохих ёсоор эмчилдэггүй хүмүүст илүү их магадлалтай байдаг.
Шархыг эдгээх нь ходоодны хүчил ялгаралтыг саатуулдаг. Пепсик шархыг агуулж байвал энэ нь esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , эсвэл rabeprazole (AcipHex) зэрэг PPI хэрэглэснээр хамгийн сайн хийгддэг. Ходоодны хүчлийг багасгах нь зөвхөн шархыг эдгээхэд тусалдгаас гадна H. pylori эсрэг антибиотикыг илүү үр дүнтэй болгодог. PPI эмчилгээ нь ихэвчлэн пепсины шархлаатай өвчтөнүүдэд 8-12 долоо хоног үргэлжилдэг.
ҮСГ-тэй бүх өвчнөөс зайлсхийхийн зэрэгцээ пепсины шархлалтай хүн бүр тамхи татахаа зогсоож, архийг өдөрт нэг удаа уухгүй байх ёстой.
Антибиотик хэрэглэсэний дараа H. pylori, PPI-ийн эмчилгээг 8-12 долоо хоног устгаж, NSAIDs гэх мэтийн хорт бодисуудыг устгаж, пепсины шархыг бүрэн эдгэрэх магадлал ерөнхийдөө 90-95% -иас дээш байдаг. Цаашилбал, дахин давтан шархлагдах эрсдэл бага байна.
Хэрвээ H. pylori-г устгахгүй бол NSAIDS-ыг хэрэглэснээр тамхи татах, архи уух, архины хэрэглээ ихэсвэл шархыг эдгээх эсвэл эргэж ирэхгүй байх магадлал маш сайн байдаг.
Ихэнх мэргэжилтнүүд эдгэрэлт дууссан гэдгээ батлахын тулд ходоодны шархыг эмчилсний дараа дурангаар дахин давтахыг зөвлөж байна. Ходоодны шарх нь заримдаа ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг. Энэ нь эмчилгээний дараа талбайг дүрслэхэд чухал юм. Дулааны хоёрдогч эмчилгээ хийсний дараа дурангийн дурангаар давтан хийх шаардлагагүй.
PPI эмчилгээний 12 долоо хоногийн дараа эдгэрээгүй пепсины шархыг "галд тэсвэртэй" шархлаа гэж нэрлэдэг. Хэрэв та PPI эмчилгээний өөр 12 долоо хоногийн туршид шархны шархлаатай бол:
- Та илүү их биопси бүхий өөр дурантай байж болох ба үлдсэн H. pylori-ийн халдварыг хайж, хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй эсэхийг шалгаарай.
- Та пепсины шархлааны өвчинд зориулсан ердийн бус шалтгааныг хайж байгаа илүү өргөн хүрээтэй эмнэлгийн ажилд орох шаардлагатай байж болно.
- Та эмчийн үзлэг, тамхи таталт, архи, мансууруулах бодисын хэрэглээний талаарх таны зуршилыг илүү өргөн цар хүрээтэй байлгана гэж найдаж байна.
Энэ бүхэн зайлшгүй шаардлагатай. Галд өртсөн шархтай хүмүүс нь пепсины шархлааны өвчинд нэрвэгдсэн өвчний хүндрэлийг бий болгох магадлалтай байдаг тул галд өртөхгүй шархыг эмчлэх арга замыг олох нь нэн чухал юм.
Өнгөрсөн үед пепсины шархлааны өвчний мэс заслын эмчилгээ маш түгээмэл байв. Гэсэн хэдий ч H. pylori нь маш чухал, байнгын шалтгаан байдгийг олж илрүүлснээс хойш PPI-ийн хүчтэй эмүүд үүссэнээс мэс засал нь ховор тохиолддог.
Мэс заслын эмчилгээ нь ихэвчлэн эмчилгээнд үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх, хорт хавдартай болох эсвэл пепсины шархлааны өвчин хүндэрсэн үед цус алдах, бөглөрөх, цоорох, фистулууд үүсэх зэргээр мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
Пепсины шархыг эмчлэх талаар дэлгэрэнгүйг уншина уу.
Үг нь
Пепсины шарх нь эрүүл мэндийн хүндрэлтэй асуудал бөгөөд сүүлийн хэдэн арван жилд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урьдчилсан нөхцөл байдал, энэ өвчний эмчилгээний үр дүнг бүрмөсөн өөрчилж чадсан.
Хэрэв та пепсины шархлааны өвчинтэй гэж оношлогдвол, эмчтэйгээ хамт учирч буй шалтгааныг тогтоохын хэрээр эмчилгээний эмчилгээний хоёр, гурван сарын дэглэмийг дагаж мөрдөж, эм, дасгалуудаас зайлсхийх хэрэгтэй. Зайлшгүй зайлсхийх нь таны шарх бүрэн эдгэшгүй бөгөөд хэзээ ч эргэж ирэхгүй байх маш сайн боломж юм.
Эх сурвалж:
> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Ховордсон венийн шархны өвчний тархалтын тухай системтэй тойм: Явц, давтамж, эрсдэлт хүчин зүйлс, нас баралт. 2011 оношлогоо; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Мэс заслын шинжилгээ Хеликобактер пилоритай холбоотой Ходоод ба Духарений шарх бүхий өвчтөнүүдэд өвчнийг устгах, эдгээх, өвчний дисплазмыг харьцуулах. Агуулга эм зүйч 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, нар. Тамхи татах ба ходоод гэдэсний өвчин: Үндэслэл ба Молекулын Механизм (Дүгнэлт). Int J Mol Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Helicobacter Pylori Infection Management - Maastricht IV / Florence Florence Consensus Report. 2012 онд; 61: 646.