Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэггүй
Зүрхний чимээгүй зүрхний довтолгоо нь зүрхний шигдээс юм. Энэ нь мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэггүй, эсвэл наад зах нь, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй, хохирогч түүнийг үл тоомсорлож чадахгүй. Зүрхний шигдээс бүхий эмнэл зүйн түүхгүй хүн зүрхний миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс) нотлогдоогүй тохиолдолд зүрхний шигдээсийн оношийг эргэж харах болно.
Ихэнхдээ эдгээр хүмүүс нь эмчтэй огт холбоогүй шалтгаанаар эмчлүүлэх үед оношлогддог.
Өмнө нь зүрхний шигдээсийн оношлогоонд эцэст нь өвчтөн, эмч хоёулаа гайхдаг.
Ерөнхий тойм
Бидний ихэнх нь миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс) гэж боддог бөгөөд энэ нь нэлээд эмгэнэлт үйл явдал бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь юм. Зүрхний довтолгоо ихэвчлэн титэм артерийн нэгнийх нь атеросклерозын товруу гардаг үед үүсдэг. Бутархай байдал нь артерийн судасжилтын үр дүнд цочмог бөглөрөл үүсгэдэг. Зүрхний булчин нь артерийн бөглөрөлтөөр хангагддаг бол ишеми (хүчилтөрөгчийн хувьд хүчилтөрөгч) болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цээжний өвдөлт, бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдэн цагийн дотор бөглөрөл арилахгүй бол ишемийн зүрхний булчин үхэх болно. Энэ нь зүрхний дайралтаас бүрддэг зүрхний булчингийн үхэл юм.
Ихэнхдээ тонгойтонгоос үүссэн титэм судасны эмгэгүүд нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг тул ихэнх хүмүүс энэ өвчний үед эмнэлгийн тусламжийг түргэн шуурхай авдаг.
Гэсэн хэдий ч хүмүүс зүрхний шигдээсээр өвдөх шинж тэмдэг илрэхгүй байх нь тэднийг эмчтэй уулзахад хүргэдэг шинж тэмдгийг анзаардаггүй явдал биш юм.
Одоогийн тооцоолол бол үйл явдлын дараа хэсэг хугацааны дараа зүрхний дайралтын 20 орчим хувь нь илрэхгүй болно. Мэдээжийн хэрэг, зүрхний шигдээс тохиолдох нь хүн бүр мэдэгдэхгүй бол цочмог эмчилгээ өгөхгүй бөгөөд зүрхний шигдээсийн улмаас зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээ хамгийн бага байх тохиолдолд түргэн эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.
Зүрхний дайралт "Энгийн" шинж тэмдгүүд ба шинж тэмдгүүд
Зүрхний довтолгооны ихэнх хүмүүс ямар нэг зүйл маш буруу гэдгийг мэддэг. Ихэвчлэн цээжний хүнд өвдөлт , эсвэл цээж дарангуйлал ихтэй бусад хэлбэрээр өвддөг . Мөн өвдөлт, эсвэл таагүй байдал нь "хэвийн бус" (жишээлбэл, хүзүү, мөр, цээжин дээрээ нөлөөлж болно) боловч энэ нь ихэвчлэн үл тоомсорлоход төвөгтэй байдаг. Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хүйтэн хөлс , амьсгал давчдах, эсвэл хэтрэх гэсний мэдрэмж зэрэг ордог. Товчоор хэлэхэд зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн "мэдэгдэхүйц" биш юм - энэ нь хоёроос дөрөвт нүүрний хитэг шиг нарийн байдаг.
Яагаад зарим зүрхний цохилт чимээгүй байна вэ?
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн улмаас зүрхний шигдээс бүхий цөөн тооны хүмүүст зүрхний шигдээс "чимээгүй" гэж хэлэх нь гайхалтай байж магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, зүрхний шигдээс үүсдэг - титэм артери нь цусны нуралт, зүрхний булчингийн зарим хэсэг нь хаагдсан байдаг - хохирогч ямар нэгэн зүйл тохиолдож байгааг мэддэггүй.
Зарим хүмүүс зүрхний шигдээс байж болзошгүй шинж тэмдгүүд илрэх хэд хэдэн шалтгаан бий. Үүнд:
- Зарим хүмүүс өвдөлт намдаах өндөр босго эсвэл өвдөлтийг маш ихээр хүлцэн тэвчиж чаддаг бөгөөд бусад хүмүүсийг үл тоомсорлоход хүндрэлтэй "анзаардаг" шинж тэмдгүүд байдаггүй.
- Эмнэлзүйн зарим нөхцөл байдал , ялангуяа чихрийн шижин болон архаг бөөрний өвчин нь өвдөлтийг өдөөх мэдрэлийн мэдрэлийн үед нөлөөлдөг тул angina шинж тэмдэг, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Зарим хүмүүст зүрхний ишеми нь ер бусын шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, angina-ээр өвчлөхгүйн тулд амьсгаадалт (амьсгал давчдах) , түр зуурын сул тал, бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй бусад хүмүүсийн зүрх сэтгэлтэй шууд холбоотой байдаггүй. Зүрхний ишеми бүхий "хэвийн бус" шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдэд онцгой тохиолддог.
- Зарим хүмүүс, ялангуяа шинж тэмдгүүд нь харьцангуй эмгэггүй үед зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, хүйтэн, шархлаа , эсвэл "идсэн зүйл" гэх мэтийг арилгаж чаддаг.
- Нас, хүйс нь зүрхний чимээгүй өвдөлттэй холбоотой байдаг. Зүрхний халдлага нь өндөр настай хүмүүс, ялангуяа 75-аас дээш насны хүмүүст чимээгүй байх хандлагатай байдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг.
Хэрэв та эдгээр бүх шалтгааныг нэмбэл 5 зүрхний дайралтын нэг нь чимээгүй байх болно.
Тохиолдлын болон нас баралт
Зүрхний шигдээсээс үхэж болно. Хэдийгээр үхэл тохиолдвол зүрхний шигдээс нь "чимээгүй" гэж тооцогдох боломжгүй гэж үзэж болох ч үндэслэлтэй аргументийг хийж болох юм. Учир нь CAD бүхий олон хүмүүс хамгийн анхны шинж тэмдэг буюу шинж тэмдгийг мэддэг гэнэ. Үнэндээ гэнэт нас барсан олон хүмүүс зүрхний өвчнөөр өвчилсөн түүх байхгүй бөгөөд үнэндээ ихээхэн хэмжээний CAD байдаг бөгөөд тэд "чимээгүй" ишемийн олон тохиолдол, магадгүй зүрхний шигдээсийн халдварын улмаас зүрхний шигдээсийн баривчлагдахаас өмнө тохиолддог байж болох юм.
Сайн харагдаж байгаа боловч зүрхний чимээгүй зүрхний шигдээсээр оношлогддог хүмүүс зүрхний шигдээс оношлогдож, түргэн эмчилсэн хүмүүсээс удаан хугацааны прогноз үзүүлжээ. Илүү их эрсдэл нь эдгээр хүмүүст чихрийн шижин, бөөрний эмгэгийн тархалт өндөр, тэдний нас нь өндөр байдаг, зүрхний ишемийн дараагийн хүндрэлүүд нь "чимээгүй" байх магадлалтай ба иймээс түргэн хугацаанд эмчлэхгүй байх магадлалтай .
Оношлогоо
Зүрхний чимээгүй зүрхний цохилт нь хохирогчийн эрүүл мэндийн тусламж авах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэггүй учраас оношийг зөвхөн гэмтлийн дараа хийсэний дараа хийдэг. Ирээдүйд эмчийн хяналтан дор зүрхний гэмтлийг илрүүлэхэд эмч ихэвчлэн ажигладаг. Зүрхний булчингийн одоо суларсан зүрхний булчинг дүрслэн харуулах боломжтой болсон эхокардиограммыг онош тогтоож болно.
Чимээгүй зүрхний дайралт хийсний дараах эмчилгээ
Зүрхний чимээгүй өвдөлт илэрснээс хойш хоёр чухал баримт тань таныг мэддэг болсон. Нэгдүгээрт , танд титэм артерийн өвчин (CAD) ихээхэн ач холбогдолтой байдаг.
Хоёрдугаарт , таны шинж тэмдгүүд нь таны CAD хэр их юм бол, хэр зэрэг хангалттай гэж үздэгийг хэмжих боломжгүй. Өөрөөр хэлбэл, шинж тэмдэг илрээгүй (angina гэх мэт) эмчилгээ нь найдвартай үзүүлэлт биш, эсвэл таны CAD тогтвортой байна.
Хэрэв та зүрхний чимээгүй чимээгүй байсан бол зүрхний шигдээсээс амьд үлдсэн бусад хүмүүст адил эмчилгээг авах ёстой. Эмчилгээ нь дараах зорилготой:
- Цаашид ишеми эмээр урьдчилан сэргийлэх, магадгүй дахин судасжуулах ( зогсонги байдалтай эсвэл мэс засал хийх замаар ).
- Зүрхний дутагдал үүсэхээс сэргийлэх.
- Зүрхний хэм алдагдалаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэх
Эдгээр гурван арга хэмжээ нь дараагийн зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг эрс багасгах талаар дэлгэрэнгүйг уншина уу.
Зүрхний шигдээсийн дараах стандарт эмчилгээнээс гадна зүрх сэтгэлийн чимээгүй өвчтэй хүмүүс стресс тестийн үр дүнд үндэслэн нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.
Стресс тест нь зүрхний чимээгүй чимээгүй хүмүүс хоёр чухал зорилгод үйлчилдэг. Нэгдүгээрт, таны эмч таны тохиолдолд ишемийн дасгал хийх "босго" -ыг хэмжихийг эмчээс зөвшөөрч болно. Өөрөөр хэлбэл, эмч таныг аль үйл ажиллагааг явуулахад аюулгүй байгаа талаар тодорхой зааж өгч болно. Чи хэт их зүйлийг хийж байгаа сэрэмжлүүлэг гэж Ангарагийг хэрэглэх боломжгүй учраас энэ зөвлөгөө нь маш чухал байдаг.
Хоёрдугаарт, стресс тест хийх үед ишемийн үед зүрхний чимээгүй зүрхний довтолгоо болон / эсвэл чимээгүй ишеми нь "ямар нэг зүйлийг" мэдрэх болно. Тиймээс, стресс тест нь чимээгүй ишемийн хүмүүст чухал саналыг өгдөг. Энэ нь "энэ тохиолдолд ишеми нь таны хэрэг шиг санагддаг" гэж зааж болно. Ирээдүйд "энэ" мэдрэмжийг мэдрэх үедээ мөрөндөө бага зэргийн таагүй мэдрэмж, амьсгал богиноссон, гэнэтийн ядаргаа, эсвэл ямар ч байсан энэ нь танд "angina equivalent" байж магадгүй гэсэн үг юм. angina- г эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчилгээний зааврыг дагаж мөрдөх хэрэгтэй (жишээ нь нитроглицерины таблет ).
Үг нь
CAD - тэр ч байтугай ихээхэн чухал CAD - нь анагаах ухааны сурах бичигт тайлбарласан ердийн шинж тэмдгүүдийг байнга гаргадаггүй. Зүрхний ишеми, зүрхний шигдээс зэрэг нь киррикюлозын шинж тэмдэг илрээгүй байсан хүмүүст ч тохиолддог. Зүрхний чимээгүй зүрх сэтгэлийн довтолгоонд өртсөн хүмүүс зүрхнийхээ зүрхэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Хэрэв та тамхи татах, удаан хугацаагаар амьдардаг, илүүдэл жинтэй, холестерин , гипертензийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд CAD заналхийлэлтэй байдаг бол шинж тэмдгүүд байхгүй байх нь таны титэм артериудад бүх зүйл зохимжтой гэдгийг нотлох ёсгүй. Чиний өндөр эрсдэлийг бууруулахын тулд юу хийж чадах талаар эмчтэйгээ ярих хэрэгтэй, цаашлаад дахиад зовж, эргэж буцахгүй, зүрхэндээ гэмтэл учруулах болно.
Эх сурвалж:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, бусад Урьдчилан сэргийлсний дараа Чимээгүй Искемийн өвчтөнд үр дүнгийн талаар миокардийн нарийвчилсан шинжилгээг давтах. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Ичемийн болон мэдрэлийн эмгэгийн үед үүсэх зүрх судасны үйл явдлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд: зүрх ба сэтгэл судлалын судалгаа. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Дээд зэргийн дасгалын тестийг нас баралтын эрсдлийн таамаглал болгон шинж тэмдгийн эрчүүдэд зүрхний өвчний титэм судасны эмгэгээс авдаг. Am J Cardiol 2000; 86:53