200 жилийн турш дижиталis (фоксгилын ургамлаас гаралтай бодис) зүрхний өвчний эмчилгээнд тулгуурласан гол зорилго нь зүрхний дутагдал , тосгуурын фибрилляци юм. Digoxin (хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг дижитал тоон хэлбэр) нь эдгээр хоёр зүрхний нөхцөлд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна.
Сүүлийн жилүүдэд шинжээчид деоксин нь зүрхний өвчний эмчилгээнд хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг асуусан.
Гомоксинтой холбоотой сүүлийн үеийн үл итгэх хоёр ерөнхий шалтгаан байдаг. Нэгдүгээрт, хэд хэдэн шинэ эм боловсруулснаар үр дүн нь эмнэлзүйн туршилтаар нотлогдсон бол digoxin-ийн ашиг тусыг харуулсан санамсаргүй туршилтууд харьцангуй цөөхөн байна. Иймээс гипоксины жинхэнэ эмнэлзүйн ач холбогдлыг асуусан.
Хоёрдугаарт тоон шинжилгээний хоруу чанар нь зайлсхийхэд нэлээд төвөгтэй байж болох бөгөөд энэ нь маш аюултай байж болно. Ихэнх тохиолдолд хордлого багатай бусад эмийг гипоксин хэрэглэж болно.
Эдгээр асуудлуудаас үл хамааран гипоксин нь зүрхний дутагдал эсвэл тосгуурын фибрилляцитай зарим хүмүүст ашигтай байж болно.
Digoxin хэрхэн ажилладаг вэ?
Дуноксин нь зүрхэнд хоёр чухал нөлөөтэй байдаг.
Нэгдүгээрт, энэ нь зүрхний эсийн мембран дахь зарим шахуургыг сааруулдаг. Энэ үйлдэл нь зүрхний булчингийн агшилтын хүчийг сайжруулах нөлөөтэй байдаг.
Ийнхүү суларсан зүрхний булчин нь digoxin-ийг удирдаж байх үед бага зэрэг үр дүнтэй шахдаг.
Хоёрдугаарт, digoxin нь автономит аянд нөлөөлж, симпатики ("тэмцэл эсвэл нислэг") буурч, парасимпатикик ( вагал ) аяганд нөлөөлдөг. Автономит аяндаа эдгээр өөрчлөлтүүд нь AV зангилааны тусламжтайгаар зүрхний цахилгааны импульсийн дамжуулалтыг бууруулдаг бөгөөд тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст зүрхний цохилтыг удаашруулдаг.
Дүгнэж хэлэхэд, digoxin нь зүрхний дутагдалтай хүмүүст зүрхний булчингийн агшилтыг сайжруулж, тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст зүрхний цохилтыг удаашруулж чаддаг.
Digoxin Хоруу чанар
Гукоксины хортой нөлөө нь эмийн цусны түвшинтэй холбоотой. Харамсалтай нь эмчилгээний эмийн түвшин нь digoxin-ийн түвшинтэй цусны хорт бодисоос ялгаатай биш тул "хангалттай" героксиныг авах, хэт их диококсиныг хэрэглэх нь маш бага байдаг. Энэ "нарийн эмчилгээний цонх" нь олон хүний хувьд digoxin-ийг аюулгүй ашиглахад хүргэдэг.
Додоксины хордолт нь бөөрний дутагдал эсвэл калийн түвшин багатай хүмүүст илүү их тохиолддог. Эдгээр нь хоёулаа зүрхний дутагдалтай, шээс хөөх эмтэй хүмүүст харьцангуй түгээмэл байдаг.
Д digоксины хортой нөлөөнүүд нь зүрхний хэм алдагдал , ялангуяа ховдолын тахикарди , ховдолын фибрилляци , хүнд брадикарди (удаан зүрхний цохилт), зүрхний блок , хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, мэдрэлийн асуудлууд болон харааны гажуудал зэргийг багтаадаг. Хамгийн гол нь хорт хийн бодисын хордлогын түвшин дор хаяж 30 хувь нь шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь амь насанд аюултай зүрхний хэм алдагдал нь эдгээр хүмүүст ямар ч анхааруулгагүйгээр гардаг гэсэн үг юм.
Хэрэв хүн диооксин хэрэглэвэл цусны түвшинг нарийн эмчилгээний цонхон дотор байлгахын тулд үе үе хэмждэг.
Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд Digoxin
30 жилийн өмнө гипоксин (шээс хөөх эмтэй хамт) зүрхний дутагдал бүхий зүрхний дутагдлын улмаас зүрхний дутагдлын улмаас зүрхний дутагдалтай хүмүүст эмчилгээ хийдэг үндсэн эмчилгээ болсон юм.
Гэвч тэр цагаас хойш хэд хэдэн шинэ эмчилгээ нь зүрхний дутагдалд зориулагдан боловсруулагдсан бөгөөд үр дүн нь олон тооны санамсаргүйгээр эмнэлзүйн туршилтуудаар тодорхой харагдаж байна. Шинж тэмдгийг сайжруулах, бета хориглогч , ACE ингибитор , ARB агентууд , (хамгийн сүүлийн үеийн) ARB эмийн хослол болон Entresto маркетинжуулсан немрилинины ингибиторыг хослуулан хэрэглэж байгаа эмүүд нь эерэг шинж тэмдгүүдийг сайжруулж, амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг .
Үүний зэрэгцээ зүрхний архаг дутагдал бүхий хүмүүс зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээнд нэр дэвшигчдийг нэрлэвэл эмчилгээ нь мөн шинж тэмдгийг багасгаж, амьдрах чадварыг дээшлүүлж чадна.
Клиник эмчилгээ нь кардиомиопатийн улмаас зүрхний дутагдалтай хүмүүст зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг сайжруулж, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг багасгахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдалд одоо хэрэглэж буй бусад эмчилгээнээс ялгаатай нь digoxin нь амьд үлдэх чадварыг сайжруулахгүй байна.
Ихэнх шинжээчид зүрхний дутагдалтай хүмүүст хоёрдогч шугам эсвэл гурав дахь шугамын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Өөрөөр хэлбэл, зүрхний дутагдал бүхий өвчтөнд бета хориглогч, ACE дарангуйлагч буюу ARB эм, дибететик, эсвэл Entresto агуулсан эмчилгээ нь эмчилгээний үр дүнтэй байдаг ч гипоксин нь ерөнхийдөө зөвлөдөг.
Дигоксин нь зүрхний дутагдалтай хүмүүст хадгалсан хуурмаг фракцийг эмчлэхэд ашиг тусаа өгөхгүй . Додоксин нь зүрхний цочмог дутагдалтай хүмүүсийг тогтворжуулахад хэрэг болдоггүй. Түүний хэрэглээ нь зүрхний дутагдлын кардиомиопатийн дутагдлын архаг шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийг удирдах замаар хязгаарлана.
Диализийн тосгуурыг эмчлэхэд дигоксин
Дээр дурдсанчлан, digoxin нь AV зангилааны тусламжтайгаар цахилгааны импульсийн дамжуулалтыг удаашруулж, тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст зүрхний цохилтыг удаашруулж болно. Түргэн зүрхний цохилт нь тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст шинж тэмдгийн гол шалтгаан болдог тул digoxin нь шинж тэмдгийг арилгаж өгдөг.
Гэтэл диокалин нь тосгуурын фибрилляци, бета блокатор, кальцийн сувгийн хориглогчдод зүрхний цохилтыг удаашруулахад хэрэглэдэг бусад хоёр ангиллын эмийг бодвол гипоксин нь шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүн багатай байдаг. Эдгээр хоёр төрлийн эм нь амралт, дасгалын үед зүрхний цохилтыг удаашруулж, диоксин нь зөвхөн зүрхний цохилтыг зөвхөн амрахад хүргэдэг. Хязгааргүй тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүс ихэнхдээ дасгал хөдөлгөөн хийх чадваргүй болох нь зүрхний цохилтыг хурдацтай нэмэгдүүлдэг тул гипоксин нь тэдний шинж тэмдгүүдэд бага зэрэг тус болдог.
Цаашид тосгуурын фибрилляцитай хүмүүст тоон хяналтыг ашиглах нь нас баралтын өсөлттэй холбоотой гэдгийг нотолж байна. Тухайлбал, 2017 эмнэлзүйн туршилтаар нас баралтын өсөлт нь диооксины цусны түвшинтэй шууд пропорциональ байдгийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь цусны түвшин өндөр байгаа нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гипоксинтэй нас барах эрсдэл өндөр байгаа нь зүрхний хэм алдагдалаас гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр магадлалтай юм.
Ихэнх мэргэжилтнүүд тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст зүрхний цохилтыг хянахын тулд digoxin-ийг ашиглахыг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч тосгуурын фибрилляцитай хүн амтай бета хориглогч болон кальцийн сувгийн хориглогчийг хослуулан хэрэглэснээр амралт, шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бол digoxin нь боломжийн сонголт байж болно.
Үг нь
Өмнө нь гипоксин нь зүрхний дутагдлын болон тосгуурын фибрилляци аль алинд нь эмчилгээний гол тулгуур байсан юм. Гэсэн хэдий ч сїїлийн арван жилд шинэ эмїїд илїї їр дїнтэй, хэрэглэхэд илїї найдвартай эм боловсруулагдсан байна. Ихэнх шинжээчид одоо дококсиныг зөвхөн энэ эмийг санал болгодог зарим хүмүүст тодорхой, ихээхэн ашиг тусаа өгөхийг зөвлөж байна. Үүнийг хэрэглэх үед үүнийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Андройд AP, Батлер Ж, Ахмед А, бусад Зүрхний архаг дутагдал муудаж байгаа өвчтөнүүдэд диоксидыг хэрэглэх: Эмнэлэгийн элэгдлийг багасгахын тулд хуучин эмийг дахин судлах. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Лопес Р, Гибсон CM. ARISTOTLE: Зүрхний дутагдал ба тосгуурын дутагдалтай өвчтөнд диоксид ба нас баралт: Эерэг дигоксин концентрацийн асуудал уу? American University of Cardiology 66 жилийн эрдэм шинжилгээний бага хурал & Экспо хөтөлбөрийн танилцуулга; 2017 оны 3-р сарын 17-19; Вашингтон ДС. Эмнэлзүйн туршилтыг сүүлчийн удаа зөрчиж байна.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, бусад. Зүрхний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөний оношлогоо, эмчилгээний удирдамж: Зүрхний бүтэлгүйтлийн холбоо (HFA) -ийн Европын холбооны Зүрх сэтгэлийн архаг цочмог болон архаг дутагдлын үед оношлох, ESC-ийн тухай. Eur Heart J 2016; 37: 2129.