Өргөтгөсөн гадны сийрэгжилт (EECP) нь angina-ийн эмчилгээний механик хэлбэр юм. Зарим эмнэлзүйн судалгаагаар энэ эмчилгээ нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн үед angina-ийн шинж тэмдгийг багасгахад тустай байж болох ч EECP ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч нар хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бөгөөд зүрх судасны эмчилгээний практикт ороогүй байна.
EECP гэж юу вэ?
EECP нь урт удаан хийдэг cuffs (цусны даралт хэмжигч шиг) өвчтөний хөлний аль алинд нь ороож буй механик арга юм. Өвчтөн орон дээр хэвтэж байх үеэр хөлний ханцуйвч нь ихсэж, зүрхний цохилт бүрт синхроноор сэлгэх болно. Инфляци болон дефляцийг компьютерээр хянадаг бөгөөд өвчтөний ЭКГ- ийг инфляцийг эрт үед диастол (зүрх нь тайвшруулж, цусаар дүүргэсэн үед), мөн систол (зүрхний цуцалт) эхэлж байгаа үед дефляци үүсдэг. Ханцуйвчийн инфляци нь хөлний доод хэсэгээс дээд хэсэгт хүртэл явагддаг тул хөлний цус дээшээ "зүрхэнд" саадаг.
EECP зүрх сэтгэлд хамгийн багадаа хоёр ашигтай үйлдэлтэй байдаг. Нэгдүгээрт, хөлөнд саах нь саалийн үйлдэл нь диастолын үед титмийн артерийн цусны урсгалыг ихэсгэдэг. (Титэм артериуд нь бусад артериудаас ялгаатай нь зүрхний цохилтуудын хооронд цусны урсгалыг зүрхний цохилтонд оруулалгүйгээр хүлээн авдаг.) Хоёрдугаарт, зүрхний цохилт нь зодож эхлэх үед зүрхний цохилт нь EECP нь гэнэт вакуум шиг зүрхний булчинг цус шахах ажил хийдэг ажлуудыг бууруулдаг артерийн артериуд.
Үүнээс гадна EECP нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал буурахад тустай гэж таамаглаж байна.
EECP нь амбулаторийн эмчилгээний цуврал хэлбэрээр явагддаг. Өвчтөн долоо хоногт нэг удаа 5 хуралддаг, 7 долоо хоног (нийт 35 хуралдааны хувьд). Нэг цагийн 35 хурал нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд удаан хугацааны үр дүнтэй өөрчлөлтийг өдөөх зорилготой.
EECP хэр үр дүнтэй вэ?
Зарим судалгаанууд EECP нь архаг тогтвортой angina эмчилгээнд үр дүнтэй байж болохыг харуулж байна. Жижиг судалгаагаар хийлгэсэн туршилтаар EECP нь судас бүхий өвчтөнүүдэд тав тухыг бууруулахын тулд angina (шинж чанарыг хэмжих) болон дасгалыг тэсвэрлэх чадварыг (илүү оновчтой хэмжилт) аль алийг нь сайжруулсан байна. EECP нь плацебо эмчилгээтэй харьцуулахад "амьдралын чанар" арга хэмжээг эрс сайжруулжээ. Бусад судалгаагаар EECP-ийн дараах шинж тэмдгүүд сайжирч 5 жил хүртэл үргэлжилдэг (хэдийгээр 5 өвчтөний 1 нь сайжирч үлдэхийн тулд EECP өөр нэг хичээл шаардагдах магадлалтай) харагдаж байна.
EECP хэрхэн ажилладаг вэ?
EECP-т үзүүлсэн тогтвортой үр дүнгийн механизм тодорхойгүй байна. EECP нь титэм артерийн модод барьцаалагдах судаснууд үүсэхийг дэмжиж, титэм артериудын дотор азотын исэл болон бусад өсөлтийн хүчин зүйлсийг өдөөх замаар өдөөж болох талаар зарим нотолгоо бий. EECP нь "идэвхгүй" дасгал хэлбэрээр ажиллаж, бодит дасгал хөдөлгөөнд харъяалагддаг автономит мэдрэлийн тогтолцоонд байнгын үр дүнтэй өөрчлөлтүүдийг бий болгож байгааг нотолж байна.
EECP нь хортой байж чадах уу?
EECP нь арай эвгүй байж болох боловч ерөнхийдөө эмзэг биш байдаг.
Судалгааны явцад өвчтөнүүдийн дийлэнх нь энэ процедурыг маш сайн зөвшөөрдөг.
Гэхдээ хүн бүр EECP байх албагүй. Хүмүүст аортын дутагдалтай үед, эсвэл зүрхний шигдээсийн битүүмжлэл байсан бол тосгуурын фибрилляци , хүнд хэлбэрийн гипертензи , захын артерийн өвчин , гүн гүний венийн тромбоз зэрэг түүхэн зүрхний хэмнэл тогтмол бус байдаг. Гэхдээ өөр хэн ч энэ процедур нь аюулгүй байх болно.
EECP-ийг хэзээ санал болгох вэ?
Өнөөдөр бидний мэддэг зүйл дээр үндэслэн EECP эмчилгээний хамгийн том эмчилгээ хийлгэж байгаа хэн бүхэнд харгалзан үзэх нь зүйтэй юм. Тиймээс мэс засал хийх нь сайн сонголт биш юм.
Medina нь EECP-д хамрагдсан бүх өвчтөнүүдийг өөр сонголтоо шавхахад хүргэжээ.
2014 онд олон тооны мэргэжлийн байгууллагууд (Америкийн кардиологийн коллеж, Америкийн зүрхний нийгэмлэг, Цээжний мэс заслын Америкийн нийгэмлэг, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэлтийн нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, Интерактивийн нийгэмлэгийн нийгэмлэг), эцэст нь EECP бусад эмчилгээнд angina галд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд анхаарах хэрэгтэй.
Яагаад EECP илүү их ашиглагддаггүй вэ?
Ерөнхийдөө кардиологийн нийгэмлэг ийм эмчилгээний хэлбэрийг үл тоомсорлож, зүрх судасны эмч нар EECP эмчилгээний сонголтыг санал болгодоггүй байна. Иймээс angina-тай өвчтөнүүдийн ихэнх нь үүнийг хэзээ ч сонсдоггүй.
Үнэн хэрэгтээ EECP нь жаахан хачин юм. Энэ нь зүрх судас шиг харагддаггүй. Энэ нь хэрхэн ажилладаг талаар тайлбарлаж чадахгүй. Мөн зүрх судасны эмчийн үзэл бодлоос EECP харьцангуй хүчин чармайлт, харьцангуй нөхөн олговрыг стент оруулах зэрэг (7 долоо хоногт 35 хичээлээс 30 минутын горимоос 30 минутын хооронд) уралдаан тэмцээнд оролцохгүй. Зүрх сэтгэлийн мэргэжилтнүүд EECP-ийг тэврэлдүүлэхийг хүсэн хүлээж авахын тулд хүний мөн чанарыг үл тоомсорлодог.
Гэсэн хэдий ч, angina-г идэвхгүйжүүлж, найдвартай, сайн тэвчих чадвартай байдаг бол боломжтой нотолгоо (энэ нь төгс биш байж болох) эмчилгээг олон өвчтөнд үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд өвчтөн эмчилж байх үед нэлээд Тэдний бие даасан тохиолдлуудад (эмчилгээний шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг эсэхээс үл хамааран эмчилгээ нь тусалдаг эсэх нь тодорхойгүй) өвчтөнд тогтвортой angina-тай өвчтөнд тухайн өвдөлтгүй эмчилгээ хийлгэхийг сонгох үндэслэлгүй юм шиг санагддаг тэр ч байтугай инвазив эмчилгээнд орохоос өмнө.
Хэрэв та тогтвортой angina эмчилгээнд эмчилгээ хийлгэж байгаа бөгөөд эмчилгээг үл харгалзан шинж тэмдгүүд илэрвэл EECP оролдох боломжийг бүрдүүлнэ. Таны эмч энэ боломжийг урьдчилан таамаглахад бэлэн байх ёстой.
Эх сурвалж:
Fihn SD, Blankenship JC, Александр КП, бусад 2014 оны ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS нь тогтвортой ишеми зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, удирдамжийг шинэчилсэн: Америкийн Зүрхний Ассоциацийн Зүрхний Асуудал Хариуцсан Академийн Судалгааны Ажлын Удирдамжийн тайлан Америкийн цээжний мэс заслын нийгэмлэг, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэх нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, арга хэмжээ, цээжний мэс заслын нийгэмлэг зэрэг болно. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, бусад. Гаднах сормуус (MUST-EECP) -ийг олон төвийн судалгаагаар: дасгал өдөөгдсөн миокардийн ишеми болон нугасны үүлдрүүдийн EECP-ийн үр нөлөө. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, болон бусад. Тасралтгүй angina pectoris болон зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийлгэсний дараа хоёр жилийн эмнэлзүйн үр дүн гардаг (EECP Олон улсын өвчтөний бүртгэлийн тайлан). Am J Cardiol 2006; 97:17.