Хүүхэд болон залуу насанд хүрэгчдэд зориулсан POTS-ийн нууцлаг шинж тэмдгүүд
1990-ээд оны эхэн үед олон хүн, түүний дотор өсвөр насныханд нөлөөлдөг байсан ч та шуудангийн ортодоксрын тахикарди хам шинж (POTS) талаар хэзээ ч сонсож байгаагүй. Үндэсний Шинжлэх ухааны судалгааны сан нь эдгээр эмгэг бүхий хүүхдүүдэд тэдний шинж тэмдгийг алдагдуулж байгаа гэж үздэг гадны хүмүүсийг хардаггүй гэж үздэг.
POTS нь толгой эргэх, толгой өвдөх, ядаргаа гэх мэт эмзэг шинж тэмдгүүд үүсгэж болзошгүй учраас үүнийг илүү сайн мэддэг байх нь илүү төвөгтэй байдаг.
Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome - Тодорхойлолт ба онцлог
Postural Ортостатын тахикарди хамшинж (POTS) нь автономит мэдрэлийн системд ( dysautonomia) өөрчлөгдөж, үйл ажиллагааны алдагдалд ордог.
Та өөрөө автономит мэдрэлийн системийг мэддэггүй байж болох ч автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой бусад зарим нөхцлүүдийг мэддэг байх. Эдгээр нь цочмог гэдэсний хамшинж , фибромиалгиа , архаг ядаргааны хамшинж зэрэг багтана.
Төв мэдрэлийн тогтолцоо (бидний тархи ба нугасны) дээрээс гадна бидний бие махбодийн олон зүйлийг хяналтгүй байлгахад туслах бие даасан мэдрэлийн системтэй байдаг. Үүнд:
- Биднийг харанхуй өрөөнд ороход сурагчдыг татан буулгана
- Бид идэх үед шүлсээ нэмэгдүүлдэг
- Бид халуун цагт хөлсөө гаргахад хүргэдэг
Автономит мэдрэлийн систем нь бидний зүрхний цохилт, цусны даралтыг зохицуулахад тусалдаг. Эдгээр байр суурь нь байр суурийг өөрчилдөг, ялангуяа хэвтээ байрлалаас хэвтэх эсвэл босоо байранд сууж байгаатай адил чухал үүрэгтэй.
Бид босоход бидний бие махбодод олон зүйл тохиолддог, эсвэл бид үүнийг анзаардаггүй, эсвэл ядаж л бид үүнийг анзаардаггүй. Манай цусны даралтыг бууруулдаг цусны даралт ихсэх нь бидний цусны даралтыг бууруулдаг тул харвалт мэдрэлийн систем нь бидний зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, цусны судсыг бэхжүүлж, чангаруулж цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Бидний хөл, хэвлий дэх булчингууд нь бидний бие махбодийн эдгээр хэсгүүдэд судаснуудаа шахаж, үйл явцын тусламжтайгаар хийдэг.
Хэрэв энэ систем зөв ажиллаж чадахгүй байгаа үед өртөмтгий хүмүүс толгой эргэх, бусад шинж тэмдгүүдийн дунд POTS үүсдэг гэж үздэг.
Эмэгтэйчїїд, ялангуяа 15-50 насны эмэгтэйчїїдэд (ПХБ) цэвэршилтийн эрїїл мэндэд хамгийн их нийтлэг байдаг. Хэдийгээр POTS шалтгааныг мэддэггүй боловч энэ нь ихэвчлэн томуу , моно зэрэг вирусийн өвчний дараагаар эхэлдэг.
Postural Ортостатик тахикарди синдромын шинж тэмдэг
Өсвөр насны хүүхдүүдэд зориулсан POTS-ийн сонгодог тодорхойлолт нь хөнгөн толгойтой, зүрхний цохилт нь минутанд 40-өөс дээш цохилттой (зүрхний цохилтонд нэг минутанд 120 цохилтоор), 10 минутын дотор босож байна.
Толгой эргэх мэдрэмжээс гадна POTS-ийн бусад шинж тэмдгүүд нь:
- Толгой өвдөх
- Сул тал, ядрах, дасаагүй дасгал хийх
- Дунд чичрэг ба хэвлийн бус таагүй байдал
- Тахикарди (хурдан зүрхний цохилт) ба зүрх дэлсэх
- Дохиоллын ойролцоо (сул дорой мэт мэдрэх)
- Нүд бүрэлзэх
- Сэтгэл түгшин
- Зөвшөөрөхгүй байна
- Унтаж байна
- Төвлөрч байгаа бэрхшээл
Сонгодог шинж тэмдгүүдээс гадна хажуугийн сорилыг залуучууддаа POTS ашиглан оношлоход нь туслах боломжтой. Мөн 5 минутын турш өсвөр насныхан хэвтээд (хэвтэж) 5 минутын турш зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжиж, 3, 5, 7, 10 минутын турш зогсож байсаны дараа хагалгааны туршилт хийж болно.
Толгой эргэх, ухаан алдахаас сэргийлэх
Толгой эргэх, сохрох ( синкоп ) нь өсвөр насныхны хувьд түгээмэл шинж тэмдэг юм.
Үнэндээ өсвөр насныхны 15 хүртэлх хувь нь насанд хүрэхээсээ өмнө 15 нас хүрэхээсээ өмнө доройтох болно гэж үздэг. Аз болоход ихэнх хүмүүс толгой эргэх, ухаан алдах нь POTS байхгүй болно. Үүний оронд тэд илүү нийтлэг эмгэгүүд байх болно, тухайлбал:
- Васовагалийн хам шинж (Васовагалийн синкоп) - Бие махбодын байрлалыг нэрлэвэл вазоваганы синкокс нь нэг газарт хэтэрхий удаан зогсоход хүргэдэг (өвдөлт, айдас, хариу үйлдэл хийсний дараа гар, хөлний цусан хангамж).
- Түр зуурын ортостатик үл тэвчих - Орхих нь таагүй үеэр өвдөх, ходоодны вирус, бусад эрүүл мэндийн нөхцөлд өвдөж, босоход бага зэрэг ус алдаж, толгой эргэх болно.
- Ортоостатик гипотензи - POTS-тай адил, та босоход ортостатик гипотензи үүсдэг.
Дээрх нөхцөлүүд болон POTS-ийн хоорондох ялгаа нь POTS-ийн шинж тэмдгүүд нь өдөр бүр тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн идэвхгүй байдаг.
Үндсэн шингэн алдалтыг эмчлэхийн зэрэгцээ эдгээр өвчний шалтгааныг хамгийн сайн эмчлэх нь ихэвчлэн тохиолдохоос сэргийлдэг эсрэг арга хэмжээ юм. Өөрийнхөө өсвөр насны хүүхдийг сул дорой мэт санаж буй анхны шинж тэмдгийн үед түүнийг суух, хажуу тийш тавих, хэвтэхийг зөвлөдөг. Хоолныхоо давс, усыг хангалттай авах нь бас чухал юм.
POTS-ийн дэд хэвшмэл
POTS бүхий хүмүүс бүгд ижил шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд нөхцөл байдал нь үндсэн суурь механизмуудтай холбоотой гурван үндсэн хэлбэр буюу дэд хэвшмэл байдаг. POTS-ийн тодорхой дэд хэвшлийг ойлгох нь эмчилгээг хамгийн сайн эмчилгээнд сонгоход тусална. Үүнд:
- Neuropathic POTS
- Hyperadrenergic POTS
- Гиповолемик поттер
Postural Orthostatic тахикарди синдромын эмчилгээ
POTS нь маш их тэвчээртэй байж болох тул үр дүнтэй эмчилгээ хийх нь чухал байдаг. Анхны үндсэн зорилго нь ихэвчлэн эзэлхүүн (шингэн ба давстай), дасгал хөдөлгөөн, боловсруулалт ихэвчлэн байдаг. Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно:
- Хүүхдийн оргилуурын толгойг 4-6 инчээр өндөрлө.
- Хүүхэд өдөрт 2-3л-ээс багагүй шингэнийг цэвэршүүлэх, өдөр бүр цэвэр шингэнийг ууж, сайн шингэнээр чийгшүүлэхийг дэмжинэ.
- Хүүхэддээ 3-5г / д хүртэл давсны хэмжээг ихэсгэж, 1500-2300мг давсны давсны хэрэглээг багасгаж болно.
- Том хоолны дэглэмээс зайлсхийх, харин илүү их хоол идэхийн оронд бага хоол хэрэглэдэг (том хоол нь гэдэсний цусан дахь хэмжээг ихэсгэдэг.)
- Өсвөр үедээ аажим аажмаар аажим аажмаар нэмэгддэг дасгал, нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг аэробикийн үйл ажиллагаа, доод биеийг бэхжүүлэх хөтөлбөр оруулна. Энэ нь ялангуяа маш олон шинжээчдийн үзэж байгаагаар унтах оролдлого ба уналт нь POTS-ийг үүсгэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
POTS эмийн эмчилгээ
Заримдаа эмийг заримдаа POTS -тай хамт хэрэглэдэг. Жишээ нь метопролол (бета-блокатор), midodrine (альфа-агонист), эсвэл fludrocortisone (давс, усыг хадгалахад туслах эрдэсиксортикоид) ашиглаж байна.
Хэдийгээр хуучин трициклик антидепрессантууд POTS-ийг муу гэж үздэг ч шинэ SSRI антидепрессантууд (Prozac гэх мэт) шинэ эмчилгээ гэж тооцогддог.
Ivabradine бол шинэ эмчилгээ бөгөөд POTS нь зарим хүмүүст ашигтай байдаг.
Эмчилгээний төлөвлөгөөтэй хамт ирдэг байх
POTS-тэй хамт өсвөр насныханд зориулж эмчилгээ хийх төлөвлөгөө байхгүй. Зарим сэтгүүлийн өгүүлэл нь бета-блокатор эсвэл SSRI гэх мэт зарим эмчилгээ нь бүр ч тустай байдаг эсэх талаар санал нийлэхгүй байна. Тусламж авах нь бага насны хүүхдэд зориулсан POTS-ийн шилдэг эмчилгээг олохын тулд зарим туршилт, алдаа орно.
POTS-ийн талаар мэдэх хэрэгтэй зүйлс
- Хэдийгээр POTS-ийн эмчилгээ байхгүй ч олон өсвөр насныхан үүнийг давж гардаг. АНУ-д хамгийн багадаа 500,000 хүн POTS-тэй гэж боддог.
- Сургалт хийх үедээ цочирдох нь гэнэтийн үхлийн гэр бүлийн түүхтэй хүүхдүүдэд синкопын ноцтой шалтгаан болох улаан туг юм. Хүүхдийн эмч болон / эсвэл хүүхдийн зүрх судасны эмчийн үнэлгээг даруй хийх хэрэгтэй.
- POTS нь заримдаа hypermobility syndrome , chinari-ийн гажиг, архаг ядаргаатай холбоотой байдаг.
- POTS-ийн залуучуудад амьдралын чанар буурч, өсвөр үеийнхний тэн хагас нь синдромтой амиа хорлох эрсдэлтэй байдаг. Танай хүүхэд нээлттэй байж болох сайн эмчийг олох нь эмчилгээний төлөвлөгөөний чухал хэсэг байж болно.
- Хүүхдийн мэдрэл мэдрэлийн эмч таны хүүхдийг оношлох, эмчлэхэд тусалдаг. Мэргэшсэн POTS эмнэлэг нь зарим хүүхдийн эмнэлэгт байдаг.
Эх сурвалжууд
- Heyer, G. Postural Tachycardia Syndrome: Өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдийн оношлогоо, эмчилгээ. Хүүхдийн аннотаци . 2017. 46 (4): e145-154.
- Pederson, C., ба J. Brook нар. Шуудангийн тахикарди синдромт эрүүл мэндтэй холбоотой эрүүл амьдралын чанар ба амиа хорлох эрсдэл. Клиникийн автономит судалгаа . 2017. 27 (2): 75-81.
- Pilcher, T., E. Saarel нар. Өсвөр насны тамирчин (толгой эргэх, хавагнах, Postural Orthostatic тахикардийн синдром). Хойд Америкийн хүүхдийн клиник . 2014. 61 (1): 29-43.
- Жэн, X., Чен, Y., Ж. Ду. Хүүхдэд тахикардины хамшинжийн дараах механизмуудын талаархи сүүлийн үеийн дэвшил: Эмчилгээ хийлгэх практик нөлөө. Залуучуудын зүрх судасны эмгэг 2016 оны 12-р сарын 12. (Epub хэвлэгдэхээс өмнө).