Оношопорозын эмүүд Zometa эсвэл Bonefos яаж туслах вэ?
Ходоодны хавдрын эмгэг бүхий хөхний хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ясны сийрэгжилтийг хэрэглэж байсан ч Америкийн Клиникийн Хавдар судлалын Нийгэмлэгийн 2017 удирдамж нь хөхний хорт хавдартай зарим эмэгтэйчүүдэд бөөрфосфат эмийн Zometa хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бакфосфонатууд яг юу юм, яаж ажилладаг вэ? Таны хөхний хорт хавдар таны яс руу тархаж, амьдрах чадварыг дээшлүүлэх боломжыг үнэхээр бууруулж чадах уу?
Эдгээр эмүүд танд тохирох эсэхийг яаж мэдэх вэ?
Хөхний хорт хавдар ба дахин давтагдах эрсдэл
Хөхний хорт хавдрын эрт үе шатанд эмчлэх боломжтой бөгөөд эдгээр эмчилгээнд нэр дэвшсэн хүмүүсийн хувьд туслах хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ нэмсэнээр эсэн мэнд амьдрах түвшин сайжирсан. Хэдийгээр эрт үе шаттай хөхний хавдар ( үе, I , II үе, III үе ) ч давтагдах нь хэтэрхий нийтлэг байдаг.
Дахин давтагдах эрсдэл нь хавдрын үе, нас, эмчилгээ, бусад хүчин зүйлүүд зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Хэд хэдэн хориод жилийн дараа хорт хавдарын шалтгааныг бид заримдаа мэдэхгүй байна. Хэдийгээр хөхний хорт хавдар үүсдэг тухай онолууд нь хорт хавдрын шаталсан эсүүд байдаг гэж үздэг бөгөөд хорт хавдарын үүдэл эс (генералууд) нь ясны чөмөгт нөхцөл байдал нь дахин өсөх нь зөв байх хүртэл.
Хөхний хавдрын давтамж нь гурван төрлийн байж болно:
- Анхны хавдрын талбайд ойролцоогоор хөхний хавдар үүссэн орон нутгийн давтамж .
- Бүсийн давтамж , тунгалаг булчирхай болон ойр орчмын хорт хавдар орчмын бүс нутгийг давтана.
- Хорт хавдар нь яс, элэг, уушиг, тархи гэх мэт бие махбодийн алс зайд тархдаг. Эдгээрээс яс нь хамгийн түгээмэл өвчин юм.
Энэ нь хөхний хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралтын 90% -ийг хариуцдаг цөөн тооны хөхний хорт хавдар (үе үе 4 хөхний хорт хавдар) юм.
Хөхний хорт хавдраас ясны металлын эрсдэлд хэн өртдөг вэ?
Хөхний хавдартай байсан бараг бүх хүмүүст ясны эмгэг үүсэх эрсдэлтэй байж болох ч магадгүй магадлал илүү өндөр байдаг.
Ясны мөөгөнцөр нь эстрогений рецептор-эерэг хөхний хавдартай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Эстрогений рецептор эерэг хавдар нь хожуу давтамжтай холбоотой байдаг. Жишээлбэл, анхны хорт хавдрыг илрүүлж, эмчилсний дараа олон жил эсвэл хэдэн арван жилийн хугацаатай холбоотой байдаг. Хөхний хорт хавдар сэргэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд нь лимф зангилааны эерэг өвчинд оруулдаг.
Хөхний хавдар бүхий хөхний хавдартай (үе үе 4 хөхний хорт хавдартай) эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувь ясны үсэрхийлэлтэй байдаг.
Хөхний хорт хавдрын үед бөөрфосфонатын үүрэг
Бөөрфосфонатыг анх 1990-ээд онд ясны сийрэгжилтийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн байсан. Түүнээс хойш тэд хөхний хорт хавдар (болон бусад хавдар) -ын ясны метазратыг эмчлэх, мөн хорт хавдраас үүдэлтэй гиперкальциемийн эмчилгээнд батлагдсан.
Хөхний хорт хавдартай хүмүүсийн хувьд бифосфонатын хэрэглэж болох хэд хэдэн боломжит аргууд орно:
- Хөхний хорт хавдартай ( ясны хавдартай хөхний хавдар ) тархсан эмэгтэйчүүдэд Zometa зэрэг бифосфонатууд ясны хугарал гэх мэт хүндрэлийг багасгадаг. Ясны хугарал нь өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлийн чухал шалтгаан учраас эдгээр эмүүд нь 4-р үетэй өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чаддаг.
- Үнэмшилтэй дарангуйлагчид, хөхний хорт хавдрын даавар эмчилгээг ихэвчлэн задлан шинжилсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд ясны сийрэгжилтийг остеопороз үүсгэдэг. Энэ ясны алдагдал нь өөрөө хугарал үүсгэж болох боловч ясны метастазын үед ч хүндрэлүүд нэмэгддэг.
- Судалгаагаар Zometa-ийн хэрэглээ нь хөхний хорт хавдраар насжилтыг сайжруулжээ.
- Хамгийн сүүлд бтерфосфонатыг эстроген рецептороор эерэг гарсан хөхний хорт хавдрын эрт үед хэрэглэх нь ясны метазрыг эхний ээлжинд хөгжүүлэх, амьжиргааны түвшнээс өндөр байх эрсдэл багатай холбоотой юм.
Бетфосфонатын үр нөлөө нь эрт үе шатанд хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эмчилгээ юм
Хөхний хорт хавдрын оношийг судалж үзэхэд бөөрфосфонатууд нь зөвхөн мөөгөнцрийн улмаас хугарлын эрсдэлийг бууруулж байгаагийн илрэл байсан боловч хавдрын тархалтыг эхний байранд ялган авахаас сэргийлсэн болохыг тогтоожээ.
Хэдийгээр бид хэрхэн ажилладаг талаар тодорхой мэдэхгүй ч энэ эм нь ясны бичил биетний нөлөөлөлд өртөхөд хөхний хорт хавдрын эсүүд оршин суух магадлал багатай байдаг.
Хөхний хорт хавдар нь хөхний хорт хавдартай холбоотой нас баралтын чухал шалтгаан болдог тул эдгээр метеразын эрсдлийг бууруулах нь эрт үеийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эсэн мэнд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
Дараагийн судалгаагаар эдгээр онолууд зөв байсан гэдгийг баталсан. Хагалгааны дараа хими эмчилгээ хийлгэж, дааврын эмчилгээ хийсний дараа эмэгтэй хүний бэлгийн замаар дамждаг хөхний хавдрын үед биффосфонатуудыг хэрэглэх нь ясны эмгэгийг гуравны нэгээр бууруулах эрсдэлийг бууруулах, нас барах эрсдэлийг бууруулах -сак. Эдгээр тоо нь гайхалтай сайхан харагдаж байгаа боловч ерөнхий дүр зургийг харахад бөөрфосфонатууд нь ойролцоогоор 1-2 хувьтай байгаа нь мансууруулах бодис нэр дэвшигч эмэгтэйчүүдэд нас барах эрсдлийг бууруулдаг.
Мөөгөнцрийн эрсдлийг бууруулах, амьдрах чадварыг дээшлүүлэхийн зэрэгцээ бифффазонат нь өөр үүрэг гүйцэтгэдэг. Aromatase inhibitors, цэвэршилттэй (эсвэл өндгөвчний даруулга эмчилгээ хийсний дараа бэлгийн хавьтагчтай эмэгтэйчүүд) ясны алдагдал ба ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөж буй туслах дааврын эмчилгээ. Эдгээр эм нь tamoxifen-тай удаан хугацаагаар эсвэл эмчилгээг хийсний дараа илүү их санаа зовниж байгаа юм. Зомета нь ароматаза дарангуйлагчидтай холбоотой остеопорозын эрсдлийг бууруулдаг. Ароматаза саатуулагч гэж ангилагдсан эмүүд нь Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), Femara (letrozole) юм.
Бакфосфонатын эхэн үеийн хөхний хорт хавдрын талаарх удирдамж
Одоогийн удирдамжид энэ хоёр эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- Zometa (zoledronic acid): Зомета бол бифосфонатын судсанд хэлбэр юм. Хөхний хавдрын эрт үе шатанд хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Bonefos (clodronate): Bonefos бол аман бифосфонат юм. Хэрэв шаардлагатай бол Zometa-ийн оронд хэрэглэж болно. Туслах эмийн тунг 1600 мг-аар өдөрт 2 удаа 2-3 удаа ууна. Bonefos нь АНУ-д FDA зөвшөөрөлгүй байна.
Хөхний хавдрын эрт үе шатанд хэрэглэсэн Zometa-ийн тун нь хөхний хорт хавдрыг хэрэглэснээс ялгаатай (давтамжтай) байдаг.
Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд Zometa эсвэл Bonefos хэрэглэж болох уу?
Зомета (эсвэл Bonefos) нь эстрогены рецептор-эерэг төрлийн хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг. Энэ нь зөвхөн оношлогдох үе шатанд цэвэршсэн эмэгтэй, эсвэл цэвэршилттэй боловч өндгөвчний даруулга эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд л хэрэглэгдэнэ .
Энэхүү зөвлөмжийн өмнө эрт үе шаттай хөхний хорт хавдрыг эмчилсэн олон эмэгтэйчүүд эмийг одоо эхлэх эсэхээ мэдэхгүй байж болох юм. Хариулт нь энэ нь хамааралтай бөгөөд анхаарах олон хүчин зүйл байдаг. Судалгаанууд мэс засал, хими эмчилгээ хийсний дараа бифффотгонатуудыг эхлүүлсэн эмэгтэйчүүдэд хийгдсэн ба эдгээр эмүүдийг эхлүүлж буй хүмүүст металлын хэмжээг бууруулах буюу эсэн мэнд үлдэх давуу талыг ашиглах талаар сайн мэдээлэл байхгүй байна.
Бөөрфосфонат нь ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилт, ароматаза дарангуйлагчид нь зарим хүмүүсийн ясны үлдэгдэлтэй холбоотой байдаг гэдгийг бид мэддэг. Зарим эмч нар бифосфонатуудыг остеопенияд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрвээ цаашид ясны алдагдал хүлээгдэж байгаа бол (өөр өөр тунгаар хэрэглэж болно) эсвэл хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг. Та шийдвэр гаргахаасаа өмнө ясны нягт нямбай тест хийлгэх талаар ярьдаг. Хэрэв та аль хэдийн остеопорозоор өвдсөн бол эм хэрэглэж байгаа нь тодорхой үр дүнтэй байж болох юм.
Бисфосфонатын эрсдэлт ба сөрөг нөлөө
Zometa-ийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь дуслын дараа хэд хоногийн турш үргэлжилдэг шиг хам шинжийн хамшинж юм.
Амны хөндийн Bonefos-ийн гаж нөлөө нь зүрхний шарх, ходоодны хямрал, улаан хоолойн үрэвсэл зэргийг агуулдаг. Амны хөндийн эмийг усаар авах ёстой. Хүмүүс 30-60 минутын турш босоо тэнхлэгт үлдэх хэрэгтэй.
Бакфосфонатын бага тохиолддог гаж нөлөөгөөр кальцийн түвшин бага (гипокальциеми), булчин, үе мөчний, ба ясны өвдөлт (энэ эмийг хэрэглэх үед ямар ч үед тохиолдож болно), бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг амаар буюу судсаар хэрэглэдэг. Оношлохоос өмнө бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулсан хүмүүс эмийг хэрэглэх боломжгүй байж болно. Бусад түгээмэл бус гаж нөлөөнүүд нь өвөрмөц бус фиурсын ан цав ба тосгуурын фибрилляци орно.
Бисфосфатуудын ер бусын боловч ноцтой, хүндрэлтэй сөрөг нөлөө нь эрүүгийн osteonecrosis юм. Osteonecrosis нь ясыг гэмтээхээс хамгаалах ба уушиг эсвэл максила аль алинд тохиолдож болно. Шинж тэмдгүүд нь эрүү нүүрний өвдөлт, шүдийг алдахаас эхэлдэг. Zometa-ийг хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэсэн судалгаагаар Zometa-ийн 2% -ийг эзэлдэг эрүүний остеонекрис нь үүссэн байна.
Остеоонрозидийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлс нь бохьны өвчин, шүдний эрүүл ахуйн байдал муу, шүдний хэрэгсэл зэргийг агуулдаг. Судалгаа нь эрсдлийг багасгах арга замыг хайж байна. Нэг судалгаагаар шүдний шинжилгээг 3 сар тутамд хийдэг ба шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг хэрэглэснээр нөхцөл байдал бага байх эрсдэлтэй. Хагалгааны остеонекрогийн үед эмчлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Ихэнхдээ антибиотик, мэс засал, ам хатах, гипербик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг.
Ходоодны osteonecrosis ямар ч бифосфонатын үед тохиолдож болох боловч судсаар битүүфосфонатаар (цаг хугацааны 94 хувь) судсаар тарьдаг.
Zometa эсвэл Bonefos авахын өмнө
Zometa эсвэл Bonefos-ыг эхлэхээс өмнө шүдний оношлогоо эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Шүдний ажил хийдэг шүдний ажил хийлгэх хэрэгтэй бол бифосфонатыг эхлэхийн өмнө эдгээр шүдний эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Бөөрфосфонат ба Метастикийн Хөхний хавдар
Бөөрфосфонат болон өөр төрлийн эм, деносумаб (Xgeva эсвэл Prolia) нь ясыг эмчилдэг эм гэж нэрлэдэг. Эдгээр эм нь хөхний хорт хавдартай холбоотой ясны метапазазуудтай холбоотой ан цавын эрсдлийг бууруулахад маш үр дүнтэй байдаг. Одоо ясны метастазууд оношлогдсон тохиолдолд биффосфонат буюу деносумаб аль нэгийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ясны мөөгөнцөрт ашигладаг бол Zometa-ийн тунг ихэсгэж, 12 долоо хоног тутамд эсвэл 3-4 долоо хоног тутамд 4 мг-ийн хэмжээгээр өгнө.
Эхний үе шатанд хөхний хорт хавдрын үед адазив бифосфонатын доод талд
Бөөрфосфонат (Зомета) нь 2017 оношийн эмнэлзүйн удирдамжинд нэмэгдэх бөгөөд эхний шатанд эстроген дааврын рецепторт эерэгээр нөлөөлдөг. Эдгээр эмүүд нь эмчилгээтэй холбоотой остеопорозын эрсдлийг бууруулдаг төдийгүй, харин ясны үсэрхийллийг бууруулах эрсдэлийг бууруулж, амьд үлдэж чадна.
Эдгээр эмийг мэс засал хийгээд хими эмчилгээ хийсний дараа эхэлж, дааврын эмчилгээг эхлүүлж байна.
Хөхний хорт хавдартай ясны үсэрхийлэл нь зөвхөн хорт хавдар нь эдгэрэхгүй байгаа боловч өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох шалтгаан болдог. Ясны мөөгөнцрүүдийн хүндрэлүүд нь хугарал, нугасны судасны цохилт, цусан дахь кальцийн түвшинг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг бууруулж, амьдрах чадварыг бууруулдаг.
Бетфосфонатууд бүх эмийн нэгэн адил гаж нөлөөтэй байж болно. Zometa нь дусаанаас хойш хоёр, хоёр хоногийн турш ханиадтай адил хамшинж болох ба улаан хоолойн үрэвсэлт өвчнийг өдөөдөг. Зарим хүмүүс бөөрний үйл ажиллагаа эсвэл цусны кальцийн түвшин буурч хөгжсөн. Гай гамшигт сөрөг үр дагавар нь ажлын офеонекросис юм. Эмийн дасалтай 50 эмэгтэй тутмын нэгэнд нөлөөлөх нөхцөл байдал. Эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн шүдний эрүүл ахуй, шүдний эмчилгээний үнэлгээ эрсдлийг бууруулж болно.
Өнгөрсөн хугацаанд хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлж байсан эмэгтэйчүүдэд туслах эмчилгээ гэж нэрлэгдэх болсон эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөвлөмж байхгүй байна. Сэтгэл судлаачтайгаа өөрийн бодол санааны талаар ярилцаж, эмчилгээний давуу ба сул талыг юу гэж үзсэн талаар ярилц. Таны ясны нягтшилыг мэдэж, эрсдэлийг харах нь давтан эсвэл эмчилгээнээс гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй. Чиний бүх анхаарал халамжтай байдгаас хавьгүй хавьтлынхаа тусламжтайгаар таны өмгөөлөгчийн хувьд ялгаатай байдаг.
Эх сурвалж:
> Бет-Тердоган, Н., Майер, Б., Хуссейн, Х., ба О. Эмийн эмчилгээтэй холбоотой Osteonecrosis -ийг удирдах арга замууд. Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2017. 10: CD012432.
> Колеман, R. Хөхний хавдрын үед ясны өвчлөлийн байдал ба эсэн мэнд үлдсэн ясны дээр тулгуурласан эмчилгээний нөлөөлөл. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Хөхний хорт хавдартай адуувант биффосфонатууд ба бусад ясны хувиргагч бодисууд: CancerCare Ontario болон Америкийн Клиникийн Хавдар судлалын Нийгэмлэгийн Клиникийн практик удирдамж. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Эрт Хөхний хорт хавдрын үед адазивт биффазонатууд: Эмнэлзүйн дасгалын зөвшилцлийн удирдамж Европын хавтангаас. Онкологийн тухай тэмдэглэл . 2016. 27 (3): 379-90.