Хожуу хаалтанд тромбозыг арилгах эрэл хайгуул
Шинэ стент технологи нь толгой эргэм хурдтайгаар хөгжиж байна. Зүрх судасны эмч ч гэсэн үүнийг бүгдийг нь сахихад бэрхшээлтэй байж болно. Шинээр бий болж буй шинэ хэлбэрүүд дээр хурдан праймер, яагаад нэмэлт сайжруулалт хэрэгтэй байна вэ.
Түгжрээ яах ёстой вэ?
Стрийтийн бүх зорилго нь атеросклерозын товрууны дарангуйлагдсаны дараах титэм артери (эсвэл ямар нэг артери) дах амны хөндийгөөс сэргийлдэг.
Ангиопластитай үед бөмбөлөг катетер нь артерийн бөглөрөл үүссэн хэсэгт тархаж, бөмбөлөгийг шахаж, товруугаа арилгана. Stent нь механик дэмжлэгийг хийдэг бөмбөлөг инфляцид байрлуулсан металл тулгуур бөгөөд шинээр боловсруулсан артерийг нээхэд тусалдаг.
Тогтвортой технологийн эрт үе шат
Сценарийг анх хэрэглэж эхлэх үед мэс засал хийсний дараа 12 сарын хугацаанд өнцгийн үзүүрт хавсарч сэргээх мэс заслын аргыг ойролцоогоор 20% -иас ойролцоогоор 10% -иар бууруулах боломжтой байв. (Restenosis, энэ нь тохиолдоход ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог.)
Эргэлтийн түвшинг бууруулахын тулд стент боловсруулагчид стентийг бэхжүүлэн хатаахад зориулсан эм агуулсан агуулсан полимер бүхий нүцгэн металл хаалтыг хийж эхлэв. Эдгээр хаалтууд нь эмийн eluting stents буюу DES юм. (Анхдагч, мансууруулах бодисоор бүрхэгдсэн хаалтууд нь ялгаатай нь нүцгэн металл хаалт буюу BMS гэж нэрлэгдэх болсон.) DES нь хэд хэдэн эм, ялангуяа paclitaxel, kungsiolimus, zotarolimus-ыг ашиглан боловсруулагдсан.
DES нь амралтын хугацааг ойролцоогоор 5-6% хүртэл бууруулахад маш амжилттай болсон. Гэсэн хэдий ч DES-ийн хэдэн жилийн дотор стент эмчилгээний "алтны стандарт" болсон бөгөөд шинэ асуудал нь гэрэлтэж байсан тромбоз юм.
Хожуу тромбозын асуудал
Stent тромбоз нь стентийн байрлал дахь артерийн цусны нурууны үе юм.
Тромбоз нь амбулаторийн нөхөн төлжилтөөс ялгаатай. Restenosis нь мэдээжийн хэрэг, гэхдээ наад зах нь энэ үед аажмаар үүсэх хандлагатай байдаг тул ихэвчлэн эмчлэх хугацаа байдаг. Үүний эсрэгээр стент тромбоз гэнэт ямар нэг анхааруулгагүйгээр гэнэт тохиолддог. Стрепт тромбоз нь ихэвчлэн артерийн бүрэн бүтэн байдалд хүргэдэг тул миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс) , гэнэтийн үхэлд хүргэдэг .
Эрт тромбоз (эрт үеэс хойш хоногт хэдэн долоо хоног болж байгаа цус гоожих) хүндрэлийг анхнаасаа эрт илрүүлснээр батлагдсанаас хойш хэдхэн сарын дараа хүчирхэг эсрэг тромбоцит эмчилгээг амжилттай хийсний үр дүнд амжилттай болсон. БМС-ийг ашиглахад энэ арга хангалттай байна.
Гэсэн хэдий ч DES-ийг өргөн хэрэглэж байгаа цөөн жилийн дотор хожуу үеийн тромбозын хүндрэлийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа нэг, хоёр жилийн хугацаанд тохиолддог стентийг гэнэт тромбоз илрүүлдэг. Төгсгөлийн стент тромбоз нь эрт үеийн тромбозын гамшиг юм. Эрсдэлийг бууруулахын тулд одоо зүрхний шигдээсийн эсрэг эмчилгээг наад зах нь нэг жилээр тогтоодог бөгөөд хэрвээ боломжтой бол илүү урт хугацаанд (магадгүй үүрд мөн).
Элэгний эсрэг эмийн хүчтэй хэрэглээ нь өөрөө эрсдэлтэй байдаг тул хожуу үеийн тромбозын асуудал нь стент боловсруулагчдыг шинэ төрлийн стент боловсруулах зорилготой эрэлхийлсэн буюу багаар бодоход энэ асуудлыг багасгадаг.
Newer Stent Technologies
Яагаад DES нь хожуу үеийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг тэргүүлэх онол (DES нь энэ асуудлыг үүсгэхгүй байх) нь эдгээр хаалт дээр ашиглагддаг полимер бүрэлдхүүн дээр төвлөрдөг. Полимер бүрэлдхүүний зорилго нь эмийг байранд байлгаж, эдийн өсөлт, нөхөн сэргээх эмчилгээг зогсоох зорилгоор хэдэн долоо хоног, сараар аажмаар гаргах юм. Эмийн бэлдмэлийг суллагдсаны дараа полимер цаашдын зорилгогүй болно.
Одоо судлаачид DES-ийн полимер бүрээс нь үрэвсэл, саатал эдгэрэлтийг нэмэгдүүлж, улмаар стен тромбоз үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Энэ асуудлыг шийдэхэд гурван ерөнхий хандлагыг авч үзсэн бөгөөд хэд хэдэн компаниуд эдгээр гурван аргыг ашиглан шинэ хаалтыг боловсруулж байна.
1) "Илүү сайн" бат бөх полимер. DES шинэчлэгдсэн полимер технологийг ашиглан одоо ашиглаж болно. Эдгээр шинэ полимерүүд нь бага үрэвсэл үүсгэдэг, эмчилгээний талбай дээр эд эсийн эдгэрэлтийг илүү сайн болгодог. Энэ нь хожуу тромбозын эрсдэлийг эрс багасгадаг гэж үздэг. Эдгээр хаалтууд нь ерөнхийдөө "хоёр дахь үеийн DES" гэж нэрлэгддэг бөгөөд одоогоор дэлхий даяар түгээмэл ашиглагддаг.
2) Bioabsorbible polymer. DES (АНУ-д үйлдвэрлэсэн ба үйлдвэрлэсэн) Европын хэд хэдэн жилийн туршид ашиглагдаж ирсэн бөгөөд хэдхэн сарын дотор шингэсэн (алга болоогүй) полимерээр бүрсэн бөгөөд нүцгэн металл стент үлдээжээ. Өөрөөр хэлбэл, эдгээр хаалтууд нь эхний хэдэн сарын туршид ДНХ-ийн давуу талыг өгдөг (ренозоз нь ерөнхийдөө тохиолддог), дараа нь BMS болох хожуу тромбозын эрсдэл багатай байдаг. 2015 оны 10-р сард Synergy stent (Boston Scientific) АНУ-д батлагдсан биобэлдмэл полимер хаалт болсон.
Нэгдүгээр болон хоёр дахь үеийн DES бүхий bioabsorbable-polymer DES-ийг харьцуулсан хэд хэдэн судалгааг хийсэн. Эхний үеийн DES -тэй харьцуулахад хожуу стент тромбоз нь хоёр дахь үеийн DES болон био-шингээгч-полимер DES-ийн аль алинаар буурдаг. Гэсэн хэдий ч bio-шингээгч-полимер ДН-ээс хоёр дахь үеийн DES-ээс илүү сайн ажиллаж байгааг харуулах заалт байхгүй.
Цаашилбал, наад зах нь өнөөг хүртэл хоёр дахь үеийн DES болон шинэ полимер ДНХ эмийн эмчилгээнд уртасгасан эмчилгээ шаардагддаг.
3) Илрүүлэх шингээгчтэй хаалт. Уусмалдаа бүхэлд нь биологийн задралд өртөж болохуйц бүтэцтэй - бүхэлдээ стентийг дахин шингээж, эцэст нь бүрмөсөн алга болно. Процессын дараа үүсэх тэтгэлэг (шатан дахь нөлөө) нь 9-12 сарын дараа шаардлагатай биш байх болно гэж үздэг. Яагаад ингэж болохгүй юм бэ? Биоаюулгүй байдлын хэд хэдэн хувилбарууд боловсруулагдаж, идэвхтэй эмнэлзүйн туршилтууд хийгдэж байна.
Доод шугам
Өнөөдөр стент технологид тулгуурласан бүх гайхалтай инженерүүд үнэхээр гайхамшигтай бөгөөд дахин амилалт болон тромбоз хоёрын аль алийг арилгахад ойртох боломжтой болно. Гэхдээ бид хоёр зүйлийг нэг талаас нь авч үзэх хэрэгтэй.
Нэгдүгээрт, эдгээр бүх үйл ажиллагаа болон эдгээр технологиудад хийгдсэн бүх хөрөнгө оруулалт нь хоёр төрлийн (дахин амин дэм, тенийн тромбоз) асуудлыг зохицуулах зорилготой бөгөөд эдгээр нь титэм артерийн эмгэг (КГ) -ийг венийн судастай хавсруулан хэрэглэснээс үүдэлтэй юм. Хэрэв бид энэ төрлийн үйлдлийг хийхэд "хэрэгцээ шаардлагагүй" байсан бол ийм төрлийн хүч чармайлт зайлшгүй шаардлагатай биш юм.
Хоёрдугаарт, кардиологчид CAD-ийн эмчилгээг түргэсгэхийн тулд маш хурдан болсон бол стентүүд нь зүрхний шигдээс болон үхэлд хүргэх өвчтөний ихэнх өвчтөнд үхлийн эрсдэлийг бууруулах эрсдлийг багасгахад чиглэгдээгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Та стентийг хүлээн зөвшөөрөхөөс өмнө эмч таны ирээдүйд үнэхээр тустай байх эсэх талаар ярилцах хэрэгтэй. Эсвэл та өмнө нь байгаа архитектурт архаг менежментийн шинэ асуудлыг оруулж өгөх эсэхээ шийдэх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Банглорын S, Токү Б, Аморосо Н, бусад. Нүцгэн металл хаалт, удаан эдэлгээтэй полимер эмийг зогсоох хаалт болон титэм артерийн эмгэгийг эмчилсэн полимер эмийг холих: холимог эмчилгээний харьцуулалт мета-анализ хийх. BMJ 2013; 347: f6625.
Навар хэл Эф, Тунжун К, Клессен Б, бусад. Эмнэлзүйн практикт эхний болон хоёр дахь үеийн бат бөх полимер эмийн эфирийн физик, био-задралд ордог полимер биолизийн эфирийн аюулгүй байдлыг хангах үр дүнгийн үр дүн: сүлжээний мета-шинжилгээний цогц. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Биологийн хувирамтгай полмерийн мансууруулах бодисын хатуулаг нь арьсны титэм интервенци хийдэг өвчтөнд 4 жилийн турш стент тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, болон LEADERS санамсаргүй тестүүдээс өвчтөний өгөгдлийн нэгдлийн шинжилгээ. Eur Heart J 2012; 33: 1214.