"Босоо толгой" гэж юу вэ? Энэ нь юу гэсэн үг вэ?
Олон жилийн турш мэс заслын мэс засалчдын өрөөнд өөр бусад хувцас солих өрөөтэй байдаг тул зүрхний мэс засалчид бие бие рүүгээ "насосны толгой" гэж нэрлэдэг үзэгдлийг дурдах болно. титэм артерийн хагалгааны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд заримдаа мэдрэх чадварт нь үнэ цэнэ буурдаг болохыг тайлбарла.
Энэ нэрийг авч үзсэн тул таамаглал нь мэс заслын явцад кардиумын уусгалтын шахуургыг ашиглахтай холбоотой байдалтай мэс заслын дараа танин мэдэхүйн үнэ цэнэ буурсан явдал юм.
Энэ үзэгдлийн талаар удаан хугацааны туршид түгжээний өрөөнөөс холгүй ярьдаг.
Гэвч 2001 онд Duke Их Сургуулийн судалгаагаар олон эмч нар удаан хугацааны туршид сэжиглэгдэж байгааг нотолж байсан ч нээлттэй хэлэлцэх дургүй байсан юм. Тухайлбал, титэм артерийн гажсан мэс засал хийлгэсний дараа хүмүүсийн ихээхэн хэсэг нь хэмжигдэхүйц (гэхдээ ихэнхдээ түр зуурынх) мэдрэх чадвараа алддаг. Энэхүү судалгаа нь New England Journal of Medicine сэтгүүлд хэвлэгдэн гарсны дараа олон нийтэд хүрч, эмч нар болон тэдний ирээдүйн өвчтөнүүдэд ихээхэн анхаарал хандуулсан. Гэтэл санаа зовох нь тэр дороо алга болж, олон нийт үнэхээр энэ тухай сонсоогүй байна.
Гэсэн хэдий ч завсарлагааны дараа мэс засал хийсний дараа сэтгэцийн өөрчлөлтийн талаар илүү их зүйлийг сурч мэдсэн.
Нэг зүйл бол энэ үзэгдэл бодит зүйл юм. Нөгөө талаар энэ нь bypass насосыг ашиглахтай холбоогүй байж болох боловч энэ төрлийн мэс заслын үед шаардлагатай том цусны судсыг залгиуртай холбоотой байж болох юм.
Хэдийгээр мэс засалчид энэ талаар олон нийтэд ярих дургүй байдаг боловч мэс засал хийгээд хайртай хүмүүстэйгээ ийм мэс засал хийлгэсэн хүмүүст урьд өмнө нь үүнийг мэддэг байх нь нийтлэг байдаг тул тэд үүнийг даван туулах чадвартай байдаг .
Танин мэдэхүйн үнэ цэнэ буурсан гэж юу вэ?
Энгийнээр хэлэхэд, "танин мэдэхүйн үнэ цэнэ бууралт" гэдэг нь мэс засал хийсний дараахан мэдрэлийн ердийн мэдрэлийн алдагдалд олон төрлийн нэр томъёог хэрэглэдэг эмч нар юм.
Үүнд дараах анхаарах зүйлс багтана. Тухайлбал: анхаарал бага, санах ой муу, шийдвэр гаргахгүй байх, төвлөрөх чадваргүй болох, хөдөлгөөний хурд буурах, ерөнхийдөө ойлгох чадварын ерөнхий үнэ цэнийн бууралт зэрэг багтана. Илүүдэл дэмийрэл гэх мэт илүү хүнд шинж тэмдэг ховор тохиолддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь мэс засал хийсний дараа нэн даруй гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмгэггүй байдлаас нэлээд мэдэгдэхүйц ихээхэн хэмжээгээр хамарч болно (энэ тохиолдолд нарийн мэдрэлийн мэдрэлийн судалгаануудыг илрүүлэх шаардлагатай байдаг).
Танин мэдэхүйн алдагдал нь ихэнхдээ хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сараар аажмаар шийдэгддэг боловч зарим тохиолдолд олон жил үргэлжилж болно.
Асуудал нийтлэг байна уу?
Энэхүү үзэгдлийн талаархи анхны судалгаанаас гадна 2001 оны Duke-ийн судалгаагаар танин мэдэхүйн үнэ цэнэ буурах нь гайхалтай байнга, байнга үргэлжилдэг гэдгийг тодорхой харуулсан. Энэхүү судалгаанд 261 хүн (дунджаар 61) мэс засал хийлгэж, мэс засал хийлгэхээс өмнө зургаан долоо хоног, зургаан сарын дараа, таван жилийн дараа мэс засал хийлгэсний дараа дөрвөн өөр цагт танин мэдэх чадвараа (өөрөөр хэлбэл сэтгэцийн чадварыг) хэмждэг байв.
Оролцогчид тестийн онооны дүнгийн 20% -иар буурсан тохиолдолд ихээхэн хэмжээний үнэ цэнэ буурсан гэж үздэг. Судлаачид мэс заслын дараа мэс заслын дараа 20% -иас доошгүй өвчтөний 42% нь өвчтөний чадварын бууралтыг 5 жилээр тасралтгүй тогтоожээ.
Унтраах мэс засал хийсний дараа танин мэдэхүйн үнэ цэнэ буурах нь эдгээр хүмүүсийг халамжлах хэн нэгэнд үнэхээр гайхах зүйл биш юм. Дюкийн судалгаанд ихээхэн бэрхшээлтэй байсан бөгөөд түүний тэсвэр хатуужил гэдэг нь гайхалтай байсан юм. Энэ судалгаагаар эмч нар болон олон нийтэд ихээхэн айдас төрүүлдэг.
Duke судал нь санамсаргүйгээр шүүмжлэлд өртсөн тул санамсаргүй хяналтын бүлэг байхгүй байна. Үүний оронд мөрдөн байцаагчид мэс засал хийлгээгүй мэс засал хийлгэж байсан насны титэм артерийн өвчтэй (CAD) өвчтөнүүдийн ижил төстэй судалгаанаас үр дүнг харьцуулсан болно. Тэд мэс засал хийлгээгүй хүмүүст CAD хөтөлбөрт хамрагдсан хүмүүст мэс засал хийлгээгүй хүмүүст танин мэдэхүйн гаж нөлөөнд автсан байдаг. Гэсэн хэдий ч гадагшлуулах мэс засал хийдэг хүмүүс ихэвчлэн илүү хүнд CAD байдаг тул эдгээр популяциуд нь шууд харьцуулагддаггүй.
Гэсэн хэдий ч бодит санамсаргүй судалгаагаар (CAD бүхий хүмүүст мэс засал хийсний дараа мэс засал хийлгээгүй тохиолдлоор мэс засал хийлгэх шийдвэр гардаггүй) бол үр дүнгүй байх болно (хэрвээ ёс зүйгүй бол). Асуудлын давтамжийг илүү тодорхой болгохын тулд энэ үзэгдлийн талаар хэд хэдэн судалгаа хийгдсэн бөгөөд янз бүрийн neurocognitive туршилтын горим, төрөл бүрийн тасралтгүй мэс засал хийх аргууд, дараагийн давталтын хугацаа зэргийг ашигладаг.
Эдгээр судалгаануудын їр дїн нь нэлээд єєрчлєгдсєн (танин мэдэхїйн їнийн бууралт 3% ба 79% хооронд хэлбэлздэг) боловч энэ їзэгдэл бодит юм уу эсэх талаар огт эргэлзэхгїй байна. Энэ бол. Цаашилбал, танин мэдэхүйн гэмтэл нь зүрхний мэс заслын процедурын тодорхой эрсдэл юм. Учир нь судасны мэс заслын бусад мэс засал гэх мэт судасны мэс заслын бусад хэлбэрүүдтэй ижил тохиолдол байдаггүй.
Цочмог мэс заслын дараа танин мэдэхүйн үнэ цэнэ буурсан шалтгаан юу вэ?
Оношилгооны мэс заслын дараах таних тэмдгийн тодорхой шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Үүнийг авчрах хэд хэдэн хүчин зүйл байж болох юм.
Анхандаа энэ нь зүрх-уушигны урсгалын шахуургын хэрэглээтэй холбоотой тархины жижиг цусан өлсгөлөнд нэрвэгдсэнээс үүдэлтэй юм. Гэсэн хэдий ч илүү сүүлийн үеийн судалгаанаас харахад илүү орчин үеийн "шахуурга" -ын мэс засал хийх нь танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтыг бууруулдаггүйг харуулж байна.
Өнөөдөр хамгийн их анхаарал татахуйц онол бол зүрх ба аарцгийн удирдлагыг бий болгож тархины бичил биетийг үүсгэдэг жижиг тархины цусан үүсгэгчийг бий болгож, тэнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Transcranial Doppler техникийг ашиглан мэс засал хийлгэх судалгаа нь тархинд бичил биетний шүүдэр тарихад түгээмэл байдаг тул өмнөх болон дараах мэс заслын MRI аргыг ашиглан бусад судалгаагаар мэдрэх хүмүүсийн тархины жижиг ишемийн гэмтэл (жижиг цус харвалт) байгааг харуулсан. танин мэдэхүйн бууралт. Гэсэн хэдий ч, эдгээр судалгаанууд ч гэсэн холимог үр дүнд хүрч, бичил биетний учир шалтгааны үүрэг нотлогдоогүй байна.
Цусны даралт буурах, цусны даралт ихсэх (биеийн өндөр температур), цусны эргэлтэнд хүчилтөрөгчийн түвшин буурах зэрэг бусад боломжит шалтгаанууд нь зүрхний мэс засал хийх эсвэл шууд мэс засал хийх үед тохиолддог.
Бидний мэдэж байгаагаар еренхий судасны евчний эрсдэлт хучин зуйлс нь танин мэдэхуйн унэ цэнэ буурах магадлал ихтэй байдаг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлс нь каротидийн артери , ахимаг насны, артерийн даралт ихсэх өвчин , өмнөх цус харвалтын түүхийг багтаадаг.
Үг нь
Эмнэлгийн тусламжийн талаар томоохон шийдвэр гаргахдаа эмч танд болзошгүй бүхий л эрсдэл, үр ашгийг харгалзан үзэж, танин мэдэхүйн таагүй байдал гэх мэт ярих тааламжгүй байдлыг анхаарах хэрэгтэй.
Хэрэв эмч тань титмийн артерийн оношилгоо мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байгаа бол доорх асуултуудад хариултаа оруулах хэрэгтэй.
- Мэс засал нь таны амьд үлдэх хугацааг уртасгах уу, эсвэл шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд сонгон авсан уу?
- Эмийн эмчилгээ , стент гэх мэт өөр өөр боломжит хувилбарууд бий юу?
- Эдгээр хувилбаруудын харьцангуй эрсдэл, ашиг тус нь юу вэ?
- Хэрэв танд мэс засал хийлгэж, танин мэдэхүйн шинж тэмдэг илэрвэл таны эмч ямар аргаар эмчилж, нөхөн сэргээхэд тусалж, таны болон таны хайртай хүмүүст таны шинж тэмдгүүд сайжрах хүртэл даван туулахад туслах эх үүсвэрүүд үү?
Хэрэв мэс засал хийхийг зєвлєдєг бєгєєд яаралтай тусламж гэж тооцогддоггїй бол энэ нь хоёрдахь їзэл бодолтой болох нэг шийдвэр юм.
Хэрэв та мэс засал хийлгэхийг хүсч байгаа бол ихэнх судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь өөрсдийн өдөр тутмын амьдралдаа мэдрэх чадвараа бууруулж, ихэнх хүмүүсийн дунд Тэдний танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралт эцсийн эцэст шийдвэрлэгджээ.
Эх сурвалж:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Зүрхний мэс заслын дараа танин мэдэхүйн сэргэлтийн таамаглалууд. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Титэм артерийн завсрын мэс засал хийсний дараа невропатив функциональ уртын үнэлгээ. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, бусад. Зүрхний мэс заслын дараа мэс заслын дараах мэдрэмжийн үйл ажиллагааны алдагдал хэмжилт: системчилсэн тойм. Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Титэм судасны эмгэгийн үед мэс заслын болон эмчилгээний тасаг 6 жилийн дараа. Анн Neurol 2008; 63: 581.