Зүрхний шинэчлэл гэдэг нь зүрхний өвчин, зүрхний гэмтэлтэй холбоотой зүрхний хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдөх өөрчлөлтийг илэрхийлдэг ойлголт юм.
Эмч нар "шинэчлэгдэх" тухай ярихад тэд ихэнхдээ зүүн ховдлын талаар ярьдаг ч зарим тохиолдолд зүрхний бусад танхимд хэрэглэдэг .
Та байшингаа засахдаа үүнийг сайн гэж үздэг.
Зүрх сэтгэлийн өөрчлөлтийг бодвол эсрэг байна. Ерөнхийдөө ховдолын дахин засах түвшин илүү байх тусам өвчтөний үр дагавар улам дорддог.
Ямар шалтгаанаар засах вэ?
Зүүн ховдол нь гэмтсэн үед миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс) буюу кардиомиопатиээр солигдох үед өөрчлөлт нь ховдолын хэмжээ, хэлбэрт тохиолддог. Ховдор нь томорч, ерөнхий хэлбэр нь бөмбөрцөг, эллипс бага, ховдолын булчингийн хана нь ихэвчлэн нимгэн болдог. Энэ өөрчлөлт нь өвчний суурь процессоор үүсгэгдсэн зүрхний булчингийн механик стрессээс үүдэлтэй.
Зүрхний шигдээсийн эхний шатанд зарим өөрчлөлтүүд нь ховдлын антрацийг нөхөн сэргээхэд тусална. Хэрэв энэ анхны засварын ажил үргэлжилсээр байвал ховдолын хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдөх нь илүү хэтрүүлсэн, зүрхний үйл ажиллагаа муудаж, зүрхний дутагдал үүсдэг.
Хөрөнгө оруулалтын хэмжээ хэрхэн хэмжигддэг вэ?
Эмч нар зүрхний өөрчлөлтийг хийдэг эсэхийг үнэлэх боломжтой ба цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж буй хэсгийг дагаж мөрдөж, зураглалын тусламжтайгаар зүүн ховдолын хэмжээ, хэлбэр, үйл ажиллагааг үнэлэх боломж олгодог. Өөрчлөлтийг хэмжих хамгийн түгээмэл судалгаанууд бол echocardiography болон MRI .
Эдгээр туршилтууд нь өвчтөнд радиационал илрэхгүй бөгөөд өвчтөнд цацраг идэвхт бодисыг ялгаруулдаггүй тул шаардлагатай үед давтаж болно.
Өөрчлөлтийг хийхэд тохиромжтой байрлал нь зүүн ховдлын элэгдлийг (LVEF) заана. Ерөнхийдөө ховдолын хэмжээ нэмэгдэж, хэлбэр дүрс нь илүү их болж, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа муудаж байгаа тул LVEF нь улам мууддаг. Хэрэв шинэчлэлийг сайжруулбал LVEF нь сайжирна.
Яагаад сэргээн засах тухай үзэл баримтлал чухал болж байна вэ?
Хэдэн арван жилийн турш зүрхний томрол болон LVEF буурсан нь мэдэгдэж байсан ч "зүрхний засварын ажил" хэмээх ойлголт 1990-ээд оноос хойш зүрх судасны эмч нарын дунд нийтлэг хэрэглээ болсон байна.
Энэ нь зүрхний дутагдлын зарим эмчилгээ зүрхний тэсвэрлэлтийг яагаад сайжруулдаг талаар тайлбарлахад тусалдаг тул яагаад бусад эмчилгээ хийдэггүйг тайлбарлаж өгдөг.
Тухайлбал, нэг удаагийн хэрэглээ нь зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд өргөн тархсан эм хэрэглэж байв. Эдгээр эмүүд нь зүрхний булчин суларсан чадварыг сайжруулдаг. Эдгээр эмүүд ерөнхийдөө зүрхний үйл ажиллагаа сайжирч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг сайжирч зүрх судасны цохилтыг сайжруулаагүй бөгөөд үхлийг түргэсгэжээ. Ихэнх тохиолдолд инотропын эмүүд зүрхний өөрчлөлтийг сайжруулдаггүй.
Үүний эсрэгээр зүрхний дутагдлын эмчилгээний бусад хэлбэрүүд жишээ нь, ACE ингибиторууд болон бета хориглогч нь зөвхөн шинж тэмдгүүдээс гадна зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг. Эдгээр эмчилгээнүүд нь мөн шинэчлэл хийхэд хязгаарлагдаж, засч сэлбэх явцад аль хэдийн гэмтсэн зүүний ховдолын хэмжээ, хэлбэрийг сайжруулж болно.
Зүрхний хувиргалтыг сайжруулах энэ чадварыг (зүрхний эмч нар "урвуу шинэчлэлт" хэмээн нэрлэдэг) одоо зүрхний дутагдлын эмчилгээнд маш чухал гэж үздэг.
Бета хориглогч нар энэ шинэ сэтгэлгээний хамгийн гайхалтай жишээ санал болгож магадгүй.
Бета хориглогч нь зүрхний булчингийн агшилтыг багасгах хандлагатай байдаг ба энэ шалтгаанаар удаан хугацааны туршид эдгээр эмүүд зүрхний дутагдал бүхий хэн нэгэн дээрээс зайлсхийх ёстой гэж үздэг. Харин бета хориглогч нь зүүн ховдлын геометрийг сайжруулдаг бөгөөд зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эдгээр эмүүд нь LVEF-ийг багасгаж, шинж тэмдгүүдийг сайжруулж, эсэн мэнд үлдэх хугацааг уртасгадаг.
Бета блокатортой болсон туршлага нь одоо зүрхний дутагдлын эмчилгээнд үүссэн шинэ парадигмийг заадаг. Зүрхний дутагдлын хамгийн сайн эмчилгээ нь ховдолын дахин засах, багасгах, урвуу дарангуйлах явдал юм.
Ямар эмчилгээ нь сэргээн засах вэ?
Зүрхний дутагдлын эмчилгээ хийлгэхээс сэргийлж, сэргээх эмчилгээг олж авах нь одоо хамгийн чухал сэдэв юм. Зүрхний дутагдлын эмчилгээний жагсаалт нь зүрхний засварын чанарыг сайжруулах болно.
- блок хориглогч
- ACE дарангуйлагч ба ангиотензин II рецептор хориглогч
- hydralazine нэмж нитратууд
- альдостерон нь спиронолактоныг дарангуйлдаг
- миокардийн ивэрхий бүхий өвчтөнүүдэд мэс засал хийлгэх эсвэл стент хийх
- зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ
Эх сурвалж:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac шинэчлэл - концепци ба эмнэлзүйн үр дагавар: зүрхний засварын талаар олон улсын чуулган дээр зөвшилцсөн баримт бичгүүд. Зүрхний засварын тухай олон улсын чуулганы нэрийн өмнөөс. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Абрахам WT, Chin MH, бусад. 2009 оны Насанд хүрэгчдийн зүрхний дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний ACC / AHA 2005 удирдамжинд нэгтгэсэн шинэчилсэн мэдээллүүд: Америкийн Зүрхний Зүрхний Бодлогын Сан Америкийн Амны Хөнжил Зүрхний Ассоциацийн Ажлын хэсгийн удирдамжийн тайлан: Олон улсын зүрх сэтгэлийн нийгэмлэг болон уушиг шилжүүлэн суулгах. 2009 оны circulation; 119: e391.