Ходгиний өвчний үед дунд зэргийн хорт хавдартай эсэх?
Хэрэв та Ходгиний лимфомын эмчилгээг эхлүүлж байгаа юмуу эсвэл эмчлэгдэж байгаа бол өөр нэг хорт хавдрын тухай ярих нь таны сонсохыг хүсч буй сүүлчийн зүйл байж болно. Хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдлийн талаар ярилцахаас өмнө хоёрдогч хорт хавдар гэх мэт хожуу үр нөлөөний эрсдэл нь эмчилгээний үр дүнгээс ихээхэн хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь чухал юм. Өнгөрсөн хагас зууны туршид Hodgkin-ийн лимфома 5 жилийн дундаж наслалт 10 хувьтай байсан бол бараг 90 хувь болж, өвчний дундаж хүн одоо эдгэрэх болно гэж найдаж байна.
Хоёрдогч хорт хавдраар өвчлөх магадлалыг мэддэг байх нь хавдрын "тэжээн тэтгэгч" үе шатыг үүсгэсэн хүмүүст илүү чухал юм. Хэдийгээр тэжээгчдийн зайлшгүй чухал хэсэг бол "хорт хавдрын өвчтөн" гэдгээсээ хөндийрч, хорт хавдараар тодорхойлогдохоо больж, энэ боломжийн урт хугацааны эрсдлийг ойлгох хэрэгтэй.
Ходгкиний өвчний үед хэрэглэх эмчилгээнд хамаарах зарим хорт хавдрын хэмжээ, хамгийн чухал нь эрт илрүүлэлт, эрсдлийг бууруулах замаар эмчилгээний дараа удаан хугацааны эрүүл мэндийг хэрхэн сайжруулах талаар авч үзэх болно.
Хоёрдогч хавдар гэж юу вэ?
Ходгинкийн өвчиний дараа хоёрдогч хорт хавдар нь таны анхны хорт хавдартай холбоогүй хоѐр хавдрын хөгжлийг хэлнэ. Ходгкиний өвчин дахин төрөх болно-энэ нь хоёрдогч хорт хавдар биш боловч өвчин дахин давтагдана.
Хоёрдогч хорт хавдар нь заримдаа хоѐрдогч хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бөгөөд хоёрдугаар хавдрыг эхнийхтэй огт холбоогүй гэдгийг онцлон тэмдэглэж болно.
Хими эмчилгээ , туяа эмчилгээ зэрэг хорт хавдрын эмчилгээ нь ихэвчлэн Hodgkin лимфомыг эмчилдэг боловч тэдгээр нь өөрсдийгөө хорт хавдар үүсгэдэг хорт хавдар үүсгэдэг . Эдгээр эмчилгээнүүд нь ДНХ-д эсэд нөлөөлж болзошгүй тул хорт хавдрын эсийг устгахын тулд гайхалтай ажиллаж болох боловч генетикийн материалыг хэвийн, эрүүл эсүүдээр хордуулах нь заримдаа хорт хавдрын эсийг бий болгоход хүргэдэг өөрчлөлтүүдийг эхлүүлдэг.
Хоёрдугаар хавдар таны анхны хорт хавдраас хойш хэдэн арван жил үргэлжилдэг.
Hodgkin Lymphoma-ийн дараа хоёрдогч карцина уу?
Хэрэв та Ходжинкийн өвчинтэй бол хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэл юу вэ? Хариулт нь таны байгаа эмчилгээ, оношлогоонд нас, олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Хэдийгээр хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг ч, хэн нэгэн хүний эрсдлийн эрсдлийг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Судалгаагаар Ходгинкийн лимфома бүлгийн хүмүүсийг харж үзсэн боловч эдгээр хүмүүс янз бүрийн эмчилгээ хийлгэсэн байдаг. Хоёр эрэгтэй тутмын нэг, гурван эмэгтэй тутмын нэг нь Ходгинкийн өвчингүй байсан ч гэсэн амьдралынхаа туршид хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй байдаг.
Эрсдэл, хувь хэмжээний талаар ярихдаа эдгээрийн дундаж нь Hodgkin өвчинд үндэслэсэн дундаж үзүүлэлт юм. Гэвч бодит хүмүүс дунджаар ховорхон байдаг.
Ерөнхийдөө Hodgkin лимфомыг амьд үлдсэн хүмүүсийн 20-30 хувь нь хоёрдогч хорт хавдар үүсдэг гэж үздэг. Эдгээр хорт хавдарын нэг эрсдэл (нийт хорт хавдрыг нэмэгдүүлэхгүй) нийт хүн амд үзүүлэх эрсдлийн түвшин 4.6 дахин их байна.
Шинэ Английн анагаах ухааны сэтгүүлд 2015 онд хийсэн судалгаагаар бараг 20 жилийн дунджаар 3900 гаруй Ходжкины өвчнөөр өвчилсөн байна.
Эдгээр хүмүүсийг оношлох үеийн дундаж нас 28 байсан. Тэдгээрийн зарим нь хими эмчилгээ хийлгэсэн, зарим нь цацраг идэвхитэй, 60 орчим хувь нь эдгээр эмчилгээг хүлээн авсан байна. Эдгээр хүмүүсийн 908 нь хоёр дахь хорт хавдар үүссэн байна.
Өөр нэг судалгаагаар Hodgkin-ийн лимфома бүхий хүмүүс 35 ба түүнээс дээш жил эмчилгээнээс гарч байсан. 30 жилийн дотор хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл 33.2 хувь (нийт хүн амын 9.6 хувь), 40 жилийн хугацаанд 48.5 хувь (нийт хүн амын 19 хувьтай харьцуулахад) байна.
Хоёрдогч ялган оношлох эрсдлийг хэрхэн нэмэгдүүлдэг вэ?
Дээр дурдсанчлан, хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ хоёулаа эрүүл эсийг гэмтээж чадна гэдгийг мэдэж байгаа боловч зарим эмчилгээ нь хорт хавдарын эрсдэлийг нэмэгдүүлэхээс илүүтэй.
Ходгины лимфомын цээжинд туяа эмчилгээ нь хөхний хорт хавдар , уушигны хорт хавдар , бамбай булчирхайн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой юм. Өмнө нь цацраг туяаны тун ба хэвийн эдийн хэмжээ их байсан. Одоогийн байдлаар цацраг туяа эмчилгээ нь Hodgkin-ийн лимфомыг эмчлэхэд бага ашигладаг, гэхдээ эрт үеийн өвчний үед байнга хэрэглэдэг хэвээр байна. Одоогоор хэрэглэж байгаа цацрагийг Hodgkin лимфома ( мантийн талбайн цацраг туяагаар ) эд эрхтэний эд эрхтэнд хязгаарлагдмал нарийн хэсэгт хүргэдэг.
Диафрагмыг цээжний цацрагийн эсрэг байрлуулсан цацраг нь ходоод, нойр булчирхай, болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Хими эмчилгээ нь эсийн эвдрэлийг үүсгэдэг ч хими эмчилгээний зарим эмүүд нь хорт хавдар үүсгэдэг. Шүлтэгч бодис гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд хамгийн их эрсдэлтэй (ялангуяа procarbazine) байдаг. Ходгкин бус лимфомын эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаарч алкилант агуулдаг.
Procarbazine нь BEACOPP химийн эмчилгээний горимд , dacarbazine, өөр нэг алкилатын эм нь ABVD химийн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Хоёрдогч хавьтлын эрсдэл нэмэгдэж, буурах уу?
Ходгинкийн лимфомын эмчилгээнд олон удаа ахиц дэвшил гарсан. Хоёрдогч хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэг нь цацраг туяа эмчилгээ, химийн эмчилгээг алкилатын бодисоор хийдэг.
Хоёрдогч хорт хавдраар өвчлөх эрс буурч байгаа нь хоёрдогч хорт хавдартай холбоотой эмчилгээг хэрэглэх нь буурч байгаа тул үүнийг зарим талаар нотлох зүйл алга байна, зарим судалгаанууд эрсдэлд бага хэмжээгээр нөлөөлж байгааг харуулж байна.
Hodgkin Lymphoma эмчилгээний дараа тохиолддог хамгийн түгээмэл хавдарууд
Hodgkin-ийн лимфом бүхий хүмүүсийн дунд түгээмэл хоѐрдогч хавдар:
- Хөхний хорт хавдар - Ходгиний лимфома эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст хөхний хорт хавдар хамгийн түгээмэл байдаг. Ходгинкийн өвчин болон таны авсан эмчилгээний төрлүүдээс шалтгаалж хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх зөвлөмжийг (доороос үзнэ үү) зөвлөж байна. Жишээлбэл, 30 настайгаасаа өмнө Hodgkin лимфома (мантийн талбайн цацраг) цацрагийг цацрагаар эмчилдэг эмэгтэйчүүд жил бүр MRI болон клиник хөхний шалгалтыг 30-аас дээш настай байх ёстой. Ерөнхийдөө Hodgkin лимфома эмчилгээнд хамрагдсан эмэгтэйчүүд тогтмол 40 насандаа хөхний хорт хавдраар хамгийн сүүлд үзлэг хийлгэсэн. Хүмүүс хөхний хорт хавдартай болох боломжтой гэдгийг санаарай.
- Ходгкины лимфома бус - Дээр дурдсанчлан, Hodgkin лимфома бус нь химийн эмчилгээний дэглэмд хамгийн ойр холбоотой бөгөөд үүнд procarbazine зэрэг алкилатын бодисууд ордог.
- Уушигны хорт хавдар - Хэвлийн дээрхи Hodgkin өвчинд цээжинд цацах эмчилгээ нь нэлээд түгээмэл хорт хавдар юм. Шинэ цацрагийн техникүүд нь хоёрдогч хорт хавдар үүсгэх магадлалтай гэж судлаачид үздэг.
- Таслан хорт хавдар - Гэдэс дүүрэх хорт хавдар, ялангуяа туяа эмчилгээ нь химийн эмчилгээтэй хамт procarbazine ордог. Энэхүү эмчилгээ нь хоёулаа хоёулаа байсан Ходгинкийн лимфомыг илрүүлэх хамгийн сайн аргыг тодорхойлох оролдлого хийгдэж байна.
- Нойр булчирхайн хорт хавдар - Панреарийн хорт хавдар нь диафрагмаас доогуур цацраг туяатай холбоотой байдаг.
- Ходоодны хорт хавдар - Нойр булчирхайн хорт хавдартай адил ходоодны хорт хавдар нь диафрагмын доор цацрагийн эмчилгээ хийлгэсэн түүхтэй холбоотой байдаг.
- Гялтангийн миелоидын лейкеми - Хоёрдогч хорт хавдар болох лейкеми нь нэг удаад бодитой биш боловч Hodgkin-ийн өвчинд өртөх эрсдэл өндөр хэвээр байна. Өмнө нь бодож байсан шиг. Cytoxan (циклофосфамид) зэрэг эмүүд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Cytoxan нь BEACOPP химийн эмчилгээний нэг эм юм.
Hodgkin Lymphoma-тай хүмүүст нэмэгддэг бусад хавдар
- Меланома
- Myelodysplastic syndrome (MDS)
- Уруул, хэл, хавдрын хавдар
- Элэгний хавдар
- Шулуун гэдэсний хавдар
- Ясны хорт хавдар болон зөөлөн эдийн хавдар
- Умайн хавдар
- Бамбай хавдар
- Kaposi-ийн секкома
Хоёрдогч хавьтлын эрсдэлт хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Хоѐрдогч хорт хавдарын эрсдэл хэр удаан үргэлжлэх нь тодорхой бус байгаа хэдий ч энэ эрсдэл нь амьдралын үлдсэн хугацаанд эрсдэл өндөр хэвээр байх магадлалтай. Ерөнхийдөө хоёрдогч хорт хавдраар өвчлөх магадлал хамгийн өндөр байдаг нь эмчилгээний дараахь гурав дахь арван жилд тохиолддог.
Хоёрдогч хавдартай эсэхийг тогтоох заавар
Зарим хавдруудыг илрүүлэх удирдамж одоогоор байдаг. Эдгээр survivor удирдамж нь таны насны оношлогоо, таны хүлээн авсан эмчилгээний төрлүүд, эмчилгээ хийснээс хойшхи хугацаанд тодорхой зөвлөмжүүдийг багтаасан тусгай зөвлөмжүүдийг хамарна. Ходгинкийн өвчтэй хүмүүсийг эдгээр удирдамжийг хянаж, эмчлэгч эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Эдгээр удирдамжийг нэмсэн нь танай хорт хавдарын бусад эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл таны гэр бүлийн түүхийн хавдар байх ёстой.
Хяналт шинжилгээ ба эрт илрүүлэлт, шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг
Хоёрдогч хорт хавдрыг эрт илрүүлэхэд зориулсан удирдамж байгаа боловч Hodgkin-ийн лимфома бүхий хүмүүст олон төрлийн хорт хавдрыг оношлох боломжтой байдаг.
Жишээлбэл, бид Ходгкины бус лимфома эмчилгээг хийсний дараа хүмүүсийг тогтмол хянах боломжийг олгодоггүй. Одоо Hodgkin-ийн лимфомын хүмүүс Hodgkin-ийн лимфомын бус шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь гарч ирвэл эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй гэж боддог.
Гарын авлагад тавигдсан хорт хавдрын хувьд өөрчлөлтийг хүлээж болно. Бид хоёрдогч хорт хавдарын эрсдлийг ойлгож эхэлж байна.
Ходгкин Лимфома эмчилгээний дараа эмнэлгийн тогтмол арчилгааны ач холбогдол
Хоёрдогч хорт хавдрыг эрт илрүүлэхийн тулд хавдар судлаачийн зөвлөж буйгаас гадна "хэвийн" шинжилгээний сорилын хамгийн сүүлийн үеийн оношлогоо хийх хэрэгтэй.
Ихэнхдээ хорт хавдартай харьцахдаа бусад эрүүл мэндийн асуудлууд нь арын зууханд (эсвэл зуухнаас) түлхэгддэг. Кольпоскопи гэх мэт шинжилгээний сорилыг алгасч болно. Олон хүн эмчилгээгээ хийж дууссаны дараа хамгийн сүүлд хийх зүйл бол хавдар илрүүлэх шинжилгээг хийх явдал юм.
Өөр нэг тэмдэглэлд та хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж болох шинж тэмдгүүд байж болох юм. Гэхдээ та ямар шинж тэмдэг илэрсэн нь таны шинж тэмдгийг илтгэж байгаа юм шиг санагдаж болох юм. Хорт хавдартай хүмүүс ихэнхдээ өвдөлт, зовиуртай амьдрахад суралцдаг бөгөөд бараг бүх хүн ядарч сульддаг. Энэ нь хорт хавдрын эмчилгээний дараа үүрд мөнх үргэлжлэх ядралтаас үүдэлтэй ядаргаагаас ялгахад маш хэцүү байж болно. Таны биеийг сонсож, гэдэс дотор гэдэгт итгэ. Хэрэв өөр зүйл өөр өөр байвал эмчид хандаарай.
Хоёрдахь хавдрын эрсдэлийг хэрхэн бууруулж чадах вэ?
Эмч нарын санал болгож буй шинжилгээнээс гадна эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх нь хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг. Үүнд:
- Эрүүл хооллолтыг идэх
- Эрүүл жинтэй байх
- Тамхи татдаггүй
- Тогтмол дасгал хийдэг
- Архины хэрэглээг хязгаарлах
- Эрїїл мэндийн зєвлєгєє, шинжилгээний удирдамжийг дагаж мєрдєх
Үүнээс гадна уушгины хорт хавдрын эрсдлийг багасгах , хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулах талаархи эдгээр санааг тандан судлахыг хүсч байна.
Үг нь
Ходгинкийн лимфомын эмчилгээний дараа хоёрдогч хавдар үүсэх эрсдэлтэй болохыг мэдэхийн тулд эмчлэгдэж болно. Гэхдээ эрсдэлийг бууруулахын тулд таны хийж болох олон зүйлс бас бий. Эрүүл амьдралын хэв маяг нь эдгээр хорт хавдрын эрсдлийг багасгах, түүнчлэн олон нийтийн дунд нийтлэг байдаг эрүүл мэндийн нөхцөл байдлыг бууруулахад тустай байж болох юм. Таны эмчилгээ хийлгэсэн зөвлөгөөний талаар ярилцах нь чухал юм. Шинэхэн шинж тэмдгүүд нь шууд шалгагдаж байх нь зөв санаа юм. Эрсдэлийг бууруулж, урьд нь эмчилсэн үе шатанд хорт хавдар илрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлэх нь таны Ходгкиний лимфома нь "шинэ хэвийн" байх боломжтой болоход хүргэж өгөх болно.
Эх сурвалж:
> Keegan, Т, Блейер, А, Росенжин, А., Ли, А., болон М. Голдфарб нар. Хоѐр дахь хорт хавдар үүсгэгч, өсвөр насныхан, өсвөр насныхан Хавдар Судлалын Таслан зогсох JAMA Oncology . 2017 оны 4-р сарын 20.
> Norval, E., болон E. Raubenheimer нар. Ходгкиний өвчин дэх хоёр дахь хорт хавдар: Хоёрдогч Lennert-ийн лимфома бүхий хэргийг бичсэн ном зохиол, тайлангийн тойм. Аман, максилопын эмгэг судлалын сэтгүүл . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Радфорд, Ж., Д. Урт нар. Hodgkin Lymphoma-ийн эмчилгээний дараа дараагийн Хорт хавьтлууд - Анхаарах шалтгааны тасралтгүй шалтгаан. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2015 он. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Hodgkin Lymphoma хэмээх өвчтөнд өнгө үзэмжтэй хорт хавдар илрүүлэх нь өнгөц хавдрын эмчилгээтэй холбоотой эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. BMC хавдар . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Хагкины лимфома эмчилгээний дараа 40 хүртэл жилийн дараа хорт хавдрын хоёрдугаар эрсдэлт болно. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2015 он. 373: 2499-2511.