Psoriatic Arthritis-ийн хамтарсан болон арьсны өвдөлтийг удирдах
Psoriatic үений үрэвсэл нь архаг үрэвслийн үе мөчний архаг үрэвсэл юм. Гэсэн хэдий ч хамтарсан үрэвсэл, болон psoriasis шинж тэмдэг нь нэгэн зэрэг тохиолддоггүй. Ихэнх psoriatic артрит өвчтөнд үе мөчний шинж тэмдгүүдийн өмнө psoriasis-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч, нийт тохиолдлын 15 орчим хувь нь psoriasis гарахаас өмнө үе мөчний шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Өвчтөнүүдийн 15% -д нь psoriatic arthritis нь psoriasis-тэй адилхан оношлогддог.
Психрит артрит 5 төрлийн байдаг : тэгш хэмтэй, тэгш бус, холимог салфталеангууд давамгайлдаг, спондилит, үений үрэвсэлийн нефть. Эрт үеийн оношлогоо, эмчилгээ нь байнгын эвдрэлийн эрсдлийг багасгахад чухал ач холбогдолтой. Эмчилгээ нь үрэвслийг хянах, арьсны өвчин, үе мөчний шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.
EULAR (Европын либералтай тэмцэх лабораторид) ажлын хэсэг нь psoriatic arthritis эмийн эмчилгээнд үнэлэлт өгөхийн тулд шинжлэх ухааны ном зохиолын өргөн хүрээтэй системтэй дүн шинжилгээ хийсэн. Анх EULAR 2012 онд хэвлэгдсэн зөвлөмжийг гаргасан байна. Гэвч 2015 он гэхэд шинэ нотолгоо, шинэ эмийн хүртээмжтэй байсны улмаас шинэчлэл шаардлагатай болсон. 2012 онд DMARD (ревматик эмийг өөрчлөх өвчин) гэсэн хоёр ангилалтай. Үүнд: метотрексат , Аrava ( leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) болон биологийн DMARDs (товчилсон bDMARDs) гэсэн уламжлалт нийлэг DMARDs (товчилсон csDMARDs).
2015 он гэхэд DMARD-ийн гурав дахь категори нь "PDD (фосфодиэстераза дарангуйлагч) ба JAK ингибиторууд (жишээ нь, Xeljanz [tofacitinib] ) -ийг багтаасан синтетик DMARDs (товчилсон tsDMARDs) гэж нэрлэдэг. EULAR-ийн шинэчилсэн удирдамжууд нь 10 зөвлөмжийг өгдөг ба psoriatic arthritis эмчилгээний зарчмуудыг агуулсан 5 үндсэн зарчмуудыг багтаадаг.
Хамгийн гол зарчмууд
- Psoriatic arthritis нь олон янзын эмчилгээ шаарддаг байж болзошгүй хүнд өвчин юм (өөрөөр хэлбэл, өөр өөр талаас нь бүрддэг).
- Psoriatic үений үрэвсэл эмчилгээ нь хамгийн сайн анхаарал тавих ёстой бөгөөд өвчтөн, ревматологич хоёрын хоорондох шийдвэрийг үр дүнтэй, аюулгүй байдал, эмчилгээний зардлыг харгалзан үзэх ёстой.
- Ревматологичууд нь psoriatic arthritis нь яс булчингийн өвөрмөц асуудлуудыг голчлон анхаардаг мэргэжилтнүүд юм. Арьсны оролцоотойгоор ревматологич, арьсны эмч нь оношлогоо, өвчний менежментийн чиглэлээр хамтран ажиллах ёстой.
- Psoriatic arthritis эмчилгээний гол зорилго нь шинж тэмдгийг хянах, бүтцийн хохирлыг урьдчилан сэргийлэх, хэвийн үйл ажиллагаа, нийгмийн оролцоог хэвээр хадгалах замаар амьдралын эрүүл мэндтэй холбоотой чанарыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх явдал юм. Үр дүнд хүрэхийн тулд үрэвсэлийг багасгах нь чухал юм.
- Шээсний артрит өвчтөний менежмент нь онцгой шинж тэмдгүүдийн илрэлийг (өөрөөр хэлбэл, үе мөчөөс бусад), бодисын солилцооны хам шинж, зүрх судасны өвчин, бусад эмгэгийн нөхцлийг харгалзан үзэх ёстой .
Зөвлөмжүүд
Psoriatic arthritis-ыг эмчлэх нь байнгын мониторингоор хийгдсэн хамгийн бага өвчний үйл ажиллагааг багасгах, шаардлагатай үед эмчилгээнд тохируулга хийхэд чиглэгдэнэ.
- Үрэвслийн эсрэг эм (үргүйдлийн эсрэг эмүүд) нь булчингийн шинж тэмдгийг багасгахад хэрэглэж болно.
- Захын артриттай өвчтөнүүдэд, ялангуяа олон хавантай үе мөчний үрэвсэл, үрэвсэл, өндөр түвшний тунадасжилт , CRP болон хавсарсан илэрцийн үед csDMARD-ийг эрт үе шатанд авч үзэх нь арьсны оролцоотой өвчтөнд метотрексатыг илүүд үздэг.
- Кортикостероидыг орон нутгийн тарилга хийх нь нэмэлт (нэмэлт) эмчилгээ гэж үзэх ёстой. Хамгийн үр дүнтэй тунгаар тогтсон системийн кортикостероидыг болгоомжтой хэрэглэж болно.
- Наад зах нь нэг csDMARD-т хангалттай хариу үзүүлэхгүй захын артрит бүхий өвчтөнд бDMARD-тай эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. BDMARD нь ихэвчлэн TNF blocker юм.
- Захын артрит бүхий өвчтөнд TNF blocker-ийг хэрэглэх боломжгүй дор хаяж нэг csDMARD-тэй өвчтөнүүдэд IL12 / 23 (жишээ нь, Stelara [ustekinumab] ) эсвэл IL17 (жишээ нь, secukinumab) -ийг сонгоход хэрэглэдэг bDMARDs.
- Захын артриттай өвчтөнд дор хаяж нэг csDMARD-т хангалтгүй хариу өгч, bDMARD-ийг ашиглаж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдэд tsDMARD-ийг авч үзэж болно.
- Үрэвсэлт ба идэвхжсэн өвчтөнд NSAID эсвэл орон нутгийн кортикостероидын тарилгаанд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэггүй өвчтөнүүдэд бДМАР-ийг авч үзэх хэрэгтэй. TNF хориглогч нь ихэвчлэн эхлээд оролддог.
- Са-ийн идэвхтэй тэнхлэгтэй өвчтөнд NSAID-т тохиромжгүй хариу урвал үзүүлж байгаа өвчтөнүүдэд BDMARD-ийг авч үзэх хэрэгтэй. TNF хориглогч эхлээд оролддог.
- BDMARD-д хариу өгөхгүй байгаа өвчтөнүүдэд өөр BDMARD-т шилжих хэрэгтэй. Өөр өөр TNF хориглогч хооронд шилжих нь тохиромжтой гэж үздэг. TNF блокууд нь: Enbrel (etanercept) , Remicade ( infliximab) , Humira (adalimumab ) , Simponi (golimumab ) болон Cimzia (certolizumab pegol) .
Эх сурвалж:
Ревматизмтай тэмцэх Европын либерал (EULAR) зөвлөмжүүд нь фармакологийн артриттай эмийн эмчилгээтэй холбоотой удирдамж: 2015 шинэчлэл. Хэрэх өвчний оношлогоо. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 өдөр: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Өвчтөний мэдээлэл: Уушигны артрит (Үндэсээс гадна). UpToDate. Гладман, Ричлин нар. 4/9/15 шинэчлэгдсэн.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics