Улаан хоолойн хорт хавдарыг оношлоход хэрэглэдэг шинжилгээ нь барийн хараацлага, дуран, дурангийн хэт авиан шинжилгээнд агуулагддаг бөгөөд залгисан, ханиалгах, ханиалгах, хүнд хэлбэрийн хүчилтөрөгч гэх мэт өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг захиалдаг. CT, PET, бронхоскоп зэрэг бусад шинжилгээнүүд нь өвчний үе шатыг тодорхойлоход тустай байж болно.
Боловсруулах хамгийн сайн сонголтыг сонгохын тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Лаборатори ба Тест
Улаан хоолойн хорт хавдрын үед гэрийн тест байхгүй. Энэ нь өвчний эрсдэлт хүчин зүйл , улаан хоолойн хорт хавдарын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг аль алинаар нь мэдэж авахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр та эмчтэйгээ томилж, шаардлагатай мэргэжлийн шалгалт хийлгэх боломжтой болно.
Лабораторийн шинжилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдраар өвөрмөц бус боловч дүрслэлтэй хамт хэрэглэж, гэр бүл, хувийн эрүүл мэндийн түүхийг сайтар нягтлан үзэж, өвчнийг оношлох бие бялдрын шалгуурыг нарийн шалгадаг. Хэрвээ хавдар цус алдвал цус багадалт (цусны улаан эсийн тоо цөөрөх) нотолгоог цус бүрэн цутгана. Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээгээр элэгний хорт хавдар тархсан тохиолдолд нэмэгдэж болно.
Журам
Улаан хоолойны хорт хавдрыг оношлоход дараахь зүйлүүд чухал үүрэгтэй. Үүнд:
Эндоскопи
Дээд дурангийн (улаан хоолойн хэсэг, улаан хоолойн ходоод-дуоососкоскопи) нь өнөөдөр улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох үндсэн арга юм.
Уг процедурт уян хатан, гэрэлтэй хоолойг амаар дамжуулан улаан хоолойгоор дамжин оруулж болно. Хоолойн төгсгөлийн камер нь эмчийг улаан хоолойн доторлогоог шууд дүрслэх боломжийг олгодог. Хэрэв хэвийн бус зүйлсийг тэмдэглэсэн бол биопси нь нэгэн зэрэг гүйцэтгэгдэж болно.
Эмчилгээний өмнө хүмүүс нойрыг үүсгэдэг тайвшруулах эм өгдөг бөгөөд процедур нь ихэвчлэн сайн тэсвэртэй болдог.
Эндоскопийн хэт авиан (EUS)
Энэ нь ашигтай дүрслэлийг олж авахын тулд хийгдэж байна. Уламжлалт дээд дурангийн үеэр улаан хоолойн дотоод эд эсээс өндөр энергитэй дууны долгионыг ялган авахын тулд хамрах хүрээний төгсгөл хэсэгт хэт авиан шинжилгээ хийдэг. Цуурай нь титмийг үүсгэдэг, эдгээр эдүүдийн зураг. EUS нь хавдрын гүнийг тодорхойлоход хамгийн их ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь үүнийг хийхэд маш чухал юм. Энэ нь ойролцоох лимфийн зангилааг үнэлэх, ямар нэгэн эмгэг жамыг арилгахад тустай байдаг. Дурангаар авсан бусад туршилтыг мөн харгалзан үзнэ (доороос үзнэ үү), энэ нь хамгийн инвазив.
Биопси
Биопси нь дурангийн дурангийн үед ихэвчлэн авдаг боловч бронхоскопи эсвэл торакоскопиоор дамжуулан хийдэг. Эмгэг судлаачид энэ эд эсийг микроскопоор харахын тулд эд эс нь хорт хавдартай эсэхийг тодорхойлж, хэрэв тийм бол хавтгай хучуур эдийн хавдар эсвэл аденокарцинома уу гэдгээс хамаарна. Мөн дээжийг хавдрын зэрэгтэй гэж үздэг.
Бусад эд эсийн шинжилгээгээр HER2 статус гэх мэт хавдрын молекулын шинж чанарыг харуулдаг ( HER2 эерэг байж болох хөхний хорт хавдарууд, улаан хоолойн хорт хавдар HER2 эерэг байж болно).
Bronchoscopy
Ихэвчлэн улаан хоолойн хавдрын дунд улаан хоолойн хавдрын гуравны хоёрд хүрдэг бронхоскопи хийдэг.
Тархи (нимгэн, гялалзсан хоолой) нь хамар, амаар дамжуулан хоолойг (уушгинд амаа холбосон хоолой), уушгины гуурс (том агаарын замууд) оруулдаг. Энэ процедур нь эмч нар эдгээр талбайн эмгэгийг шууд ажиглаж, тэдгээрийн эдийг дээжинд (биопси) олж авдаг.
Bronchoscopy нь амбулаторийн эмчилгээнд ордог.
Торакоскопи
Торакоскопийн үед зүслэг, зүслэгийг хоёр хавирга болон торакоскоп хооронд хийгдсэн байдаг. Энэ нь нимгэн, гэрэлтэй хоолой, цээжинд оруулдаг. Эмч нар үүнийг ашиглан цээжний доторх эрхтэнүүдийг харж, хэвийн бус нутгийг хорт хавдраар шалгадаг.
Эмийн дээж, тунгалагийн зангилааг биопси арилгаж болно. Зарим тохиолдолд энэ аргыг улаан хоолой эсвэл уушигны хэсгийг устгахад хэрэглэж болно.
Лапароскопи
Лапароскопи хийхэд хэвлийн хананд жижиг зүслэг, зүслэг хийх боломжтой. Хэвлийн хонгил, өөр нэг нимгэн, гялалзсан хоолой, биеийн хэвлий дотор эрхтэнийг харж, өвчин эмгэгийн шинж тэмдгийг шалгахын тулд зүсэлт хийдэг. Бусад хэрэгслийг ижил эрхтэн эсвэл бусад зүсэлтүүдээр дамжуулан эрхтнүүдийг зайлуулах, эсвэл биопсидын эд дээж авах зэрэг үйлдлийг гүйцэтгэх боломжтой.
Ларингоскопи
Хөнгөн хоолойг хоолойгоор доош нь залгисан хоолой эсвэл дуут хайрцагыг харна. Энэ шинжилгээгээр хорт хавдар буюу залгиур хоолой (хоолой) тархах ямар нэгэн нотолгоог илрүүлж болно.
Зураглал
Урьдчилан сэргийлэх туршилтыг эхлээд улаан хоолойн хорт хавдрын оношлогооны ажлын нэг хэсэг болгож хийж болох боловч хавдрын үе шатанд илүү өргөн хэрэглэгддэг. Үүнд дараахь зүйлс орно:
Barium Залгих
Улаан хоолойн хорт хавдар болох магадлалыг үнэлэх эхний сорил нь бариаг залгих эсвэл дээд дурангаар хийхийг хэлдэг боловч улаан хоолойн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд дурангаар дамжин илэрдэг.
Бари руу залгих (баруун дээд GI цуваа гэж нэрлэдэг) Бариа цай агуулсан цагаан шингэнийг ууж, дараа нь хэд хэдэн X туяа дамжуулдаг. Бари шугам нь улаан хоолой ба ходоодны эмгэгийг эмч нарыг улаан хоолойн хананы хэвийн бус байдлыг харах боломжийг олгодог.
Бариаг залгих нь эмчилгээ (улаан хоолойн дотор эдийн сорвигийн эд) оношлогоонд тустай байж болох боловч өнгөрсөн үетэй харьцуулахад биопси нэг цагт гүйцэтгэх боломжгүй байдаг.
CT scan
CT scan (computerized tomography) нь дотоод эрхтнүүдийн 3D дүрслэлийг бий болгохын тулд X-цацрагийн хөндлөн огтлолыг ашигладаг. Улаан хоолойн хорт хавдартай тул тестийг ихэвчлэн оношлогооны нэг хэсэг болгон ашигладаггүй боловч өвчин үүсгэх нь чухал байдаг. СТ нь хавдрын альтернатив ( бөглөрөл ) -ийг тунгалаг булчирхай эсвэл биений бусад хэсгүүдэд уушиг эсвэл элэг зэрэг нотолгоог хайж олоход илүү тохиромжтой.
PET Scan
PET scan нь улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тархалтыг нотлох баримтыг олоход их тустай байдаг. PET scan нь биеийн бусад хэсгүүдэд метаболюцийн үйл ажиллагааг хэмждэг бусад дүрслэлээс ялгаатай байдаг. Цацраг идэвхт бага хэмжээний цусыг цусны урсгалаар тарьж, эсээр нь хугацаагаар авах боломжтой болсон. Илүү идэвхитэй эсүүд, тухайлбал хорт хавдрын эсүүд идэвхтэй бодисын солилцоо багатай хэсгүүдээс илүү гэрэлтдэг.
X-Ray
Улаан хоолойн хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээ хийлгэсэн дээрх сорилуудаас гадна уушганд тархах цээжний рентген зураг авах боломжтой.
Ялгаатай оношлогоо
Улаан хоолойн хорт хавдартай адил шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг олон янзын нөхцөл байдаг, тухайлбал залгихад хэцүү байдаг. Эдгээрийн зарим нь:
- Хүйтэн эмгэгийг чангатгах : Ходоодны эд нь улаан хоолойд үүссэн сорвигийн эд юм. Тухайлбал, улаан хоолойн varices ( улаан хоолойн varicose veins) артерийн гуурсан хоолойн дурангийн хїндрэлийн улмаас удаан хугацааны , эсвэл хүүхэд шиг ус зайлуулах цэвэрлэгч санамсаргүйгээр залгих зэргээс хамаарна.
- Ходоодны хорт хавдар (ходоодны хорт хавдар): Ходоодны хорт хавдар нь улаан хоолойн хорт хавдартай ижил шинж тэмдэг илэрдэг.
- Улаан хоолойн хавдар (улаан хоолойн leiomyoma гэх мэт): Улаан хоолойн ихэнх хавдар (ойролцоогоор 99 хувь) нь хавдартай байдаг. Гэсэн хэдий ч хавдар үүсч болох ба эдгээрийн ихэнх нь leiomyomas юм.
- Ачалаиа : Ачалаиа нь хожуу улаан хоолой, ходоодны доод булчингийн хоорондох эдийг (сул улаан хоолойн доод хясаа ) сулардаг нөхцөл ховор байдаг нь улаан хоолойноос ходоод руу хооллоход хэцүү болгодог.
Тоглолт
Хагалгааны үе шатыг тодорхойлох нь хамгийн сайн эмчилгээний сонголтуудыг сонгоход чухал юм. Үүнд мэс засал бүр сонголт хийх эсэхээ шийддэг. Дүрслэлийг тодорхойлох болон биопсийн шинжилгээний хослолыг ихэвчлэн ашигладаг.
Эмч нар нь улаан хоолойн хавдарыг ангилахын тулд TNM-ийн үелэлийн арга хэрэглэдэг. Энэ систем нь бусад хорт хавдрын эсрэг хэрэглэдэг. Улаан хоолойн хорт хавдрын улмаас эмч нар хавдрын зэрэглэлийг G-to гэсэн утгатай үсэг болгон нэмдэг. Тоглоомын онцлог нь нарийн төвөгтэй боловч тэдний тухай судлах нь таныг өвчний талаар илүү сайн ойлгоход тусална.
T нь хавдар гэсэн утгатай байдаг: T-ийн тоо нь улаан хоолойн дотор байрлах хавдар хэр удаан үргэлжилсэн дээр үндэслэсэн байдаг. Хамгийн гүнзгий давхарга (улаан хоолойгоор дамжин өнгөрдөг хоол хүнс) нь ламина propria юм. Дараагийн хоёр давхаргыг submucosa гэж нэрлэдэг. Энэхүү худал зүйл нь ламина propria ба эцэст нь апласти юм.
- Tis: Энэ нь улаан хоолойн дотор байрлах хамгийн дээд давхаргын хавдар, хавдар байрлана.
- T1: Хавдар нь ламина propria болон submucosa-оор дамжин тархдаг.
- Т2: Хавдар нь lamina propria руу тархсан боловч улаан хоолойн булчинд нэвтэрч чаддаггүй.
- Т3: Хавдар нь аажмаар тархсан байна. Энэ нь булчингуудын эргэн тойрон дахь эд эрхтэнд нэвчих бүх замыг нэвтрүүлж байна.
- T4: T4a гэдэг нь хавдар улаан хоолойноос гадагш тархсан гэсэн үг бөгөөд үүнд гялтангийн ( уушигны доторлогоо), перикарди (зүрхний дотор талд), айзоген судлын, диафрагм болон гялтангийн (хэвлийн доторлогоо) ). T4b нь хавдар нь аорт, нугалам, мөгөөрсөн хоолойд тархсан гэсэн үг юм.
N нь тунгалгийн булчирхайг илэрхийлдэг.
- N0: Тунгалаг булчирхайнууд байдаггүй.
- N1: Хавдар нь ойролцоох (бүс нутгийн) тунгалгын булчирхайн 1, 2-т тархсан.
- N2: Хавдрын ойролцоо 3-аас 6 хүртэл хавдар тархсан.
- Т3: Хавдрын ойролцоогоор 7 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайнууд тархсан.
M нь хорт хавдарын хагалгаа (хол тархсан) гэж үздэг:
- М0: Metastases байхгүй байна.
- М1 : Metastases байгаа.
G нь ангийнх байна:
- G1: Эдгээр эсүүд нь хэвийн эсүүд шиг (ялгаатай ялгаатай) харагддаг.
- G2: эсүүд хэвийн эсээс ялимгүй өөр харагддаг (зарим нь ялгаатай)
- З3 : эсүүд нь эрүүл эсээс ялгаатай харагдаж байна (муу ялгаатай).
- G4: Эдгээр эсүүд нь эрүүл улаан хоолойн эс шиг харагдахгүй бөгөөд үүнд ямар ямар эрхтэн үүссэнийг нь мэдэхгүй бараг боломжгүй юм.
Дээрх TNM ба G-ийн үр дүнг ашиглан өвчтөний фармакологчид үе шатыг тогтооно.
Үе шат 0: Хорт хавдар нь зөвхөн улаан хоолойн дотор байрлах эсийн дотор байрлах давхаргад (Tis, N0, M0) илэрдэг. Үүнийг мөн in situ карцином гэж нэрлэдэг.
I үе шат: Энэ үе шатыг IA болон IB үе шатанд хувааж болно.
- IA-ийн үе шат: Хавдар эдийг зөвхөн хамгийн цээжний давхрага (T1, N0, M0, G1) хамаардаг.
- IB шатлал: Хавдар нь IB үе шат байж болох хоёр нөхцөл байдал байдаг. Нэг хэсэг нь IA-тай төстэй бөгөөд эсүүд илүү хэвийн бус (T1, N0, M0, G2-G3). Нөгөө талаар хавдар нь доод улаан хоолойн хэсэгт байрлах ба эд эсийн эхний давхаргад тархсан (T2 эсвэл T3, N0, M0, G1).
II үе шат: Хорт хавдар хаана тархаж байснаас хамааран II үе шатны улаан хоолойн хорт хавдар IIA болон IIB үе шатанд хуваагдана.
- IIA-ийн үе шат: IIA-ийн үе шаттай хоёр үндсэн нөхцөл байдаг. Хавдар нь улаан хоолойн дээд ба дунд хэсэг болох T2, T3, G1 (гэхдээ N0 ба M0), эсвэл хавдар нь улаан хоолойн доод хэсэг болох T2, T3, G2, G3 байх магадлалтай. лимф зангилааны оролцоо эсвэл малын эмгэг (N0, M0) нотолгоо байхгүй.
- II үе шат: IIB үе шатанд хоёр үндсэн нөхцөл байдаг. Нэгэнд хавдар нь улаан хоолойн дээд ба дунд хэсгийг хамардаг, гэхдээ IIA-тай адил эсүүд нь ялгаатай (G2 эсвэл G3). Эсвэл хорт хавдар нь зөвхөн хамгийн цээжний давхаргад (T1 эсвэл T2) байдаг боловч нэг юм уу хоёр лимфийн цэг (N1) -д тархсан байна. Мөөгөнцөр байхгүй.
III үе шат: III шатын гурван хэсгээс бүрдэнэ.
- IIIA үе шат: Энэ шатанд гурван боломж бий. Хавдар нь дотоод эсийн давхарга, 3-6 тунгалаг булчирхай (T1-T2, N2, M0, G). Эсвэл хавдрын эд эсийн гаднах давхаргад тархсан байж болох боловч зөвхөн нэгээс хоёр лимфийн цэг (T3, N1, M0, аль ч G) байж болно. Эцэст нь, хавдар нь ойролцоох эдэд тархсан байж болох боловч тунгалагийн зангилаа байхгүй (T4a, N0, M0, ямар ч G).
- IIIB үе шат: Хорт хавдар улаан хоолойн гаднах давхаргууд болон гурван лимфийн нүхнүүд (Т3, Н2, М0, ямар ч G) тархсан.
- IIА үе шат: Энэ үе шатанд гурван боломж байна. Хавдар нь ойролцоох эдэд тархсан байж болох боловч зургаан буюу цөөн тооны тунгалаг булчирхай (T4a, N1 эсвэл N2, M0, G). Эсвэл хавдар нь аортер, нугаламын бие, эсвэл трахей зэрэг ойролцоо эдэд тархана. Үүнийг мэс заслаар авч болохгүй (T4b, ямар ч N, M0, ямар ч G). Эцэст нь хавдар нь долоон буюу түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайд тархсан боловч биеийн алслагдсан бүсэд (T, N3, M0, аль ч G) аль нь ч байхгүй байна.
IV үе шат: Хавдар нь биеийн алслагдсан бүсэд (T, ямар ч N, М1, аль ч G) тархсан.
Шалгах
Хавдар судлалын шинжилгээ нь өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст хийгддэг. (Хэрэв шинж тэмдгүүд илэрвэл оношлогооны шинжилгээ хийдэг.) Одоогоор улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох шинжилгээнд олон нийтэд хүртээмжтэй байдаггүй.
Барретт улаан хоолойн хүмүүст улаан хоолойн хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр учраас зарим эмч дурангийн дурангаар үе үе илрүүлэхийг зөвлөж байна. Үүний цаадах санаа нь дисплази (хэвийн биш эсүүд) илрэх, ялангуяа эрт үед хүндэрсэн үед илрэх нь эмчилгээг урьдчилсан шатанд хэвийн бус эсүүдийг арилгах боломжийг олгодог.
Үүнээс үзэхэд энэ шинжилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдраас нас баралтын түвшинг бууруулж байгааг нотлох баримт алга байна. Үүний зэрэгцээ скрининг нь цус алдалт, улаан хоолойн цооролт, бусад хүнд хортой байж болзошгүй юм. Ирээдүйд өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Хөхний хорт хавдар: Оношлогоо. 12/2016 шинэчлэгдсэн.
> Баст, Р., Корсе, К., Хаит, В. нар. Холланд-Фрой хавдрын анагаах ухаан. Wiley Blackwell, 2017 он.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Хөхний хорт хавдрын шинжилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 04/06/18 шинэчлэгдсэн.
> Райс, Т, Патил, Д., Blackstone, E. нар. 8-р хэвлэл AJCC / UICC Эпофагус болон Эпофагогрометрийн уулзварт цусны хорт хавдрыг зогсоох: Клиникийн практикт хэрэглэх. Cardiothoracic мэс заслын эмхэтгэл . 2017. 6 (2): 119-130.