Ревматоид артрит нь үе мөчний гэмтэл, физиологийн хязгаарлалт , функциональ хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчин юм. Би анх удаа ревматойд артриттай (1974 онд 1974 онд) оношлогдож, эмчилгээний аргуудын талаар анхнаасаа мэдэж байсан бөгөөд зорилго нь хурдан илрэх, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, өвчин эмгэгийн явцыг удаашруулж, өвдөлт намдаах болон бусад ревматоид артритын шинж тэмдэг илэрсэн .
Надад тохирсон төлөвлөгөө шиг санагдав. Шинээр өвдсөн үе мөчний өвчтөнд би эмчилгээг эхлүүлж, өвчин эмгэгийг зогсоохыг хүсч байсан.
Намайг уучлаарай гэж бас боддог байсан нь надад илүү их урам зориг өгсөн юм. Тэр үед би бүрэн ойлгоогүй байсан нь эмчилгээ хийлгэх хүртэл артрит улам бүр муудаж байлаа. Хамтарсан эвдэрч гэмтэх магадлалтай. Тийм ээ энэ нь үнэн. Хэдийгээр тогтсон шалгуураар тодорхойлогдсон өвчтөнийг намдааж байсан ч гэрлийн шинжилгээний прогресс (өөрөөр хэлбэл хамтарсан хохирол улам бүр дордох нь рентген нотолгоо) хэвээр байж болно.
Үрэвсэлийг хянах зорилгоор эмчлэх
Арван жилийн хугацаанд ревматойд артриттай холбоотой өвчин эмгэгийг удаашруулж, зөөлрүүлэхэд хэрэглэж байсан эмгэг өөрчлөлтийг эмчлэх эмийг (DMARDs) хэрэглэсэн. Биологийн эмийн хүрэлцээтэй ( Enbrel [etanercept] 1998 онд анх байсан), зорилтууд нь молекулын түвшинд илүү тодорхой болсон.
Харин одоо эмчилгээг эмчлэхэд чиглэсэн шинэ стратеги боловсруулж байна.
Өвчтөний өвчний өвчлөлийн түвшинд тулгуурлан эмчилгээний стратеги руу чиглүүлэх. Зорилго нь тодорхой хугацааны дотор өвчин намдаах үйл ажиллагаа, эсвэл тодорхой хугацаанд арилгахад хүрэх зорилготой бөгөөд төлөвлөгөө тус бүрээр тодорхойлогддог.
Үүнийг хамгийн энгийн байдлаар бичихийн тулд өвчний үйл ажиллагааны зорилтууд хангагдаагүй бол эмчилгээний өөрчлөлт гардаг. Зорилтот үзүүлэлтийг хэрхэн хамгаалах нь хамтарсан гэмтлийг арилгахад үр дүнтэй байх болно. Өвчний идэвхтэй эмчилгээ (өөрөөр хэлбэл, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ) нь хөндлөн үсийг гэмтээхээс сэргийлж чадахгүй. Хэдийгээр үрэвсэл хяналтанд орсон ч гэсэн ревматойд артрит өвчний үеийн синовиал эдийн үйл ажиллагаа мөгөөрсийг мөгөөрсөөр ясны устгалд оруулж болно гэж үздэг. Илүү сайн ойлгохын тулд хамтарсан эвдрэл хэрхэн үүсч, хөгжиж байгаа талаар илүү нарийн судлах хэрэгтэй.
Хамтарсан эвдрэл хэрхэн үүсдэгийг ойлгох
Ревматойд үеэс эхэлснээс хойш хорт хавдрын үед хамтарсан гэмтэл ажиглагдаж болно. Эрт мөгөөрсний эвдрэл, ясны гэмтэл нь synovial мембраны үрэвслийн эсийн популяцийг хуримтлуулах, паннус үүсэхтэй холбоотой. Макрофазууд, Т эсүүд, В эс, dendritic cells, polymorphonuclear leukocytes зэрэг хэд хэдэн эсийн популяци агуулдаг ба макрофаг, фибробласт зэрэг synovial (synovial cells) -аас бүрддэг synovial давхаргын давхарга агуулсан байдаг.
Идэвхжсэн макрофагууд ба synoviocytes-ийн популяциуд нь эдийн доройтлын процесст оролцдог ферментүүдийг (proteinases) агуулж байдаг.
Инсовиал үйл ажиллагаа, тухайлбал, эдийн доройтож буй энзим нь шүүрэл үүсэж буй түвшинд оролцож буй механизм ба замыг ойлгох нь хамтарсан эвдрэлийг хянаж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг. Жишээлбэл, молекулын түвшинд фибробластууд нь түрэмгий, эвдэрч гэмтэх шалтгаан болдог.
Кэллигийн Реумулологийн сурах бичгийн дагуу гурван эх сурвалжаас уураг нь ревматойдны артритт мөгөөрсний эдийг устгадаг: articular мөгөөрсний гадаргууг synovial шингэн дэх уургийн бодисуудаар устгадаг; мөгөөрс мөгөөрс, уураг задлах чадвар (өөрөөр хэлбэл уураг задрах чадвартай) шууд холболтоор дамжин synovium эсвэл pannus tissue эсвэл хоёулаа; эсвэл доторх устгах (өөрөөр хэлбэл, доторхи устгал) нь уураг орчноос үүссэн уургуудыг агуулдаг.
Судлаачдын хариултыг олохын тулд бид илүү сайн эмчилгээнд ойртох тусам хамтарсан эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга замыг хайж олох болно. Ревматойд үений үрэвслийн үеэр үе мөчний эвдрэл удаан, тогтвортой үргэлжилж болно. Ревматойд үе мөчний хожуу буюу ахимаг настай үед хамтарсан гэмтэл, хөгжлийн бэрхшээлийн рентген нотолгооны хооронд хүчтэй хамаарал байдаг. Хамтарсан хохирлыг багасгах нь хамтарсан үйл ажиллагааг хэвээр хадгалахад тусална.
Остеоартритийн үед хамтарсан гэмтлийн процесс арай өөр байна. Механикаар өдөөгдсөн үйл явдал (жишээ нь, гэмтэл, элэгдэл, нулимс) нь мөгөөрсний доройтлын үйл явцтай холбоотой байдаг. Үрэвсэл тохиолддог, гэхдээ энэ нь остеоартрит ихэнх тохиолдолд хоёрдогч байна. IL-1 (interleukin-1), цитокин нь osteoarthritis-тай холбоотой мөгөөрсний үрэвсэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Chondrocytes (мөгөөрсний мөгөөрсөн эс) IL-1-ийн ихээхэн хэсгийг бий болгож, synovial үрэвсэл IL-1-ийн үйл ажиллагаанд нэмэр болдог. Остеоартритийн эрт үед synovium-д үрэвслийн өөрчлөлт ихэвчлэн хийгддэггүй боловч мөгөөрсийг устгахад нэмэр болох концепт нь ферментийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь мөн osteoarthritis-ийн тодорхой фенотип байдаг бөгөөд үүнээс гадна үрэвсэлээр голлон ургасан хамтарсан устгалаар тодорхойлогддог остеоартрит нь илүү элбэг тохиолддог төрөл байдаг .
Эх сурвалж:
Үе мөчний үрэвслийг хянах боловч үе мөчний эвдрэлийн явц нь synovial fibroblast-ийн үйл ажиллагаанаас үүссэн мөгөөрсний эвдрэлийн үүрэг. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Ханиадын өвчний оношлогоо 2012 он 71: 793-795 өдөр: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Ревматоид артритт үе мөчний эвдрэлийн эмгэг жам Bresnihan B. Реатологи судлалын сэтгүүл. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Ревматоид артритт үе мөчний эвдрэл ба тахал хоорондын холбоо хамаарал. Ревматологи. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Kelley's Rheumatology сурах бичиг. Ес дэх хэвлэл. Боть I. Хуудас 111-113.