Удирдамж ба хэтийн төлөв
Мэс заслын жижигхэн уушигны хорт хавдрын үед жижиг мэс засал хийлгэх нь уушгины хорт хавдраар өвчилсөний улмаас мэс засал хийдэггүй тул олон хүн яагаад гайхдаг юм бэ? Хэзээ боломжтой болох талаар ярилцъя. Хими эмчилгээний болон цацрагийн эмчилгээ нь эмчилгээнд илүү тохиромжтой байдаг.
Үүнийг хийх боломжтой юу?
Өнгөрсөн хугацаанд бага зэргийн уушгины хорт хавдрыг мэс засал хийх боломжгүй байсан.
Ихэнх тохиолдолд жижиг уушигны уушигны хорт хавдар илрэх нь аль хэдийн уушгаас (мөөгөнцөр) илэрч, уушгинд аль хэдийн тархсан байдаг. Эдгээр нөхцөлд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь илүү сайн эмчилгээний сонголтууд юм.
Гэвч эмч нар бага хэмжээний уушигны хорт хавдрыг амжилттай мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэсний дараа үр дүнд хүрч магадгүй хүмүүсийн багахан хэсгийг харж байна.
Мэс засал хийхийг зөвлөхгүй
Уушигны хорт хавдрын багахан хэсэг нь уушигны хорт хавдрын 15 орчим хувийг эзэлж байна. Энэ нь хоёр үе шаттай: үе шат, өргөн цар хүрээтэй үе шат. Хэрвээ хэн нэгэн хүн уушигны хавдрын өргөн үе шаттай бол ( оношлогдох үед ойролцоогоор 70 орчим хувь нь байдаг) мэс засал нь дундаж наслалтыг сайжруулдаггүй. Өргөн цар хүрээтэй үе шаттай жижиг уушигны хорт хавдрын үед хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ хослуулан наад зах нь эхэндээ сайн ажиллах боломжтой. Хэрвээ мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол энэ нь үр дүнгүй байх төдийгүй туслах эмчилгээнд саад болно.
Мэс засал хийх нь үр дүнтэй байх
Мэс засал нь хязгаарлагдмал үе шаттай бага хэмжээний уушигны уушигны хорт хавдартай хүмүүст урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх боломж олгодог:
- Хорт хавдар нь зөвхөн нэг уушиганд байдаг.
- Хорт хавдар нь лимфийн зангилааг агуулдаггүй бөгөөд зөвхөн ойролцоох тунгалгийн булчирхайд байдаг. (Өөрөөр хэлбэл, мэс засал нь TNM-ийн уушигны хорт хавдрын үеэр N2 өвчинтэй хүмүүст тохирсон сонголт биш юм. Энэ нь уушигны (дунд зэргийн тунгалгийн зангилаа) хэсгийн хорт хавдар агуулсан тунгалгийн зангилааг хэлнэ.
- Хэрвээ хорт хавдар нь уушигны гаднах хэсэгт байгаа бол мэс засал хийх нь илүү тохиромжтой байж болох юм.
Мэс заслын төрөл
Уушигны хорт хавдрын үед 4 төрлийн мэс засал хийдэг:
- Pneumonectomy. Пневмонэктоми нь уушигны бүх хэсгийг арилгах мэс засал юм. Зарим хүмүүс энэ мэс засал хийх боломжтойд гайхдаг, гэхдээ өөрөөр ажиллах боломжтой хүмүүст маш олон хүмүүс энэ процедурыг сайн хүлээж авдаг.
- Lobectomy. Уушгины нулимс нь уушгины уушиг арилах процедур юм. Баруун уушгины 3 дугуйлантай, зүүн уушиг нь 2 байна.
- Буурах, эсвэл сегментаци хийх. Шаантагны засалт нь хавдар ба эргэн тойрны эд материалын шаантаг хэлбэртэй хэсгийг зайлуулах мэс засал юм. Энэ нь lobectomy-ийнхээс бага эд эсэд алдагдах боловч давтагдах эрсдэл өндөртэй байдаг.
- Ханцуйлгаа засах.
Эдгээрээс, lobectomy нь жижиг эсийн уушигны хорт хавдартай хүмүүст хамгийн сайн үр дүнтэй байдаг.
Мэс засал хийхийн өмнө
Хэрвээ мэс засал хийлгэх гэж байгаа бол маш нарийн нямбай үнэлгээ хийх хэрэгтэй бөгөөд үүнд mediastinoscopy (уушигны хоорондох хорт хавдарыг илрүүлэх процедур), хорт хавдрын тархалт энэ бүсэд тархаагүй эсэхийг баталгаажуулах (N2 лимфийн зангилаа). PET / CT нь зарим хүмүүсийн дунд зуушиноскопиос өөр байж болох юм.
Хагалгааны дараа уушигны функцын туршилтыг хийлгэхийн тулд мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засал хийлгэх, уушигны үйл ажиллагаа хангалттай байх ёстой.
Бага зэргийн уушгины хорт хавдрын мэс заслаас амьд үлдэх нь мэс засал хийхийн өмнө хавдрын төвүүд дээр илүү сайн байдаг тул мэс заслын өмнө хорт хавдрыг судлах, хорт хавдрын томоохон төвд хоёрдахь бодолтой болох нь чухал юм.
Мэс засал хийсний дараа
Хэрвээ мэс засал хийлгэсэн бол химийн эмчилгээ, мэс заслын дараа туяа эмчилгээ хийх нь чухал бөгөөд энэ нь амьд үлдэж чадна.
Тархины хорт туяа туяа (PCI) нь тархины хорт хавдар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдсэн цацрагийн төрөл бөгөөд мэс заслын дараах тархины хорт хавдар тархах эрсдэлийг бууруулахад ашиглагддаг.
Хагалгааны үе шатанд мэс засал хийснээс хойш гурван жилийн дараа тархины мөөгөнцрийн эрсдэл үүсч, 1-р үе шатанд 9.7 хувь, 2-р үе шатанд 18.5 хувь, 3-р үе шатанд 35.4 хувь тус тус үүссэн байна.
Таамаглал
Судалгаагаар эрт үе шаттай (хязгаарлагдмал үе шат) жижиг уушигны уушигны хорт хавдрууд (T1 эсвэл T2) хүмүүст мэс засал нь амьдрах чадварыг сайжруулдаг. Том хэмжээний судалгаагаар орон нутгийн болон бүс нутгийн өвчтэй хүмүүст мэс заслын аргаар сайжирсан нь тогтоогдсон.
Лактектоми бүхий өвчтнүүдийн хувьд дундаж наслалт 65 сар байсан бөгөөд нийт 5 жилийн амьжиргааны түвшин 52 хувиас дээш байв. Эдгээр тоонууд нь мэс засалгүй хүмүүсийг амьд үлдэх түвшинтэй харьцуулахад хүртэл аймшигтай сонсогдож магадгүй бөгөөд энэ нь дунджаар 25 сарын дундаж наслалт, нийт 5 жилийн оршин тогтнох чадвар нь 31.8 хувьтай байна.
Тэмдэглэл нь уушгины хорт хавдрын улмаас тархины мөөгөнцрийг эмчлэх явдал өөрчлөгдөж, цөөн хэдэн метастазтай хүмүүс ("oligometastases") зарим тохиолдолд хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) эсвэл протон туяа эмчилгээ .
Доод шугам
Өнгөрсөн хугацаанд мэс засал нь жижиг эсийн уушигны хорт хавдрыг эмчлэх хувилбар гэж үзэх нь ховор. Энэ нь шинэ судалгаагаар зарим өвчтөнд эсэн мэнд үлдэх давуу талыг олж авснаар өөрчлөгдөж байна. Ялангуяа уушигны хорт хавдрын үе шатанд хязгаарлагдмал хүмүүс химийн эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээнд дангаараа мэс заслаар 5 жил амьдардаг. Боловсруулах янз бүрийн аргуудаас хамгийн их үр дүн гарлаа.
Хүн бүр өөр өөр байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал. Зарим эрт үе шаттай (хязгаарлагдмал үе шат) жижиг уушигны хавдар нь хавдрын байршлын улмаас мэс засал хийхэд хэцүү, боломжгүй байж болно. Бусад эмчилгээний нөхцлүүд нь мэс заслын эрсдэлийг боломжит ашиг тусаас илүүтэйгээр хүргэж болно.
Хэрэв та уушигны хорт хавдартай амьдарч байгаа бол таны халамжинд таны өмгөөлөгч байх нь чухал. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын эмчилгээний сонголт сайжирч, клиник туршилтаар шинэ эмчилгээг үнэлдэг. Дархлаажуулалтын шинэ эмүүдийг хэрэглэдэг эдгээр эмчилгээний зарим нь ирээдүйд үр дүнтэй үр дүн гарах амлалтыг санал болгодог. Олон хүмүүс клиникийн туршилтаас айдаг боловч одоо бидний эмчлэх бүх эмчилгээ нь клиник туршилтын нэг хэсэг гэдгийг санах нь чухал юм.
Эх сурвалж:
> Цөцгий, C. Жижиг уушигны хорт хавдрын мэс засал хийх мэс заслыг сонгох мэс засалчийн хэмжээ. Цээжний болон зүрх судасны мэс заслын сэтгүүл . 2016 он. 151 (4): 1219.
> Колсецис, Э., Проккис, К.Канниколас, М., Пристолис, Е., Д. Мэс заслын одоогийн үүрэг бол жижиг эсийн уушигны карцином юм. Зүрхний мэс заслын сэтгүүл . 2009. 4:30.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Жижиг эсийн уушигны хавдрын эмчилгээ (PDQ) - Өвчтөний хувилбар. 11/09/17 шинэчлэгдсэн.
> Schreiber, D., Райнер, Ж., Виддон, Ж. Хязгаарлагдмал шаталсан жижиг уушигны хорт хавдраар мэс засал хийлгэсний үр дүнд үүсэх эерэг үр дүн: түүний үүргийг дахин үнэлэх шаардлагатай юу? Хавдар . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Хан А.А. Тархины мөөгөнцрийг бүрэн хэмжээгээр хордуулсан жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл: урьдчилан сэргийлэлтийн өмнөх судалгаагаар титэм судасны эмчилгээний үр дүнд хүрэх магадлалтай өвчтөнүүдийг илрүүлэх. Цацрагийн хавдар . 2014. 9: 216.