Мэс засал, хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ ба бусад
Хэрэв та хөхний хорт хавдартай олон хүнтэй ярих юм бол өвчинтэй тэмцэх нь хорт хавдартай тэмцэхээс хамаагүй хамаатай гэдгийг мэдэх болно. Үнэндээ хорт хавдар, хавдрын гаж нөлөөнүүд, хүндрэлүүд нь хорт хавдрын нэгэн адил бэрхшээлтэй байдаг. Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ямар гаж нөлөө үзүүлж болох вэ?
Мэс заслын, хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ, түүнчлэн таны "сэтгэлзүй", нийгмийн хүндрэлүүдтэй холбоотой хүндрэлүүдтэй танилцацгаая.
Side Effects vs. Complications
Гаж нөлөө ба хүндрэлийг тодруулах нь чухал юм. Гаж нєлєє гэдэг нь нэлээд элбэг тохиолддог шинжїїд бєгєєд ихэнхдээ хїлээгддэг шинж тэмдэг юм. Гаж нөлөө бол химийн эмчилгээ хийх үед үс унах. Үүний эсрэгээр хүндрэлүүд нь нийтлэг тохиолддог бөгөөд заримдаа заримдаа тохиолддог гэж үздэг. Жишээ нь хими эмчилгээний улмаас зүрхний дутагдал буюу лейкеми үүсэх явдал юм.
Хэдийгээр эмчилгээтэй холбоотой гаж нөлөөтэй байх магадлалтай ч олон хүн доорх хүндрэлүүдтэй тулгардаггүй гэдгийг санаарай. Энэ жагсаалтыг бид танд айлгахыг хүсэхгүй байна. Гэхдээ энэ мэдлэгийг олж авах нь ямар нэг зүйл буруу болохыг сануулах болно. Ингэснээр та шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламжийг эрт хайх болно.
Та хүлээн авах боломжтой эмчилгээгээ эхлээд үзье.
Мэс засал хийхэд үүсэх гаж нөлөө ба болзошгүй эрсдэл
Мастектоми эсвэл лупектэкоми байгаа эсэхээс үл хамааран гаж нөлөө бий болно. Мэс засал хийсний дараа та хэдэн өдрийн турш гашуудах болно. Хэрэв та тунгалагийн зангилааны диссертацитай байсан бол удаан хугацааны туршид таны хөдөлгөөнийг хязгаарлаж болно.
Мэдээжийн хэрэг, мэс засал нь танд сорвитой байх болно гэсэн үг юм.
Үүний эсрэг гарч болох хүндрэлүүд нь:
- Халдвар: Хэзээ нэгэн цагт мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд халдварыг үүсгэж буй зүсэлтэнд нэвтэрч буй бактерийн эрсдэл байдаг. Таны мэс засалч таныг халуурах, улайх, эсвэл эмзэг байдалтай холбоотой шинж тэмдгийг ажиглахыг танаас хүсэх болно. Хэрэв та мэс засал хийлгэсэн, эсвэл тунгалаг булчирхайтай байсан бол та нэг буюу хэд хэдэн мэс заслын суваг байрлуулж болно. Эдгээр ус зайлуулах хоолой бусад хүндрэлийг багасгаж чаддаг ч энэ нь бас бие махбоддоо бактерийг нэвтрэх боломжийг олгоно.
- Мэдээ алдуулахын эсрэг хариу урвал: Хөхний хорт хавдрын ихэнх мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг ба хүндрэлийн бага эрсдэлтэй байдаг.
- Серома: Серома бол хөхний хөхний эдийг зайлуулсан газарт шингэн цуглуулах юм. Усны хоолойн зорилго нь энэ шингэнийг арилгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч ус зайлуулах хоолой хүртэл зарим тохиолдолд серома тохиолддог.
- Гематом: Хэрэв цус алдсаар байгаа зүсэлт хийвэл гематом (цусны цуглуулга) үүсч болно.
- Цусны сийрэгжилт: Мэс засал нь хөлний цусан өтгөрлийг үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Хэрвээ эмчлэхгүй бол эдгээр нуруу нь салж, уушиг руу (уушигны эмболи) аялах боломжтой. Хөхний хорт хавдрын мэс засал хийлгэсний дараа нийтлэг биш боловч удаан хугацаанд унтаж амрахаас зайлсхийх нь эрсдэлийг бууруулдаг. (Хими эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.)
Урт хугацааны хүндрэлүүд дараахь зүйлсийг багтааж болно:
- Хөлдөөсөн мор : Зарим эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрын мэс засал хийсний дараа мөрөндөө хязгаарлагдмал хөдөлгөөн хийдэг. Хэрэв хөдөлгөөн нь хязгаарлагдсан бол та хөлдөөсөн мөрөөрөө төгсгөж болно. Энэ нөхцлийг эмчлэхэд физик эмчилгээ үр дүнтэй байдаг ч урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж хамгийн сайн байдаг. Зарим мэс засалчид хөхний хорт хавдрын физик эмчилгээ хийлгэгчид (ялангуяа хавдрын нөхөн сэргээх Оддын хөтөлбөрөөр баталгаажсан хүмүүс) -ийг мэс заслаас эдгэрсэний дараа тэдэнд ямар нэгэн асуудал байхгүй гэдэгт итгэлтэй байхыг зөвлөж байна.
- Lymphedema : Lymphedema нь мэс заслын үед сугаах үед лимфийн судаснууд гэмтдэг. Энэ нь лимфийн зангилааны диссоциацийг хийснээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь нөгөө гарнаас хавьгүй хавьгүй том гартай байдаг. Хөхний хорт хавдрын мэс засал хийлгэх мэс засалчийг сонгох нь таны эрсдэлийг багасгаж, хөхний хорт хавдрын эсрэг гараа гэмтээхээс болгоомжлохоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Лимфедемийн боломж бол таны мэс засалч таныг цусны эргэлт өгөх эсвэл цусны даралтаа хөхний хорт хавдартай тулгарахаас сэргийлж өгөхийг хэлдэг.
- Гоо сайхны эмчилгээний үр дүн муу : Бие махбодийн хувьд хүндрэл учруулахгүй ч гоо сайхны муу үр дүн нь сэтгэл хөдлөм байдаг. Хэрэв энэ тохиолдвол мэс засал хийлгэх, сэргээх эмчилгээ хийхэд олон хүмүүс байдаг.
Хөхний дараах сэргээн засах эмгэгүүд:
- Сэргээн босголт нь халдвар, цус алдалт, цус гоожих зэрэг хөхний хөхний хорт хавдрын анхны мэс засалтай адил хүндрэлтэй байдаг.
- Капсулын хаван: Бидний эдүүд бидний эд эсэд хэвийн бус зүйл тохиолддог гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь хэвийн бус байдлыг арилгахыг оролддог. Хуванцар мэс засалчид хөхний нөхөн сэргэлт хийсний дараа капсул үүсэх эрсдлийг бууруулах арга замыг хайж байна. Энэ тохиолдолд хөхний суулгац нь хүнд, нүүж, тендер болно. Хэрэв та энэ нөхцлийг хөгжүүлбэл мэс засал хийх боломжтой байдаг.
Клизо эмчилгээ
Химийн эмчилгээний гаж нөлөөг нилээд сайн мэддэг. Илүү нийтлэг нөлөө нь үс унах, ясны чөмөгний даралтыг (цусны улаан эс, цусны цагаан эс, цус багадалт), дотор муухайрах зэрэг үр дагаварт хүргэдэг. Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эс гэх мэт түргэвчилсэн дарааллаар алга болдог, гэхдээ үс унах, ясны чөмөг, хоол боловсруулах эрхтэний эсүүд маш хурдан хуваагддаг.
Сүүлийн жилүүдэд хими эмчилгээний гаж нөлөөг удирдахад томоохон ахиц гарсан. Бэлдмэлийг дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та Neulasta эсвэл Neupogen-ийн тарилга хийлгэхийн тулд таны нейропфилийг (цагаан эсийн хэлбэрийг) халдвар авах эрсдлийг багасгахад хангалттай өндөр байдаг.
Эмчилгээний дараахь хүндрэлүүд, түүнчлэн эмчилгээний дараа үргэлжлэх гаж нөлөө:
- Халдвар (хуучирч муудсан нейтропени): Цагаан цусны эсийн тоо хэт бага, түргэн эмчилгээ шаардлагатай үед ноцтой халдварууд үүсч болно. Химийн эмчилгээ хийлгэсэн нейтропениас үүдэлтэй халдварын улмаас химийн эмчилгээний үед илүүдэлтэй гаж нөлөө үзүүлдэг.
- Захын невропати: Захын нейропати нь эмэгтэй хүний гар, хөлөнд тэмдэглэж болохуйц зүү, зангилааны зүү шиг мэдрэмж төрүүлдэг. Харамсалтай нь энэ нь эмчилгээний дараа удаан үргэлжилж болох боловч судлаачид эрсдлийг багасгах арга замыг хайж байна. Энэ нь ихэвчлэн Taxol (paclitaxel) "taxan" эмийн улмаас үүсдэг.
- Chemobrain: Оюун ухааны функцид бэрхшээлтэй байдаг, жишээ нь ойрын санах ойг багасгах (түлхүүрүүдийг алдах гэх мэт), multitasking-тэй холбоотой асуудлууд нь хими эмчилгээ хийсний дараа зарим эмэгтэйчүүд (эрэгтэйчүүд), "химийн оператор " -ийг үүсгэдэг . Энэ салбар маш их анхаарал татаж байна. Зарим судлаачид сэтгэцийн дасгалууд нь гагцхүү ярианы тааврыг хийдэг байсан ч тусалж болох юм.
- Үргүйдэл. Хорт хавдрын эмчилгээнээс хойш үргүйдэл нь түгээмэл байдаг бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүд хими эмчилгээ хийсний дараа үргэлжлэх хугацаа нь зогсдог. Залуу эмэгтэйчүүдэд хэсэг хугацаа өнгөрсний дараа эргэн ирж болно, гэхдээ энэ нь төрөлтийг баталгаажуулах баталгаа биш юм. Хэрэв та эмчилгээгээ хийсний дараа жирэмсэн болохыг хүсч байгаа бол сэтгэцийн эмчтэй ярилцахаасаа өмнө ярилц. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэсний дараа зарим эмэгтэйчүүдийг төрөхийг зөвшөөрдөг хээлтүүлгийн үр хөврөл зэрэг сонголтууд байдаг.
Ноцтой хүндрэлүүд нь:
- Зүрхний өвчин: Хими эмчилгээ хийсний дараа зүрхний өвчин хэдэн арван жилийн хугацаанд тохиолддог. Адриамицин (доксуэликин) нь мансууруулах бодис хэрэглэдэг 100 эмэгтэй тутмын 1-2 нь зүрхний дутагдал үүсгэж болно. Зүрхний хүндрэл үүсгэж болох өөр нэг эм нь Herceptin (trastuzumab) бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааг анхааралтай ажиглаж байх ёстой. Химийн эмчилгээ хийлгэхээс өмнө зүрхний шинжилгээ хийлгэх магадлалтай. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, тэсвэр алдагдах, хөлөнд хавдах, заримдаа ягаан, хөөсөрхөг шингэн ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг.
- Лейкеми зэрэг хоёрдогч хавдар: Хөхний хорт хавдрын үед хэрэглэдэг химийн эмийг хорт хавдар үүсгэгч (хорт хавдар үүсгэгч бодис) мэддэг. Хоёрдогч хорт хавдар (ихэвчлэн зөөлөн эдийн саркома, цочмог миелогенийн лейкеми буюу AML) бага эрсдэлтэй (1-ээс 100) боловч хими эмчилгээний үр ашиг нь эдгээр эрсдлээс давж гардаг.
Мөн хими эмчилгээний урт хугацааны гаж нөлөө илэрдэггүй .
Гормоны эмчилгээний үр дүнгүүд
Tamoxifen (цэвэршилтийн өмнө эмэгтэйчүүдэд), ароматаза дарангуйлагч (хоёулаа задарсан эмэгтэйчүүдэд эсвэл өндгөвчний даруулга эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд) нь халуун анивчдаг. Гэхдээ энэ хоёр ялгаатай нь tamoxifen зарим эдэд эстроген дааврын нөлөө, эстроген дааврын нөлөөтэй байдаг.
Үүний эсрэгээр эстрогений дарангуйлагчид нь бие махбодод эстроген үүсэх явдлыг бууруулж, улмаар олон шинж тэмдгүүд нь эстроген дутагдалтай байдаг. Аромадец (анастрозол), Femara (letrozole), ба Aromasin (exemestane) зэрэг ароматаза дарангуйлагчид гэж ангилдаг эмүүд.
Эмийн аль аль ангилалд халуун гялалзах, үтрээний хуурайших, тааламжгүй болох зэрэг болно. Тамоксифен нь булчингийн өвдөлтийг үүсгэдэг боловч ароматаза дарангуйлагчид эмийг хэрэглэж буй хүмүүсийн бараг тэн хагас нь булчин болон үе мөчний өвчин үүсгэдэг. Эерэг тал дээр эмийн хоёр ангилал нь хөхний хорт хавдар дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг. Мөн эдгээр халуун догдлолыг жолоодох үед та бага зэрэг галзуурсан бол мөнгөний доторлогоо байдаг бөгөөд халуун гялтгар гормон дааврын эмчилгээнд хэрэглэдэг хүмүүст амьд үлдэх түвшинтэй холбоотой гэдгийг мэдэж болно.
Tamoxifen-ийн хүндрэлүүд нь
- Умайн хорт хавдар: Хөхний эдээс ялгаатай нь tamoxifen нь умайн хүзүүг (эсийн эдийг идэвхжүүлдэг). АНУ-ын Хавдар Судлалын Нийгэмлэгээс үзэхэд умайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл бага, 50 наснаас хойш 500-тайдаа 1-тэй тохиолддог бөгөөд эрт үе шатанд илрэх боломжтой байдаг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь үтрээний цус алдалт юм.
- Цусны сийрэгжилт: Хөлний цусан өтгөрөлт (гүний венийн тромбоз) болон уушигны emboli (уушгинд очдог цусан хаван) ховор тохиолддог.
- Катаракт: Аз болоход катаракт мэс засал хийхэд харьцангуй хялбар байдаг.
Ароматаза саатуулагчаас үүсэх хордлогууд дараах шинжид хамрагдана:
- Остеопени ба остеопороз. Бөөрний рецептор нь ясны алдагдалд ордог бөгөөд нуруу, хип болон бусад хэсэгт ясны алдагдалд ордог. Сүүлийн үед бифосфонатуудыг (Zometa гэх мэт) эмчилгээнд оруулах нь ирээдүйд энэ эрсдэлийг бууруулж болзошгүй юм.
- Зүрхний асуудал. Зүрхний хэмнэл, зүрхний хавхлагын асуудал, перикардит гэх мэт зүрхний эмгэгүүд нь ароматаза дарангуйлагчидтай харьцуулахад илүү түгээмэл боловч зүрх судасны өвчин, цус харвалт зэрэг ноцтой, амь насанд заналхийлж болох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Цацрагийн эмчилгээний үед үүсэх хордлого
Цацраг эмчилгээ нь ихэвчлэн лигтектомийн дараа эсвэл эерэг тунгалгийн булчирхайтай мактактоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг. Нийтлэг гаж нөлөө нь арьсны улайлт, тууралт, ядрах зэрэг орно.
Цацрагийн эмчилгээний хүндрэлүүд нь:
- Халдвар: Улаан улайх, тэр ч байтугай цэврүү нь харьцангуй энгийн гаж нөлөөтэй байдаг ч нээлттэй шарх нь ноцтой халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Яаралтай мэс засал хийлгэсний дараа цацраг идэвхит бодистой хүмүүс халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.
- Фибросс: Цацрагийн эмчилгээ нь арьсны бүтэцийг уян хатан болгож хувиргадаг. Энэ нь хөхний хөхний эдэд (фиброз) өөрчлөлтөнд нөлөөлж, эрт нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх боломжтой. Цацрагаар уушигны үрэвсэл (цацрагийн пневмонит) нь уушигны фиброз үүсгэдэг.
- Зүрхний өвчин: Цацраг туяа эмчилгээ нь зүрхийг гэмтээх аюултай. Гэхдээ цацраг туяа эмч нар таны зүрхний цацрагийг багасгахын тулд таны хүлээн авах цацрагийг тохируулахыг хичээдэг. Амьсгалын замын зангилаа хэмээх шинэ техник нь зүрхний цацраг туяа нь хяналттай амьсгалыг ашиглан илүү их цацраг туяагаар хордуулдаг. Цацрагийн нөлөөтэй холбоотой зүрхний нөлөөлөл ба химийн эмчилгээний улмаас үүсэх нөлөөг хослуулан авч үзэх хэрэгтэй. Зарим судлаачид эдгээр эмчилгээ (ялангуяа Адриамицинтэй хими эмчилгээ хийлгэх, хагалгаа хийсний дараа цацраг идэвхт бодисын хослолоор эмчилдэг эмэгтэйчүүд) зүрх судасны өвчинг илрүүлэх шинж тэмдгүүд илэрвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Мөн цацраг эмчилгээний урт хугацааны гаж нөлөө , уушиг болон улаан хоолойн хорт хавдраар өвчлөх зэрэг олон тохиолддог. Ихэнхдээ цацрагийн эмчилгээний ач холбогдол нь эдгээр хүндрэлээс гарах эрсдлээс хамаагүй илүү боловч 2017 оны судалгаагаар тамхи татдаг эмэгтэйчүүдэд тамхи татахтай холбоотой эрсдлүүд нь үр ашгийн хэмжээнээс давж болно гэжээ. Тамхи татдаг хүмүүс цацраг туяаны эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө орхиж, хэрэв боломжгүй бол туяанд хийх мэргэн ухааны тухай цацраг судлаачдаа анхааралтай хандах хэрэгтэй.
Сэтгэл зүйн / нийгмийн талаас үзүүлэх үр дагавар ба хүндрэлүүд
Хөхний хорт хавдраар оношлогдох нь сэтгэлзүйн маш том өөрчлөлт юм. Судлаачдын үзэж байгаагаар та маш их бага хэмжээний хорт хавдар, том хэмжээний хавдрын хавдартай эсэх нь хамаагүй. "С үг" оношийг хүлээн авснаар таны амьдрал секундын дотор өөрчлөгддөг.
Харилцаа холбоо байнга өөрчлөгдөж, алс холын найз нөхөд ойр дотно болж, хамгийн дотно нөхөрлөл тань алга болдог. Хүн бүр өөрийн хайртай хүнд хорт хавдрыг өөр аргаар зохицуулдаг.
Заримдаа хавдар нь сэтгэлийн хямралд хүргэдэг бөгөөд амиа хорлох түвшин нь нийт хүн амаас хавдартай хүмүүст илүү өндөр байдаг. Эдгээр мэдрэмжүүд нь хорт хавдраас болж ядарч сульдаж , хорт хавдартай тэмцэх нь бэрхшээлтэй юм.
Нийгмийн халамжийн тогтолцооны хүчирхэг тогтолцоо нь хөхний хорт хавдрын эсэн мэнд үлдсэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд таны бие махбодийн анхаарал татсан асуудалд анхаарал хандуулах ёстой. Олон эмч эмчтэй ярилцах нь тохируулах үедээ тустай байдаг. Хэрэв та хүндрэлтэй тулгарвал эмчтэйгээ ярилцаарай.
Хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах
Хөхний хавдрын эрт үеийн үе шатанд хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хэд хэдэн зүйл хийж болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Хэрэв та тамхи татвал, орхих хэрэгтэй. Тамхи татах нь шархыг эдгээж, халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь эмчилгээний улмаас зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Химийн эмчилгээний үед халдвараас урьдчилан сэргийлэх . Хэдийгээр цагаан арьсныхаа тоог өндөр байлгахын тулд эм авч байгаа ч гэсэн гараа угааж, олон хүнтэй газраас зайлсхийж, өвчтэй хүмүүсээс хол байх хэрэгтэй.
Хөхний хорт хавдартай холбоотой хамгийн сүүлийн үеийн судалгаа хийдэг. Илүү олон хүн амьд үлдсэнээр бид эмчилгээнд хамаарах урт хугацааны асуудлуудын талаар илүү ихийг мэдэж, тэдгээрийн эрсдлийг хэрхэн багасгах талаар суралцаж байна.
Өөрийнхөө бие болон ямар нэгэн шинж тэмдгийг мэддэг байх. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд өртөж болзошгүй олон эмчилгээг эмчилж болох бөгөөд эмчилгээ нь хожим эхлэхээсээ өмнө илүү үр дүнтэй байдаг.
Хавдрын нөхөн сэргээлт
Хорт хавдар амьд үлдсэн олон хүмүүс хавдраар өвчлөгсөд олон эмчилгээний үр нөлөөг даван туулахыг сурч байгаа. Сүүлийн жилүүдэд "Хорт хавдрыг нөхөн сэргээх Оддын Хөтөлбөр" нэртэй хөтөлбөрийг байгуулсан. Энэ хөтөлбөр одоо хавдрын олон төвд байдаг. Энэ нь хорт хавдарын урт хугацааны үр дагаврыг багасгах зорилготой ба таны "шинэ хэвийн" амьдралаас буцааж буй биет болон сэтгэл санааны аливаа шинж тэмдгийг шийдвэрлэхэд танд туслах болно.
Үг нь
Хорт хавдрын эмчилгээний хүндрэлийн жагсаалтыг харахад, таны хүсч болох гаж нөлөөнүүдээс гадна сүрдүүлж болно. Эдгээр хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог гэдгийг санаарай. Та олон эсвэл аль нэгийг нь мэдрээгүйгээр эмчилгээ хийлгэх магадлал өндөр байна. Хамгийн гол нь, эрсдэлтэй байсан ч, эдгээр эмчилгээний үр нөлөө нь таны хорт хавдраас сэргийлэх нь боломжит эрсдэлээс хамаагүй илүү гэдгийг олж мэдсэн юм.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Cancer.Net. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд. 04/07 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S., and L. Pierce нар. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд эмчилгээний дахилт ба удаан хугацааны хүндрэлийн хэв маяг. UpToDate . 08/15/17 шинэчлэгдсэн.
> Рахра, С., Бетке, К., Страусс, Ж. Эрт үе шатанд хөхний хорт хавдар үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд Хөхний мэс засал хийлгэх, мэс засал хийлгэх мэс заслын дараа. Мэс заслын хавдрын тухай ондлууд . 2017. 24 (5): 1258-1261.