Хэрэв та үе шат 4 уушигны хорт хавдраар амьдарвал таны физикч эмч санал болгосон эмчилгээний зорилгыг ярилцаж магадгүй. Гэсэн хэдий ч эмчилгээнээс хүмүүс ямар эмчилгээний хэлбэрээр хүлээж болох талаар судлаачид юу хүсч буйгаас өөр байдаг. 4-р шатлалын уушигны хорт хавдраар хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний талаархи үнэн нь юу вэ, зарим буруу ойлголтууд байдаг вэ?
Найдвар ба хуурамч итгэл найдвар, хэтрүүлэл
Өнгөрсөн хугацаанд үе шат 4 уушигны хорт хавдартай хүмүүст илүү их найдвар бий болсон. Уушигны хорт хавдартай 4-р үе шаттай хүмүүсийн тавилан сайжирч байгааг анхаарах нь чухал. шинэ эмчилгээ бэлэн болж, амьдрах чадвар сайжирч байна. Уушгины 4 үе шаттай уушигны хорт хавдар "урт хугацааны" гэж тооцогддог олон хүмүүс байдаг бөгөөд энэ тоо жил бүр нэмэгдэж байна.
Энэ нь үе шат 4 уушгины хорт хавдрын урьдчилсан шалтгаан нь бидний хүсч байгаа зүйл биш бөгөөд зарим эмчилгээ нь биднийг хүсдэг шигээ ажиллахгүй байна. Эдгээр эмчилгээний талаар ярилцахдаа итгэл найдварыг бий болгож, худал найдварыг бий болгох хоёрын хоорондын тэнцвэрт байдал бий.
Эмчилгээний сонголтуудын талаархи худал найдвар нь хүмүүсийг амьдралын чанараас хамааран их зардал шаардагддаг эмчилгээнд хүргэж болно. Хуурамч найдвар нь хүмүүсийг янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг мөрдөж, илүү сайн ажиллах болно. Үнэн найдвар бол эсрэгээр эмчилгээ нь үнэ цэнэтэй эсэх талаар чин сэтгэлээсээ анхаардаг, гэхдээ таны амьдралд сонголт хийх хүч чадлыг мэдрэх арга зам юм.
Өвчтөнүүдийн зорилго ба өвчтөний хүлээлт
Саяхан болтол эмч, өвчтөн үе үе 4 уушигны хорт хавдрын эмчилгээний талаархи хүлээлтэнд хүрч байсан ижил долгионы урттай гэж үзсэн. Гэсэн хэдий ч цөөн тооны судалгаагаар хөөсний эмчилгээ, туяа эмчилгээний талаархи хүлээлттэй холбоотойгоор ийм хөөсийг эвдэж чадсан.
(Зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний нэг хэлбэр нь өөр нэг түүх бөгөөд доорх зүйлсийг хэлэлцэх болно.) Бид сурч мэдсэн зүйлээ харцгаая.
Химийн эмчилгээний үр дүн ба хүлээгдэж буй үр дүн
2012 оны судалгаагаар өвчтөн, фактор судлаачид үе үе 4 уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээтэй холбоотой хүлээлтийг харгалзан үзсэн эсэхийг судалж үзжээ. Судалгааны үр дүн нь сэтгэл хангалуун байсан.
Нийт үе шатанд 4 уушигны хавдраар өвчлөгсдийн 69 хувь нь (үе шат 4-тэй цусны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 81 хувь) химийн эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэхгүй байхыг ойлгоогүй байна. Өөрөөр хэлбэл, уушгины хорт хавдартай эдгээр хүмүүсийн дийлэнх нь хими эмчилгээ нь тэдний өвчин эмгэг эдгэрэх магадлалыг хуурамч гэж үздэг.
2015 онд хийгдсэн өөр нэг судалгаагаар эдгээр ялгаанууд хэвээр үргэлжилж байгааг баталж, үе үе 4 уушиг буюу бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь химийн эмчилгээ нь тэдний хорт хавдрыг эмчлэхгүй гэдгийг ойлгоогүй байна.
Хими эмчилгээ, үе шат 4 уушигны хорт хавдартай хүмүүст хэрэглэхэд амьд үлдэх боломжтой. Эдгээр эмээр эмчлүүлж байгаа хүмүүс дунджаар хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар амьдардаг. Хими эмчилгээ нь хөнгөвчлөх эмчилгээ болж, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.
Гэсэн хэдий ч химийн эмчилгээ нь уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд үр дүнгүй байдаг.
Цацрагийн эмчилгээ
Хими эмчилгээний адилаар олон хүмүүс шаталбар 4 уушигны хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээний үр ашгийн талаарх буруу ойлголттой байдаг. 2012 оны судалгаагаар цацраг идэвхит бодисын хорт хавдрыг эмчлэхгүй гэж 64 хувь нь мэдээгүй байна.
Цацраг туяа эмчилгээ нь химийн эмчилгээтэй адил амьдралын хугацааг уртасгах эсвэл хорт хавдар үүсгэх шинж тэмдгүүдэд тусалдаг хэдий ч удаан хугацааны турш оршин тогтноход хүргэдэг. Гэвч хими эмчилгээтэй харьцуулахад цацраг нь цус алдах, уушигны хорт хавдартай холбоотой амьсгалын замын бөглөрөлтийг зогсоох, эсвэл өвдөлт, ан цав үүсэхэд хүргэдэг ясны эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн тустай байдаг.
Цацраг эмчилгээний нэг хэлбэр байдаг бөгөөд энэ нь үе шат 4 уушигны хорт хавдартай хүмүүсийн дунд удаан хугацааны найдвартай найдварыг ашигладаг. Хэрвээ хүн тархи руу цөөн тооны аль нэг үсэрхийлэлтэй байдаг бол жишээлбэл, CyberKnife гэж нэрлэдэг хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) зарим тохиолдолд энэ өвчний урт хугацааны хяналтыг бий болгодог.
False Hope-ийн үр нөлөө
Хорт хавдрыг худал найдвартай байх нь итгэл найдвараас илүү дээр гэж үздэг. Асуусан тохиолдолд олонхи хүмүүс худал найдвараа өгөхгүй байх шиг байна. Хуурамч итгэл найдвар нь хүмүүсийг өөрсдийн шийдвэрт бүрэн дүүрэн, эсвэл тэдний өмгөөлөгчөөр хангах боломжийг үгүйсгэдэг. Энэхүү хуурамч итгэл найдвар нь уушигны хорт хавдартай амьдарч буй хүмүүст хор хөнөөл учруулж болох хоёр шалтгаан байдаг.
Нэг шалтгаан нь худал найдвар нь аль хэдийнээ хийгдэж байгаа гэсэн хуурмаг өвчнийг эмчлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийхийг хүсдэг хүмүүст өгдөг. Одоо хими эмчилгээ, мэс засал, туяа эмчилгээ зэргээс гадна эмчилгээг илүү найдвартай болгох эсвэл зарим хүмүүст эсэн мэнд үлдэх боломжийг бүрдүүлж өгдөг. Эдгээр шинэ эмчилгээний зарим нь саяхан батлагдсан буюу зөвхөн эмнэлзүйн туршилтанд орсон байдаг. Эдгээр шинэ эмчилгээний зарим нь саяхан батлагдсан эсвэл зөвхөн эмнэлзүйн туршилтаар олддог тул химийн эмчилгээ нь эдгэрэлт байж магадгүй гэж үзэж байгаа хүмүүсийг сонголт хийхэд нь саад болох магадлал илүүтэй байдаг.
Гэсэн хэдий ч өөр нэг шалтгаан нь тухайн хүн амьдралын чанарыг бууруулдаг эмчилгээний горимыг бууруулж магадгүй юм бол тоо хэмжээг ихэсгэх магадлал бага байдаг. Ийнхүү худал найдвар нь хүмүүс эцсийн өдрүүдийг хэрхэн өнгөрүүлэхийг хүсч байгаагаа хэрхэн шударгаар сонгох сонголтыг үгүйсгэдэг.
Өвчтөн / Эмчийн харилцаа
Өвчтөн, эмч нарын хүлээлт хоорондын зөрүүг харахад харилцааны асуудал гэж үзэж болох юм. Гэсэн хэдий ч, тэдний эмч нартай сайн харилцаатай байсан гэж хэлж байсан өвчтөнүүд химийн эмчилгээ хийх боломжтой гэж хуурамч итгэл найдвар төрүүлэх магадлалтай байдаг. Хэдийгээр энэ шалтгааныг мэдэхгүй ч, хагалгааны эмч нар химийн эмчилгээний талаар үнэнийг хуваалцах нь итгэл найдварыг үгүй болгож магадгүй байж магадгүй юм.
Зорилтот эмчилгээ
4 үе шаттай уушигны хорт хавдартай хүн бүр молекулын профессор (генийн шинжилгээ) хавдрын аль нэг нь байх ёстой. EGFR мутацитай хүмүүст зориулсан ALK-ийн rearrangements , ROS1-ийн тохируулга , эсвэл бусад мутаци, тусгай зорилтот эмчилгээ нь хавдарыг химийн эмчилгээ хийхээс илүүтэйгээр хянах боломжтой байдаг.
Хорт хавдар ихэнхдээ эдгээр эмийг цаг хугацаанд нь (ихэнхдээ нэг жил орчим боловч заримдаа олон жил) тэсвэртэй болдог бол өөр (хоёр дахь эсвэл гурав дахь үе) эм нь сонголт байж болно. Жишээ нь, Таркева (erlotinib) дээр бага зэрэг хяналттай EGFR эерэг уушигны хавдар, харин эсэргүүцэл үүсдэг, 3-р үеийн эмэнд мэдрэмжтэй байж болно. Ийм замаар уушгины хорт хавдар, наад зах нь уушгины хорт хавдар нь нэн ядуу хорт хавдар үүсгэдэг. Архаг өвчний эмчилгээнд ойртох тусмаа архаг өвчний эмчилгээнд ойртох тусмаа арай өвчин юм.
Immunotherapy
2015 онд уушгины хорт хавдрыг эмчлэх хоёр шинэ дархлаа эмийг батлав. Immunotherapy нь хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэхийн тулд өөрсдийн дархлааны тогтолцооны зарчмуудыг ашиглан хийдэг. Олон хүмүүс энэ эмэнд хариу өгөхгүй байгаа боловч хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүс заримдаа хорт хавдарынхаа урт хугацааны хяналтыг авах боломжтой байдаг. Өөрөөр хэлбэл, Keytruda (pembrolizumab), Opdivo (nivolumab) зэрэг эдгээр эмүүдэд хариу өгөх хүмүүс дангаараа хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээнд хамрагдах боломжтой болохоос хавьгүй их хугацаагаар амьдардаг.
Амьдралын төгсгөлийн талаархи хэлэлцүүлгүүд
Химийн эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байж болох шинэ эмчилгээг ашиглах боломжоос гадна хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ-хэн нэгэн эдгээр эмчилгээг хэрэглэснээр тэд уушигны хавдрыг эмчлэх магадлалтай гэж үзсэн нь зөв шударга хэлэлцүүлэг хийх магадлалыг бууруулж болзошгүй юм. Амьдралын төгсгөлийн асуудлаар тэдний физикч судлаач.
Бид хөнгөвчлөх эмчилгээ (хөнгөвчлөх тусламжийг хэн нэгэн нь эдгэрэх боломжтой байсан ч хэрэглэж болно) суралцаж байгаа бөгөөд уушгины хорт хавдартай хүмүүст амьдралын чанарыг эрс сайжруулж байгаа ч амьд үлдэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Hospice care гэдэг нь хөнгөвчлөх эмчилгээний нэг хэлбэр бөгөөд харамсалтай нь олон хүн өвчнийхөө дөнгөж оройтсон энэхүү тусламжийг сонгож, энэ сонголттой хамт ирдэг дэмжлэгийн улмаас ийм зүйл хийхийг хүсч байсан.
Эх сурвалж:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Уушигны уушигны хавдар бүхий өвчтөнүүдийн дунд радиацийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаарх хүлээлт. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Мемепакт эмчилгээ нь артерийн уушгины болон уушигны хорт хавдартай өвчтнүүдийн дунд амьдралын төгсгөлд тавигддаг эмчилгээ юм. Хавдар . 2015. 121 (11): 1891-7.
Долоо хоног бүр, Ж., Каталан, П., Кронин, А.А. Урьдчилан сэргийлэх хавдрын хими эмчилгээний үр нөлөө. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2012. 367: 1616-1625.