Эрдэмтэд, бодлого боловсруулагчид ХДХВ-ийн эмчилгээний эмчилгээг эхлүүлэхэд дэмжлэг үзүүлнэ
Бодлого боловсруулагчид, судлаачид, эмч нар ХДХВ-ийн эмчилгээг эхлэхэд оношийг эхлэх нь өвчтөнд үр өгөөжтэй байж болох эсэх талаар урт хугацааны туршид маргаантай байгаа бөгөөд урт хугацааны эрүүл мэнд, ХДХВ, -Халдварт өвчин
2015 оны 7-р сарын 20-нд Нью-Йоркийн анагаах ухааны сэтгүүлээс гаргасан нэгэн чухал судалгаагаар шууд эмчилгээ нь 57% -ийг өвчин, үхлийн магадлалыг бууруулаад зогсохгүй хүний нас, уралдаан, хүйс, вирусийн ачаалал , дэлхийн бүс нутаг, эдийн засгийн байдал, дархлааны байдал (CD4 тооллогоор хэмжигддэг).
Судалгааны өмнөхөн Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ (РЭЭ) нь тухайн хүний CD4 тоо тодорхой боссын доор буурсан (ерөнхийдөө 500 эс / мл буюу зарим оронд 350 эс / млээс доош ) үед зөвлөж байсан.
Ретровирусийн эсрэг эмчилгээний стратегийн хугацаа (START) -ийн шинэ судалгаагаар вируст гепатит, CD4-ийн вирусийн эсрэг эмчилгээ нь зүрх судасны эмгэг, бөөр, ХДХВ-ийн халдвартай бусад өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлэхгүйгээр эрүүл мэндийн үр дүнг сайжруулахад чиглэгдэж болно.
START Study Design ба Results
Ванкуверт 2015 онд болсон Олон улсын ДОХ-ын асуудлаарх бага хурлын анхны бүрэн үр дүн Копенгагений ХДХВ-ийн хөтөлбөрийн Доктор Женс Ландгрэн дээр тавигдаж байсан бөгөөд энэ нь тавдугаар сард зарлаж эхэлснээс хойш ихээхэн хүлээгдэж байгаа нь нотлогдож байгаа нотолгооноос Энэ нь эерэг үр ашиг юм.
2009 онд хийсэн судалгаагаар 35 улс оронд 215 сайтаас 4,685 ХДХВ-эерэг эрэгтэй, эмэгтэйчүүдийг хамруулсан бөгөөд тэд бүгд суурь оношлогдсон CD4 тоо 500 гаруй эс / мл байв. Менежментийн насны голч нас 36 жил байсан бол 27% нь эмэгтэйчүүд байв.
Өвчтөнүүдийг хоёр бүлэгт хувааж үзсэн. Үүнд ART-ийг нэн даруй эхлүүлсэн бөгөөд өөр нэг эмэнд CD4 тооллогоос 350 эс / мл-ээс доошилсон эсвэл ДОХ-тай холбоотой өвчин эмгэг , үхэлд хүргэх хүртэл эмчилгээг хойшлуулжээ.
Судалгаагаа дуусгавар болох үед судалгаанд хамрагдсан хэвээр үлдсэн 50 тохиолдол ДОХ-той холбоотой ноцтой үйл явдлууд тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд нэн даруй ART (14) өгсөн өвчтөнүүдийн дунд бараг дөрөв дахин их байна. Үүний нэгэн адил, ДОХ-оос үүдэлтэй ноцтой бус тохиолдлууд (29) нь даруй (ARM) -т харагдсанаас хоёр дахин их байжээ.
Сїрьеэгийн, лимфома , Капаний скрома (KS) нь судалгаанд хамрагдсан оролцогчдод їзїїлсэн ДОХ-той холбоотой хамгийн их тархсан гурван їйл явдлын нэг юм. Тэдний 62 хувь нь Африкт оролцдог байна. ДОХ-оос үүдэлтэй ноцтой бус үйл явдлын гол шалтгаан нь хорт хавдар , зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) , үхэл юм.
Бүлгээрээ нас ахисан өвчтөнүүдийн ихэнх нь хорт хавдар, ЗСӨ-ний өндөр настнуудын дунд зохистой гэж үзэж болох юм. Сонирхолтой нь, тамхи татах нь үр дүнг өөрчилдөггүй бөгөөд шууд РЭЭ нь тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад тамхи татдаг хүмүүст маш их ашиг тустай байгааг харуулж байна.
Гэсэн хэдий ч хамгийн ер бусын илрэл нь CD4 тоо багатай өвчтөнүүдийн дунд тохиолддоггүй боловч CD4-ийн өндөр тоо бүхий өвчтөнүүдийн дунд тохиолддог сөрөг үйл явдал тохиолддог байж болох юм. Судлаачид үр дүнг бүрэн гүйцэд тайлбарлаж чадаагүй ч, CD4 тоо дангаараа хүний дархлааны эмзэг байдлыг бүрэн дүүрэн дүрслэн харуулахгүй гэж үзсэн судалгааны үр дүнг давтаж байсан юм.
Доктор Ландгрен танилцуулгадаа ДОХ-той холбоотой ДОХ-той холбоотой болон ДОХ-той холбоотой бусад үйл явдлуудын талаархи ойлголтыг илүү сайн ойлгохын тулд дархлааны мониторинг хийх шинэлэг аргуудыг судалж үзэв.
START ДОХ-ын судалгаагаар тодорхой цаг хугацааг тооцоолох
Эхний START-ийн туршилт 2011 онд 2011 оны судалгаагаар HPTN 052 нь вирусын халдвар авсан хүнээс ХДХВ-ээр халдварлагдсан хүнээс халдвар дамжсан бэлгийн хавьтлаар дамжих эрсдлийг багасгасан нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ гэж нэрлэгддэг стратеги юм TASP .
Эдгээр хоёр үр дүнгээс харахад 2015 оны НАС-ийн чуулган дээр удирдагчид "Вашингтоны Консулын мэдэгдлийн" гэж нэрлэгддэг "ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүс оношлогдсоны дараа ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд хамрагдах ёстой" хэмээн зарлав.
Удирдагчид хэрэгжүүлэхэд олон тооны саад тотгорыг хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд үүнд наад зах нь дэлхийн түншүүд болон хандивлагч орноос 8-10 тэрбум долларын санхүүжилтийг нэн даруй бүрдүүлж байгаа бөгөөд энэ нь стратегийг эцсийн байдлаар " 2030 он гэхэд.
START-ийн үр дүнг тайлбарлахад Глобаль Сангийн Кейт Томпсон энэ туршилтыг ХДХВ-ийн эсрэг дэлхий дахины тэмцэлд "тодорхойлсон мөч" гэж тэмдэглэсэн бөгөөд жил бүр 2 сая шинэ халдвар, жилд 1,2 сая хүн нас барж байна.
Эх сурвалж:
INSIGHT START Study Group. "Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг эрт илрүүлэх нь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх шинж тэмдэг юм." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2015 оны 7-р сарын 20; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.