4 дэх үе шатанд хөхний хорт хавдраар өвдөх магадлалтай
Хэрвээ та хөхний хорт хавдартай (metastatic or stage 4) амьдардаг бол магадгүй танд тохиолдож болзошгүй хүндрэлийн талаар сонсох дургүй байдаг. Эцсийн эцэст шинж тэмдэг, хорт хавдар, эмчилгээний гаж нөлөөг хангалттай биш гэж үү? Аз болоход, нийтлэг гаж нөлөөнөөс ялгаатай нь эдгээр болзошгүй хүндрэлүүд нь нийтлэг биш бөгөөд та олон, эсвэл бүр эдгээрийн аль нэгийг ч мэдрэхгүй байж болох юм.
Металл хийцтэй холбоотой зарим хүндрэлийг авч үзье. Дараагаар нь хөхний хавдар (үе үе 4 хөхний хорт хавдраар) мэдрэгдэж болох зарим асуудлуудыг дагуулж үзье.
Side Effects vs. Complications
Эхлэхээс өмнө ялгах нь чухал. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөө, тухайлбал химийн эмчилгээтэй үс уналт, цацраг туяа алдах зэрэг гаж нөлөө их байдаг. Бидний ярилцах зорилгоор гаж нөлөө нь ихэвчлэн хүлээгдэж буй нийтлэг тохиолдол гэж үзэх болно.
Үүний эсрэгээр, хүндрэлүүд нь гэнэтийн аюул заналхийлж болох бөгөөд хорт хавдартай амьдрахаасаа өмнө та сонсоогүй байж болох юм. Ихэнх хүмүүст эдгээр хүндрэлүүд бүгд (эсвэл бүр ч) байдаггүй гэдгийг онцлон хэлэх хэрэгтэй бөгөөд бид болзошгүй асуудлуудыг жагсааж, хэнийг ч зогсоохгүй гэдэгт найдаж байна. Эдгээр асуудлуудын ихэнх нь эмчилж болох бөгөөд эмчилгээг дараа нь илүү хурдан эхлүүлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг гэжээ.
Зарим тохиолдолд цаг хугацааны хүндрэлийг олж мэдэхэд ноцтой асуудал, саажилт, үхэл ч саад болдог.
Мэс заслын хөхний хавдрын ерөнхий хүндрэлүүд
Хорт хавдрын тархалт хаана байсан, эсвэл өнгөрсөн хугацаанд хүлээн авсан эмчилгээний төрлөөс үл хамааран хөхний хавдартай холбоотой түгээмэл хүндрэлүүд байдаг.
Үүнд:
- Цусны бүлэгнэл : Цусны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлс нь хавдар, зарим эмчилгээ (хими эмчилгээ), өвчтөний хэвлийгээр өвдөх зэрэг олон хүчин зүйлүүд ордог. Бид хорт хавдартай цусны хавдрууд их түгээмэл болж, өвчин тусч , заримдаа бүр үхэлд хүргэж байна гэдгийг мэдэж авдаг. Эдгээр цусны бүлэгнэл нь ихэвчлэн хөл, аарцаг ( гүний венийн тромбоз ) -д эхэлдэг бөгөөд задарч, уушиг руу ( уушигны эмболи ) явдаг. Мэдлэгийн шинж тэмдэг нь хөлний улайлт, хавдар, эсвэл эмзэглэл, гэнэт амьсгал боогдох, гэнэт хүнд цээжний өвдөлт, толгой мэдрэх, ухаангүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Цаг хугацаагаар баригдсан үед цус туранхай хүүхнүүд глюкозыг шийдвэрлэхэд ашиглаж болно.
- Өвдөлт: Ходоодны хорт хавдартай өвдөлт нь хувьсамтгай байж болох ба ихэнхдээ үсэрхийллийн эмгэгийн байршлаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин таны амьдралын чанарыг хөнгөвчлөхөд нөлөөлдөг гэдгийг та мэднэ. Амьдралын чанар нь 4-р шатны хорт хавдрыг эмчлэх үндсэн зорилго юм гэдгийг бид мэднэ. Хорт хавдартай хүмүүст өвдөлтийг хянах талаар эмчтэйгээ ярилц. Олон янзын сонголтууд байдаг бөгөөд ихэнх хүмүүс, төгсгөлийн шатанд өвчин тусдаг ч тав тухтай байдаг.
- Cachexia: Хавдрын кейсси бол дэвшилттэй хавдартай холбоотой асуудал юм. Энэ нь идэвхигүй жин хасах, булчин сулрах, хоолны дуршил буурах хамшинж юм. Энэ нь амьдралын чанарыг бууруулж, хорт хавдартай хүмүүсийн 20 хувь нь үхлийн шууд шалтгаан болж байна. Кокскийн хам шинж нь жингийн алдагдлыг хүлээн зөвшөөрсөн боловч жин хасахаас өмнө эхэлдэг. Коксияд урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга замыг эрэлхийлж буй процесст томоохон судалгаа байдаг. Хэрэв та хоолны дуршил алдаж, жингээ алдаж байгаа бол эмчид хандаарай. Харамсалтай нь, дасгал хөдөлгөөн нь тустай. Cachexia бол хавдрын нэг шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь таны муж улсад хууль ёсны бол марихуан ашиглахад мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг.
Ясны сийрэгжилттэй холбоотой хүндрэлүүд
Яс нь хөхний хавдар тархдаг хамгийн түгээмэл цэг юм. Эдгээр дэвшилтэт эмчилгээнд эмчилгээг хийхээс гадна ясны мөөгөнцрийг урьдчилан сэргийлэх арга замыг эртнээс харж байна. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд ясны эмгэгтэй хавсарсан хүмүүст биопфонат ба деносумбаб зэрэг ясны шинэчилсэн эмүүд нь хугарах зэрэг хүндрэлийг багасгадаг. Ясны үсэрхийлэлтэй холбоотой асуудлууд:
- Өвдөлт: Ясны мөөгөнцрийн улмаас өвдөж өвдөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд өвдөлт нь хүний амьдралын чанарыг маш их хэмжээгээр бууруулдаг гэдгийг бид мэднэ. Үүний зэрэгцээ, хүндээр өвдөх эмүүдийн ихэнх нь ядрах, нойрмоглох шалтгаан болдог. Өвдөлтийг эмчлэхийн зэрэгцээ эдгээр метеразуудаас болж өвдөлтийг бууруулахад цацрагийн эмчилгээ маш үр дүнтэй байдаг. Яс өөрчлөгдөж буй эм нь өвдөлтийг адил түвшинд бууруулахгүй боловч дээрхтэй хослуулах нь тустай (бас бусад шалтгааны улмаас).
- Эмгэг төрүүлэгчийн ан цавууд: Эмзэг бүслүүрээр дамжин ясны хугарал (завсарлага) үед эмгэгийн ан цав үүсдэг. Байршлаас хамааран энэ төрлийн хугарал нь хөдөлгөөнийг ихээхэн бууруулдаг.
- Нуруу нугасны судасны шахалт: Доод нуруунд ясны метастазууд үүсдэг тул нурууг нь шахаж, биднийг алхах, шээс ялгаруулах, гэдэс дамжихад нь туслахад мэдрэлийн мэдрэлийн системд шахалт үүсгэж болно. Нуруундаа "микроскопи" -ын маш ноцтой хэлбэр нь нугаламын нугаламыг нуруундаа нурж, шахах ан цав юм. Энэ бүс нутагт хорт хавдрын эсүүд мэдрэлийн шахалтыг бий болгодог бол cauda equina syndrome гэж нэрлэгддэг эрүүл мэндийн онцгой байдал үүсдэг. Нурууны нугалалтыг тогтворжуулахын тулд шуурхай эмчилгээ хийлгэхгүйгээр доод талын мөчрүүдэд саажилттай байж болно.
- Гиперкальциеми . Хавдар ясыг эвдэхэд кальцийг цусны урсгал руу шилжүүлэхэд хорт хавдрын гиперкальцеми гэж нэрлэдэг. (Хавдрын бусад механизмууд нь цусан дахь кальцийг нэмэгдүүлэх боломжтой). Эхлээд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, сульдах, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд үүсгэдэг. Гэхдээ төөрөгдөл, зүрхний хэмнэл, үхлийн
Уушиг Metastases-тай холбоотой хүндрэлүүд
Уушиг нь хөхний хавдар тархдаг 2 дахь хамгийн түгээмэл цэг бөгөөд уушгины ходоодны хавдраар өвдөж буй хүмүүсийн гуравны нэг орчимд уушгины үеэр үүсдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аль ч шинж тэмдгээс ялгаатай байдаг (уушгины уушгиа нь сканаар ганцаараа байх үед), амьсгал давчдах нь маш бага байдаг. Уушигны улаан хоолойн хорт хавдрыг тогтмол эмчлэхээс гадна орон нутгийн эмчилгээг зөвхөн уушгины цөөн тооны мөөгөнцөртэй хүмүүст хэрэглэж байгаа бөгөөд энэ нь дундаж наслалтыг сайжруулж байгаа юм. Уушигны мөөгөнцөрийн хүндрэлүүд нь:
- Амьсгал дутагдал: Амьсгалын дутагдал нь морфин зэрэг эмээр хянагддаг. Хэрвээ бөглөрөл нь амьсгал давчдахад хүргэдэг бол стент байрлуулж болно. Гайхалтай нь хүчилтөрөгч нь амьсгал давчдах мэдрэмжийг багасгахад маш их тустай байдаггүй.
- Уушгины үрэвсэл: Уушигны замууд , ялангуяа агаараар амьсгалын замын ойролцоо уушгины гүн, бактерийн хуримтлал бий болдог. Амьсгалын замын нарийсалт нь хүмүүсийг уушигны үрэвсэлтэй болгодог. Энэ нь цусны эсийн тоо хими эмчилгээний улмаас багасдаг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэлт болон судсаар антибиотик шаарддаг.
- Цусаар ханиалгаж байх: Ялангуяа томуугийн агаар мандалууд ойролцоо байх үед цусыг ханиалгаж болно . Цус бага зэрэг цан хүртэл халаадаг-эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үздэг. Цустай цусны гуравны нэг нь ханиад 30 хувьтай байна. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь багахан хэмжээтэй байсан ч ханиалгаж буй ямар ч цусны эсийг үл тоомсорлодог. Хэзээ оношлогдоход мэс засал нь маш хүнд байсан ч цус алдалтыг зогсооно.
- Хортой гялтангийн шүүдэсжилт : Гялтангийн шүүдэсжилт нь уушигыг мөргөдөг мембран (гялтан) хооронд шингэн ба хорт хавдрын эсүүд бий болдог нөхцөл юм. Хүчтэй байдал нь шингэний хэмжээ болон түргэн хугацаанд үүсдэг. Жижиг гялтангийн шүүдэсжилт ямар ч эмчилгээ шаардлагагүй байдаг. Том гялтангийн шүүдэсжилт нь уушгийг шахаж, хүнд өвдөлт, амьсгал давчдахад хүргэдэг. Эхний алхам нь ихэвчлэн цээжний торакентез юм. Цээжний хананд цээжний хананд дамжих гялтангийн зай руу шингэнийг зайлуулах. Харамсалтай нь шингэн нь ихэвчлэн эргэдэг. Дараа нь сонголтууд нь урсгалыг цутгаж, хүнийг гэртээ өөрсдөө шүүдэсжүүлж, эсвэл плевродези гэж нэрлэгддэг процедурыг гүйцэтгэх зорилгоор хийдэг. Плевродезийн үед ходоодны гялтан хальс нь үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мембраны "наалт" -ын үр дүнд шингэн дахин дахин хуримтлагдахгүй байхын үр дүн юм.
- Уушигны цус алдалт: Уушгины цус алдалт, уушгинд цус гарах нь нийтлэг биш боловч тохиолддог.
- Амьсгалын замын бөглөрөлт: Ханиас ойрхон буюу амьсгалын замд ургах үед бөглөрөл үүсч болно. Энэ нь амьсгал богиносох, уушигны үрэвсэл гэх мэт халдваруудыг үүсгэдэг. Хэрэв түгжрэл нь хүнд байвал эмч нар амьсгалын замд стент байрлуулж онгойлгох боломжтой.
Элэгний метапазазуудтай холбоотой хүндрэлүүд
Гол металлын болон элэгний суваг ойролцоо байхаас бусад тохиолдолд элэгний метастазууд ямар нэг шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Хэрэв шинж тэмдгүүд илэрвэл арьсны шаргал өнгөтэй, нүд нь шарласан (шарлалт), хэвлийгээр өвдөх, мор өвдөлт, гялтгануурыг анзаарч мэднэ. Ихэнх тохиолдолд элэгний ихээхэн хэсэг нь хавдараар солигдох шаардлагатай болдог. Зарим хүндрэлүүд нь:
- Этопи: Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь хэвлийн хөндийд ( асцит ) үүсгэдэг . Хэрэв таны хэвлий нь ихээхэн задарсан бол энэ нь өвдөлт намдаах, амьсгал давчдах (ялангуяа уушигны артрастай бол). Эмч нар шингэнийг ус зайлуулахын тулд арьсаар дамжуулан хэвлийн хөндийгөөр зүүсэн парацентез юм.
- Төөрөлдөх: Бие махбодид хортой бодис үүсгэдэг учир олон тооны метеразууд, төөрөгдөл, сулардаг.
- Цус алдалт: Элэг нь бөөгнөрсөн хүчин зүйлүүдийг үүсгэдэг. Хэрэв элэг ихэвчлэн ажилладаггүй бол цус багадах, цус багадахад хүргэдэг эдгээр хүчин зүйлсийн хангалтгүй хэмжээ юм.
- Загатнах: Та загатнахыг ноцтой хүндрэл гэж үзэхгүй байж болох ч элэгний эмчилгээнд хавсарч болох загатналт хүнд байх болно. Цус болон арьсны цөсний хүчлийг бий болгох нь загатнах шалтгаан болдог. Хайртай хүмүүсийнхээ зураасыг буцааж өгөхийг хүссэнээс гадна энэ шинж тэмдгийг багасгах эмүүд байдаг.
Тархины метилийн түвшинтэй холбоотой эмгэгүүд
Тархи нь хөхний хорт хавдраар тархах нийтлэг талбар бөгөөд тархины үсэрхийлэл нь олон тооны шинж тэмдгүүд үүсгэдэг. Амь насанд аюултай байж болох зарим зүйл. Хөхний хорт хавдар таны тархинд тархсан гэдгийг мэдэхгүй байж болох юм. Эс тэгвээс та тархины мөөгөнцрийн хүндрэлийн нэгийг мэднэ. Эдгээрийн зарим нь:
- Сахар: Та ухаан алдах, tonic-clonic-ийн хурц ухааныг мэддэг, ухаангүй ухаан алдаж, түүний мөчрүүд хүчтэй чичирхийлдэг. Заримдаа саажилт нь бие махбодийн нэг хэсэгт байршдаг. Бусад таталт нь шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрч болно.
- Уналт: Тархины металууд сул дорой, сул дорой, тэнцвэр алдагдахад хүргэдэг. Хэрэв тархины мөөгөнцрүүд бий бол намар урьдчилан сэргийлэх талаар илүү анхааралтай байх нь чухал юм.
- Харааны бэрхшээлүүд: Давхар үзэгдэл, харааны алдагдал гэх мэт үзэгдэх асуудлууд тохиолдож болно. Хүмүүс жолоодох, аюултай байж болзошгүй объектуудыг ашиглахыг анхааруулсан.
- Оюун ухааны статусын гэнэтийн өөрчлөлт : Сэтгэлийн байдал, хувь хүний өөрчлөлт, ухамсарт алдагдах зэрэг өөрчлөлтүүд гарч болно.
Тархины үсэрхийллийн янз бүрийн хүндрэлийн эмчилгээ нь ихэвчлэн цацраг туяа юм. Хэрэв цөөн тооны, эсвэл цөөхөн хэдэн метастазууд байдаг бол хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) цацрагийн эмчилгээний тусгай хэлбэрийг метазастерийг арилгах оролдлого болгон ашиглаж болно.
Бусад метабазиас үүдэлтэй хүндрэлүүд
Хөхний хорт хавдар нь биеийн аль ч бүсэд тархаж болно. Хэрвээ шинж тэмдгүүд тань хорт хавдартай холбоогүй байсан ч шинж тэмдгийн талаар ярих хэрэгтэй. Тархацын бусад бүстэй холбоотой зарим хүндрэлүүд нь:
- Бөөрний дутагдал: Бөөрний дутагдал нь зөвхөн бөөрний метастазуудаас бус, харин таны хэрэглэж байгаа эмүүд, шингэн алдалтаас болж үүсдэг.
- Перикардиал шүүдэсжилт: Хөхний хорт хавдар нь уушгины дотор талд тархаж байгаа шиг зүрхний доторлогоонд тархаж болно. Зүрхний ( мемориацийн шүүдэс ) мембраны хооронд шингэн үүсэх нь зүрхний цохилтыг илүү төвөг болгодог (зүрхний цохилт ихэвчлэн биеийн бусад хэсэгт шахагдсан жижиг эзлэхүүнийг бүрдүүлэх хүртэл хурдасгадаг). Хэрвээ шингэн нь хурдан эсвэл өргөн цар хүрээтэй байдаг бол энэ нь перикардийн дунонари (зүрхний цохилтыг цохих чадваргүй болоход хүргэдэг) нөхцөлд хүргэж болно. Энэ нөхцөл байдал нь хорт хавдрын метастазуудын улмаас тохиолдоход хүний гуравны нэг нь оношлогдох, эмчлэхийн өмнө үхдэг. Энэ нь нийтлэг биш боловч амьсгал давчдах, зүрхний цохилтыг түргэсгэх талаар эмчтэй ярилцах шалтгаан болдог.
- Brachial plexus гэмтэл : Хорт хавдар нь гарны доорх эдэд тархдаг бол энэ нь мэдрэлийн фибрыг бүслүүрээр үүсгэдэг. Энэ нь нэг талаасаа сул тал эсвэл саажилт үүсгэдэг. Хөхний хорт хавдарын улмаас бракийн эмгэг нь 200 эмэгтэйд 1-д нөлөөлдөг боловч ихэвчлэн маш хүндрэлтэй байдаг.
Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ Хуучин болон Шинэ
Зарим хүндрэлүүд нь зарим тохиолдолд хөхний хорт хавдартай хүмүүст тохиолддог. Хамгийн ноцтой хэд хэдэн зүйлс орно:
- Зүрхний өвчин: Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээ нь зүрхийг гэмтээж болно. Зүрхний өвчин эхний эмчилгээ хийснээс хойш олон жилийн дараа гарч ирдэг ба титэм судасны эмгэг, зүрхний дутагдал, хавхлагын асуудал хүртэл байж болно. Ихэнх тохиолдолд зүрхний дутагдал нь амьсгал богиносох, өвчин намдаах, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
- Халдвар: Хэрэв та химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа бол эмч танд халууралт үүсэх (нейтропени өвчний талаар) танд анхааруулсан байх магадлалтай. Аймшигтай биш халуурах нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Таны дархлаа тогтолцоог дарангуйлах үед та халдваруудад илүү өртөмтгий байдаг төдийгүй таны гэрээгээ цуцлуулах чадварыг алдагдуулж байна. Хэдийгээр бага зэргийн халдвартай ч эмнэлэгт хэвтэх, судсаар антибиотик хэрэглэх шаардлагатай болдог. Хэрэв та халдвар авсан байж магадгүй бол хүлээх хэрэггүй. Онцгой эмчийг дууд.
Харшлын урвал
Хөхний хавдрын 4-р үе дээр амьдарч байхдаа та хэд хэдэн эм хэрэглэж байх болно. Эдгээр нь таны эмчилгээний хэсэг байж болох ба мөн таны шинж тэмдгийг хянах эмүүд байж болно. Зарим хүмүүс эм таныг 100 удаа хэрэглэж байсан ч таны дараагийн тун нь хүнд хэлбэрийн харшлын урвал үүсгэж болзошгүй юм.
Хүн бүр амь насанд аюултай байж болох тул анафилаксийн шинж тэмдэг, хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын талаар хүн бүр мэддэг байх ёстой. Хэрвээ таны хүзүү, хэл, нүүрний хавдар, ходоодны хөгжил, хөнгөн тэвшинцэл үүссэн байвал анагаахын анхаарал татахыг анхаарна уу.
Сэтгэл зүйн хүндрэлүүд
Хүмүүс голдуу хорт хавдрын амьд үлдсэн хүмүүсийг маш их тэмцэж байгаа гэж боддог ч амьд үлдсэн хүмүүс маш их сэтгэлээр унадаг. Сэтгэлийн хямрал саад болж болно. Сэтгэлийн хямралтай үед зарим хүмүүс амиа хорлох болсон. Хорт хавдартай амиа хорлох эрсдэл нь бусад хорт хавдраас илүү хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл багатай байдаг. Дээрх "бага зэргийн" шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил сэтгэлийн хямралыг метразан хорт хавдар гэж үзэж болохгүй, гэхдээ энэ нь маш чухал юм. Эмчилгээний зорилго нь амьдралын хамгийн сайн чанарыг өгч байхад амьдралыг өргөтгөх явдал юм. Хэрэв таны гэр бүл, найз нөхөдтэйгээ ямар нэгэн зүйл саад болох юм бол таны фарикологич, хөнгөвчлөх эмчилгээний мэргэжилтэн, эсвэл хорт хавдрын эмч гэх мэт бусад эмч нарын хаягаар хандах хэрэгтэй.
Үг нь
Бид хөхний хорт хавдрыг оношлоход гарч болзошгүй зарим хүндрэлүүдийг танилцуулсан боловч таны бусад тулгараад буй асуудлууд бага байдаг. Хамгийн гол нь таны бие махбодийн талаар мэдлэгтэй байх, өөрийн сэтгэл судлаачтай ярилцах явдал юм. 4-р шатны хорт хавдартай амьдрах нь баатар байх цаг биш юм. Ихэнх тохиолдолд ноцтой хүндрэлийг цаг тухайд нь олдвол эмчилнэ.
Олон хүмүүс эдгээр хүндрэлүүдтэй тулгардаггүй гэдгийг санаарай. Ирээдүйд тодорхойгүй байгаа ч гэсэн амьдралын 4-р үе шаттай хөхний хорт хавдартай амьдарч байгаа хүмүүс олон байдаг.
Эх сурвалж:
> Hurria, A., Come, S., and L. Pierce нар. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд дахилт ба урт хугацааны хүндрэлүүд UpToDate . 08/15/17 шинэчлэгдсэн.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Каннабис ба Канабиноид (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 11/30/17 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc