Ахмад настнуудад уушгины хорт хавдар хэрхэн эмчилдэг вэ? Хэн нэгэн мэс засал, хими эмчилгээ хийхэд хэтэрхий хөгшрөх цаг байдаг уу? Жишээлбэл, 80 наснаас дээш настай уушгины хорт хавдар нь ахмадуудад ямар ялгаатай вэ?
Уушигны хорт хавдар
Уушгины хорт хавдартай залуу насанд хүрэгчид уушгины хорт хавдрыг эмчлэх сонголт байхгүй тул уушгины хорт хавдрын талаархи домог байдаг.
Ахмад насанд хүрэгчид эмчилгээний гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй, эсвэл эмчилгээ нь наад зах нь "доош унах" ёстой гэсэн ерөнхий бодол санагдаж байна.
Судалгаанууд бидэнд юуг хэлж байна вэ? Эцсийн эцэст бид 50 бол шинэ 30, 70 нь шинэ 50 байна.
Юу гэж тодорхойлогдсон нас нь уушгины хорт хавдартай "ахмад настан" эсвэл "ахмад" өвчтөнүүдийг илэрхийлдэг боловч олон судалгаагаар 70 насыг хэрэглэдэг. Хэрэв та энэ насны бүлэгт байх юм бол уншаарай дээр. Бид эмчилгээг тэсвэрлэх чадвар, хариу урвалыг тодорхойлохын тулд он дарааллын нас нь бусад хүчин зүйлээс арай илүү чухал болохыг олж мэдэж байна. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд батлагдсан анхдагч эмчилгээ, түүнчлэн эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан ихэнх эмчилгээ нь уламжлалт хими эмчилгээнээс илүү тэсвэрлэхэд хялбар байдаг.
Бусад судалгаагаар "ахмад настан" гэсэн нэр томъёог 80-аас дээш насны хүмүүсийг тайлбарласан байдаг.
"Хуучин насанд хүрэгчид" хэмээх нэр томъёог 70-аас дээш настай биш харин нас ахихад хэрэглэдэг судалгаагаар уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд эдгээр хүмүүст хэрхэн хэр сайн хариу үйлдэл үзүүлж болохыг мэдэхэд гайхах болно.
Хуучин насанд хүрэгчдэд уушигны хорт хавдар нийтлэг байдаг уу?
Одоогийн байдлаар уушгины хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүсийн 40 гаруй хувь нь 70 ба түүнээс дээш насны хүмүүс байна.
Эмчилгээг сонгоход он дарааллын эрин үеийг ашиглахтай холбоотой асуудлууд
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээг эхлэхэд он цагийн насыг ашиглахад хоёр үндсэн хүндрэл байдаг. Нэгдүгээрт, ганцхан нас нь эдгээр эмчилгээг хэрхэн хүлээж авах талаар ихээхэн хэлдэггүй. Гүйцэтгэлийн төлөв байдал , "сайн сайхан" хэмээх хэмжүүр нь хэн нэгэн хүнийг хэр сайн хийхийг урьдчилан таамаглахад хангалтгүй байдаг. Эмч нар эмчилгээгээ тэсвэрлэх арга замыг тодорхойлох бусад аргуудыг харж байна. Тухайлбал, Гамшгийн цогц үнэлгээ (CGA). Эдгээр багаж нь өвчтөний шинж тэмдгийг харуулдаг бөгөөд эмчилгээг тэсвэрлэх чадвар, амьдрах чадварыг урьдчилан таамаглахын тулд дараах зүйлс орно:
- Хоол тэжээлийн байдал
- Бусад эрүүл мэндийн нөхцөл байдал
- Үйл ажиллагааны түвшин
- Өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа (ADL)
- Нийгмийн дэмжлэг
- Нүүр хуудас
Адилхан насыг харсан өөр нэг асуудал бол бид үүнийг маш сайн мэдэхгүй байна. Ихэнх эм, эмчилгээ нь залуу өвчтөнд клиник туршилтаар хийгдэж байна.
Уушигны хорт хавдрыг хэрхэн эмчлэх вэ?
Хэдийгээр нас нь эмчилгээний үр өгөөжийг бууруулдаггүй боловч эмчилгээг зарим ахмад насанд хүрэгчдэд тэвчихгүй байж болох юм. Ерөнхийдөө зөвшилцөлд хүрснээр нас нь зөвхөн уушгины хорт хавдарт ямар эмчилгээ хийх, хэрэглэхийг зааж өгөхгүй байх шиг байна.
Энэ нь өндөр настай зарим өвчтөнүүдэд эмчилгээ, залуу өвчтөнүүдийг тэсвэрлэхгүй байх хэд хэдэн шалтгаан бий.
- Хуучин өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдээс хавьгүй илүү эрүүл мэндийн нөхцөлтэй (хамтарсан өвчин) байдаг. Жишээ нь, зүрхний өвчинтэй холбоотой түүх нь хими эмчилгээний зарим эмийг хязгаарлаж болно. Үүнтэй адил уушгины эмгэг зэрэг уушигны үйл ажиллагааг хязгаарлах нөхцөл нь уушигны хорт хавдрын мэс засалыг оновчтой бус болгодог.
- Хуучин өвчтөнүүд бөөрний үйл ажиллагаа, элэгний үйл ажиллагааг бууруулж, хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг олон эмийг бөөр, элэгээр дамжуулдаг.
- Хуучин өвчтөнүүд ихэвчлэн биеийн жин багатай байдаг бөгөөд зарим эмчилгээ нь жин хасах эрсдэл багатай байдаг ба коксжих эрсдэл ихтэй байдаг.
- Хуучин өвчтөнүүд ихэвчлэн ясны чөмөгний нөөцтэй байдаг бөгөөд хими эмчилгээ хийснээс хойш ясны чөмөг дарахтай холбоотой хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээний явцад нас хэрхэн нөлөөлөхийг таамаглах
Хуучин өвчтөнүүд эмчилгээнд хэрэглэх насыг хамарсан эмчилгээнд тэсвэртэй болох, эмчилгээнд хэт их өртөхөөс болгоомжлох зэрэг эмчилгээнд хоёуланд нь эрсдэлтэй байдаг. Эмчилгээг сонгохдоо хоёр зүйлийг санаж байх нь чухал юм: үр дүнг авч үзэн, таны хүлээлтийг өвчтөн гэж үздэг.
Хуучин насанд хүрэгчдийн эмчилгээ
Энэ эмчилгээ нь уушгины хорт хавдрын үе шатыг уушигны хавдрын эрт үе шатанд, орон нутагт уушгины хорт хавдар, үе шат 4 (уушигны) уушигны хорт хавдарт тусгах болно. Хэдийгээр бага зэргийн уушгины хорт хавдартай хүмүүс хагалгаанд нэр дэвшигч байдаг боловч хими эмчилгээ нь голчлон эмчилгээ болдог.
Зарим хүмүүсийн дунд тодорхой насанд хүрээгүй хүмүүс түрэмгий эмчилгээ хийлгэхийг хүсэхгүй байгаа бөгөөд зөвхөн "дэмжих тусламж" авахыг хүсч байгаа нь олон нийтийн дунд ерөнхий бодол байдаг. Гэвч энэ нь тийм биш юм шиг санагддаг. Нэг судалгаагаар мэс заслын талаар асуухад өндөр настай өвчтнүүдийн 50 хувь нь шинж тэмдгийн эмчилгээнээс илүү эсэн мэнд үлдэхэд илүү ач холбогдол өгч байсан.
Уушигны хорт хавдрын эрт үе шатанд ахмад настнуудад
- Мэс заслын хүлцэл ба эсэн мэнд үлдсэн байдал - Хэдийгээр уушгины хорт хавдрын мэс засал нь хуучин өвчтнүүдийн хувьд аюултай болох нь олон нийтийн дунд мэдрэмж байх шиг байна. Үнэндээ, хуучин уушгины хорт хавдрын үед мэс засал хийлгэж буй залуу өвчтнүүд болон залуу өвчтөнүүдийн хооронд эерэг үр дүн гарахгүй байна. Үүнээс гадна мэс заслын өндөр түвшин нь эрт үе шатанд уушигны хорт хавдартай өндөр настай өвчтөнүүдэд эсэн мэнд үлдэх өндөр хувьтай холбоотой юм.
- Уушигны хорт хавдрын мэс заслын төрөл - Уушигны хорт хавдрын эрт үе шатанд мэс засал хийлгэж буй хуучин өвчтнүүдийн эсэн мэнд давамгайлсан давуу талтай боловч уушгины хорт хавдрын бүх төрлийн мэс засал адилгүй байдаг. Хагалгааны тасалдал эсвэл лактектомийг эмчлэхийн тулд судлах нь олон наст насанд хүрэгчид мэс засалыг тэсвэрлэдэг. Гэхдээ судалгаагаар өндөр настанг пневмониэктоми (нийт уушгины арилгагдсан ) өндөр нас баралтын түвшинг тогтоожээ. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд статистик тоо баримтыг гаргаж өгдөг бөгөөд зарим тохиолдолд мэс засалч нь насанд хүрсэн хүн гэж боддог энэ процедураас ашиг тус хүртэнэ. VATS (видео тусламжтайгаар торакоскопийн мэс засал) нь дэлбээ эсвэл хэсэгний салстыг арилгахад бага өртөмтгий арга бөгөөд сонгосон өвчтөнүүдэд сайн сонголт болдог. Энэ нь үргэлж боломжгүй юм. 2018 оны судалгаагаар ахмад настан 80 нас) уушигны хавдрын болон залуу насанд хүрэгчдэд мэс засал хийлгэх хандлагатай байдаг ч хэсэг хэсгээрээ (шаантаг шүүрэх) илүү үр дүнтэй хамааралтай болохыг олж мэдсэн.
- SBRT / радио долгионы үрэвсэл - Уушигны уушигны хорт хавдар эрт үе шатанд үйлчилдэг эсвэл мэс засал хийлгэхийг хүсэхгүй хүмүүст зориулсан заримдаа стакантик туяа эмчилгээ (SBRT) буюу радиолартрацийн үрэвсэл нь уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэж болно. SBRT ахмад насанд хүрэгчдэд зориулсан мэс засал нь мэс заслаас бага боловч дангаараа дэмжлэг үзүүлэхээс илүү сайн байдаг. Цацраг идэвхит пневмонит ( цацрагийн улмаас уушигны үрэвсэл) энэ процедуртай ахмад өвчтөнүүдэд түгээмэл боловч ихэвчлэн эмчилгээ хийдэг.
- Уушигны нөхөн сэргээлт - Уушигны хорт хавдрын өмнөх болон дараах үеийн уушигны нөхөн сэргээлт нь бүх насны хүмүүст, ялангуяа настай насанд хүрэгчдэд ашигтай байх болно.
Орон нутгийн ахмад өвчтөнүүдэд уушгины хорт хавдар
Зөвхөн нас нь уушгины хорт хавдрыг (засах) болон туслах химийн эмчилгээ (хорт хавдар), хорт хавдрын химийн эмчилгээ (хорт хавдрын эсийг байлгахад зориулагдсан хими эмчилгээ биш боловч дүрслэлийг шалгахад хэтэрхий бага байдаг .) 1-р шат, 2-р үе шат, 3-р шатанд уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд мэс засал хийх боломжтой (мэс заслын талаар уушгины хорт хавдрын эрт үе шатанд хар).
Мэс засал хийснээс гадна химийн эмчилгээ нь орон нутгийн уушгины хорт хавдартай хүмүүст зориулагдсан байдаг. 2-р үе шатанд уушигны хорт хавдарт зориулсан химийн эмчилгээ хийлгэх нь бага насны сонгосон настай өвчтөнд эсэн мэнд үлдэх чадварыг сайжруулж болох юм. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах туяа цацралтанд энэ бүлгийн нөлөө ихээхэн нөлөөлөөгүй болохыг судалсан. (Дахин хэлэхэд, эдгээр нь статистик тоо баримт байдаг бөгөөд эмч цацрагийн эмчилгээг санал болгодог сайн шалтгаан байж болно.)
Ахмад насанд хүрэгчдэд уушигны хавдар (үе шат 4)
Уушигны хорт хавдрын 4-р үе шатнаас эхлээд уушганд тархсан тул мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.
Уушгины adenocarcinoma бүхий хүмүүс, уушгины ямар нэгэн хэлбэрийн хорт хавдартай хэзээ ч тамхи татаж байгаагүй хүмүүст эмчилгээний генийн мутацийг хайхад молекулын шинж чанар (генетикийн сорил) хэрэгтэй байна. EGFR-ийн мутацитай хүмүүст ALK-ийн өөрчлөлт ( ALK-уушигны уушигны хорт хавдар ), эсвэл ROS1-ийн шинэчилсэн хувилбарууд нь эмчилгээнд хамрагдаагүй эмчилгээг сайжруулж болох бөгөөд эдгээр эмийн гаж нөлөө нь уламжлалт хими эмчилгээний эмийнхээс бага байдаг.
Хими эмчилгээ нь ихэвчлэн үе шат 4 уушигны хорт хавдрыг эмчлэх үндсэн эмчилгээ бөгөөд залуу өвчтөнүүдтэй хамт хоёр хими эмчилгээний хослолыг зөвлөдөг. Ихэнх настай өвчтнүүд хими эмчилгээ хийдэггүй боловч гаж нөлөө үзүүлж чаддаг хүмүүст зориулсан эерэг үр дүн гардаг. Үүнээс гадна, хоёр эмийг хослуулан хэрэглэснээр дан ганц хими эмийн эмийг дангаар хэрэглэхээс хамаагүй илүү үр дүнд хүрдэг.
Immunotherapy
Уушигны хорт хавдрын анхны дарангуйлагч эмийг 2015 онд баталсан бөгөөд бусад нь эмнэлзүйн туршилтаар судалж байна. Immunotherapy эм нь хорт хавдраас сэргийлэх дархлаа тогтолцооны чадварыг нөхөн сэргээж, идэвхжүүлдэг эмийг энгийн байдлаар авч үздэг. Эдгээр эм нь уушигны хорт хавдартай хүн бүрт ажилладаггүй, ажиллахад цаг хугацаа зарцуулдаг боловч үр дүнтэй үед зарим тохиолдолд уушигны хорт хавдрын үед удаан хугацааны хяналт тавих боломжтой байдаг. Тэдгээр нь уламжлалт хими эмчилгээний бэлдмэлүүдийг илүү амархан тэсвэрлэдэг.
Хэрэв та уушигны хавдартай настай хүн бол
Хэрэв та 70 эсвэл 80 настайдаа уушгины хорт хавдартай бол нас бие гүйцсэн, мэдрэх нас чинь магадгүй таны эрүүл мэндийн бүртгэлд орсон наснаас хамаагүй чухал гэдгийг санаарай. Үүний зэрэгцээ, таныг өөрийг тань танихгүй танихгүй эмч нар танай бүдүүвч дээр бичсэн насыг илүү чухал гэж үзэж болно. Энэ нь тэд хамтран ажиллах ёстой бүх зүйл юм.
Энэ нь ялангуяа ахмад насанд хүрэгчдэд эмчилгээний гаж нөлөөг хүлээн зөвшөөрөхгүй байх гэсэн нийтлэг ойлголтоос үүдэлтэй бөгөөд та эмчтэйгээ сайн харьцаатай байх ёстой гэсэн үг юм. 85 настай байж магадгүй гэдгээ мэдэж байгаа ч 70-тэй төстэй мэдрэмжийг мэдрээрэй. Хорт хавдрын эмчилгээнд илүү их хувь нэмэр оруулдаг эрин үед амьдарч байгаад баяртай байдаг. Энэ нь танай хорт хавдрын эсрэг өмгөөлөгч гэдгээ мэдэхийн тулд цаг гаргаж өгөх нь хорт хавдар, хорт хавдрын эмчилгээнд илүү сайнаар нөлөөлж, үр дүнг нь гүйцэтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэх болно.
Эх сурвалж:
> Blanco, R. et al. Жижиг бус эсийн уушгины хорт хавдартай ахмад наст өвчний менежментийг хянах. Онкологийн тухай тэмдэглэл . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. and M. Scarci нар. Уушигны хорт хавдартай өндөр настай өвчтөнд өвчлөл, нас баралт, амьдралын чанарыг үнэлэх нь зөв үү? . Зүрх судасны болон цээжний хөндийн мэс засал . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B., M. Edelman нар. Уушгины хорт хавдартай ахмад өвчтөнүүдэд хими эмчилгээ, эсэн мэнд давах тэтгэмж авах. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ахмад наст өвчтөнд бага зэргийн хорт хавдар уух нь: эмчилгээний сонголтуудын талаар хэлэлцүүлэг. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2014 оны 7-р сарын 28-нд хэвлэхээс өмнө онлайнаар нийтэлсэн.
> Gridelli, C. et al. Уушгины бус хавдартай Ахмад наст өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмчилгээ: Италийн цээжний хамрын холбооны Италийн Олон улсын шинжээчдийн ажлын хэсгийн хурлын үр дүн. Клиникийн уушигны хавдар . 2015 оны 7-р сар. (Хэвлэлийн өмнөх Epub)
> Maione, P. et al. Ахмад настанд дэвшилт бус уушгины хорт хавдрыг эмчлэх Эмнэлгийн хавдрын эмчилгээний үр дүн . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Жижиг уушигны уушигны хорт хавдартай ахмад наст өвчтөнүүдэд оновчтой эмийн эмчилгээний стратеги. Эмийн ба хөгшрөлт . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Нүдний уушигны хорт хавдрын эрт үе шаттай ахмад настай өвчтөнүүдийн мэс заслын удирдлага ба үр дүн: тохиолдлын хяналт-шинжилгээний түүвэр судалгаа. Цээжин . 2011. 140 (4): 874-80.
> Стаменович, Д., Мессершмидт, А., Т.Шнайдер нар. Ахмад настнуудын уушигны хавдрын мэс засал: Олон наст эрсдлийн загварыг ашиглан үр нөлөөг хөгжүүлэх талаар ахисан нас (80 гаруй жил) -ийн нөлөөллийн судалгааг хийсэн. Олон улсын мэс заслын сэтгүүл . 2018. 52: 141-148.