Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх, эмчлэх
Уушигны хорт хавдараас ялгарах ясны метанрал (уушигны хорт хавдрын тархалт) нь уушгины хорт хавдартай холбоотой түгээмэл байдаг бөгөөд уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн 30-40 хувь нь нөлөөлдөг. Үнэндээ, уушигны хорт хавдрын эпилепсийн хэмжээ нэмэгдэж байгаа тул ясны метапазартай хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна.
Өвдөлт ихтэй, өвдөлтийг үүсгэхээс гадна ясны метапазар нь өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад болж, амьдралын чанарыг бууруулдаг.
Уушигны хорт хавдартай холбоотой шинж тэмдэг, эмчилгээ, ясны тогтолцооны ямар шинж тэмдгүүд байдаг вэ?
Ерөнхий тойм
Ясны мөөгөнцөртэй Уушигны хавдар нь уушгины хорт хавдрын эсийг цусны урсгал эсвэл лимфатикаар дамжуулдаг. Ясны хорт хавдрын оношлогоо нь ясны хорт хавдараас ялгаатай бөгөөд ясанд үүсдэг, ясны эсүүдээс тогтдог. Хавдрын оношлогоо нь хавдрын анхан шатны хорт хавдараас үүсэлтэй бөгөөд үүнд уушиг үүсдэг. Хэрэв энэ нь төөрөгдүүлж байгаа бол хавдар нь биеэс хэрхэн тархдаг тухай илүү ихийг мэдэж болно.
Уушигны хорт хавдраар яс ялгардаг вэ?
Уушигны хорт хавдар нь (хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдрын дараа) яс руу түгээх хамгийн түгээмэл хэлбэр бол ясны хагалбарыг ясны олдвор эх үүсвэргүйгээр олдох үед хагас уушигны хорт хавдартай холбоотой байдаг. Уушигны хорт хавдрын тархах хамгийн түгээмэл яс нь:
- Нуруу (ялангуяа цээжний нугалам, хэвлийн доод хэсэг)
- Аарцаг
- Гар болон хөлний дээд яс (humerus, femur)
Уушигны хорт хавдар нь гар, хөлөнд яс руу тархах боломжтой өвөрмөц онцлогтой.
Шинж тэмдгүүд
Өвдөлт нь ихэвчлэн ясны метапазар бүхий уушигны хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг юм.
Өвдөлт нь эхлээд булчингийн татах эсвэл хүчирхийллээр мэдрэгдэж болох боловч аажмаар дордох, хүндрэх болно. Ясны үсэрхийлэл нь гар, хөлийг хамарсан үед өвдөлт нь хөдөлгөөнд муугаар нөлөөлдөг. Уушигны хавдрын тархалтаас болж өвдөх шөнийн цагаар, орондоо хэвтсэний дараа илүү муу болдог.
Хэрвээ ясны тогтолцоонууд нурууг хамарсан бол хавдрын улмаас нугасны нугасны шахалт нь алхах, сулрах, хөлөнд цочрох зэрэг өвдөлт үүсгэдэг. Нуруу нугасны шалтгаант шахалт нь доод нугасны (cauda equina syndrome) хүнд хэлбэрээр илэрдэг бол хөлний өвдөлт, сул тал нь гэдэсний эсвэл давсагны үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. Энэ бол эмнэлгийн онцгой байдал, шинж тэмдгүүд нь түргэн эмчилгээгүйгээр байнгын шинжтэй болж чаддаг.
Заримдаа уушгины хорт хавдар нь ясанд тархсан анхны шинж тэмдэг бол хагарал юм ( эмгэгийн хугарал ). Энэ нөхцөлд хорт хавдрын эсүүд нь хэвийн ясны эдийг сольж, улмаар эвдэрнэ. Эдгээр хугарал нь ямар ч ноцтой гэмтэл (орондоо эргэлдэж байгаа ч), өдөр тутмын үйл ажиллагаануудын үед тохиолддог.
Кальцийг ялгаруулдаг ясны задралаас шалтгаалан цусан дахь кальцийн өндөр түвшин нь (гиперкальциеми) төөрөгдөл, дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, булчингийн сулрал үүсгэж болзошгүй.
Хүндрэлүүд
Дээр дурдсанчлан ясны мөөгөнцөр хэд хэдэн шинж тэмдгийг үүсгэж болох ба уунээс болж уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн амьдралын чанарыг бууруулдаг.
- Өвдөлт - Ясны метастазтай холбоотой өвдөлт нь маш хүнд, амьдралын чанарыг муутгаж болно. Үүнээс гадна өвдөлтийг эмчлэх эмүүд нь ядрах, өтгөн хатах аюултай.
- Fractures - Fractures нь мэдээж ихэвчлэн өвдөлттэй байдаг ч амьдралын чанарыг бууруулдаг. Хорт хавдартай хавсарч, хагалгааны улмаас хөдөлгөөн багасах нь цусны бүлэгнэл болон уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Нуруу нугасны судасны цохилт - Шинж тэмдэг үүсгэхээс гадна нугасны судасны шахалт нь эрүүл мэндийн онцгой байдал бөгөөд саажилт үүсгэх, гэдэсний болон давсагны хяналт алдагдахад хүргэдэг.
- Гиперкальциеми - Дээрх шинж тэмдэг илэрснээс гадна хорт хавдрын өвчтөнд гиперкальциеми үүсэх нь яаралтай бөгөөд зүрхний хэмнэл, эмгэг өөрчлөлт, үхэл ч үүсдэг. Гиперкальциемийн гаж нөлөөнд дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, шээс буурах, булчин, үе мөчний өвчин, сул дорой байдал, төөрөгдөлд орж болно.
- Нэмэлт цацраг туяа, мэс засал, эмчилгээ - Хэрэв цацраг эмчилгээ, мэс засал, эмчилгээг ясны метастазуудын хүндрэлийг арилгахад хэрэглэдэг бол тэдгээр эмчилгээний гаж нөлөөг эхний хорт хавдрыг эмчлэх эмчилгээний гаж нөлөөнд нэмэгддэг.
- Хүлээж авсан эмчилгээ - Нэг хүндрэл гардаггүй хүндрэл нь хавдрын бусад эмчилгээнээс ялгарах хорт хавдар яаж хордоход хүргэдэг. Ийм байдлаар араг ястай холбоотой үйл явдлууд (хугарал гэх мэт) нь хорт хавдар үүсгэдэг хорт хавдрын нэг хэсэг байж болох юм (жишээ нь, ан цав) нь хорт хавдрыг эмчлэх мэс засал, эмчилгээг хязгаарлаж болох зүйл юм.
Оношлогоо
Ясны мөөгөнцрийг хайхад хэрэглэдэг сорилд дараахь зүйлс орно:
- Ясны сканнер : Ясны сканыг урьдынхаас ямагт ясны эмгэгийг хайхын тулд бага зэрэг хэрэглэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд ясны нөхцөл байдлаас хавдарыг ялгахад хэцүү байдаг.
- PET сканнер : PET сканнер нь ясны мөөгөнцрийг илрүүлэхэд маш их мэдрэмтгий байдаг бөгөөд ясны идэвхтэй хавдрын өсөлтийг хайж байдаг.
- MRI скан
- CT скан
Эмчилгээ
Уушигны хорт хавдартай хавсарсан эмчилгээ нь голдуу хөнгөвчлөх эмгэг юм. Энэ нь шинж тэмдгийг багасгах зорилготой боловч хорт хавдар эмчлэхгүй. Эмчилгээний үндсэн зорилго нь малын хомсдолын улмаас үүсэх өвдөлтийг багасгах, хугарал болон бусад хүндрэлийг эмчлэх эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд оршино. Энэ нь цөөн тооны метераз (хүмүүсийг oligometastatic гэж нэрлэдэг) хүмүүст урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх итгэл найдварыг түргэсгэх эмчилгээг үзүүлж болно (доороос үзнэ үү).
Ясны мөөгөнцрийн эмчилгээний сонголтыг дор жагсаав. Гэсэн хэдий ч анхаарах хамгийн чухал нь эмчилгээний зорилго нь таны өвчин зовиур, зовлонг хөнгөвчлөх явдал юм. Судалгаанаас харахад өвдөлт намдаах эмчилгээ үр дүнтэй болох боломжтой гэж хэлж байна. Үүнийг хийхийн тулд хэд хэдэн зүйл үүнийг хийж чадна. Хорт хавдартай хүмүүст өвдөлтийг эмчлэхэд хэрэглэж байгаа үед донтолтод хүргэх нь ховор бөгөөд хэрэв та одоо өвдсөн эм хэрэглэж байгаа бол ирээдүйд өвдөх өвчин тусах магадлалыг багасгахгүй. Мөн таны хорт хавдрын эмчилгээнд өөрийн өмгөөлөгч байх нь чухал бөгөөд таны амьдралын чанарыг хөндлөнгөөс нөлөөлж буй өвдөлт байвал эмчид мэдэгдэх нь чухал.
Эмчилгээний сонголтууд нь системийн (биеийг бүхэлд нь) болон орон нутгийн (хоёуланд нь ясны метастазуудыг зөвхөн эмчлэх) эмчилгээнд хамардаг. Эдгээрийг тус тусад нь харцгаая.
Системийн эмчилгээний сонголтууд
Химийн эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг улаан хоолойн уушигны хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээ нь ясны метазруудыг бууруулдаг. Уушигны хорт хавдрын анхны дарангуйлагч эмийг 2015 онд батлуулсан бөгөөд одоо уушгины хорт хавдрын эсрэг дөрвөн эм байдаг. Эерэг ололтын хувьд 2018 оны судалгаагаар ясны метастазууд илрэх нь Опдиво (nivolumab) нь хорт хавдрын хувьд үр дүнтэй байж болохыг харуулж байна.
Орон нутгийн эмчилгээний хувилбарууд
Хэдийгээр хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ хийлгэхээс гадна ясны метастазуудыг эмчлэх хэд хэдэн сонголт байдаг. Эдгээр эмчилгээг дангаараа эсвэл хавсарч хэрэглэж болох өвдөлт, хүндрэлээс хамааран хэрэглэж болно. Сонголтууд нь:
Өвдөлтийг эмчлэх - Морфин зэрэг үрэвслийн эсрэг эмүүд, мансууруулах бодисууд ясны мөөгөнцөрөөс үүсэх өвдөлтийг хянахад ашигладаг . Хорт хавдрын улмаас өвдөлтийг намдаахын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авч болно.
Цацрагийн эмчилгээ - Цацраг бол өвдөлт намдаах, хугарахаас урьдчилан сэргийлэх, нурууны ясны сийрэгжилтээс ялгарах хамгийн түгээмэл арга юм. Ихэнх хүмүүс цацраг туяаны эмчилгээнээс ихээхэн өвдөлтийг эдэлдэг бөгөөд олон хүн цацраг туяа нь өвдөлтийг бүрэн арилгах боломжтой.
Мэс засал - Мэс засал нь голчлон яс бэхжих, яс хугарах, яс хугарахаас сэргийлж мэс засал хийдэг. Хавдар нурууны нугасны талаар нэлээд дарамт үүсгэдэг, жишээ нь cauda equina syndrome зэрэг мэс засалыг зарим тохиолдолд хэрэглэж болно.
Яс эмчилгээний зориулалттай яс , эсвэл ясны эмчилгээний эмчилгээ - Та ясны эмчилгээний эмчилгээний талаар эмчтэйгээ ярилцаж болно. Эдгээр эмүүд нь бифосфатыг (дараагийн хэлэлцүүлэг) болон деносумбабын хэрэглээг хоёуланг нь агуулдаг.
Бөөрфосфонат - Бөөрфосфонат нь ясны сийрэгжилтийг (ясны) эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд боловч хорт хавдрын улмаас ясны эмгэгтэй хүмүүс ясыг задлахаас сэргийлдэг. Уушигны хорт хавдартай хүмүүст хэрэглэдэг эмүүд нь Zometa (zoledronic acid), Prolia (denosumab.)
Эдгээр эм харьцангуй аюулгүй бөгөөд ховор тохиолддог нь эрүүний остеонекросис (эрүү дэх яс задрах) болон бөөрний гэмтэл гэж нэрлэгддэг хүндрэлийг үүсгэдэг. Эдгээр нь ясны мөөгөнцрийг хүндрүүлсний дараа хэрэглэж болох юмуу эхний хүндрэлээс сэргийлэхэд хэрэглэж болно. Zometa болон Prolia нь эсрэг шинж чанар бүхий шинж чанартай байдаг. Зомета ба пропиа нь Зомета-д 3-4 долоо хоног тутам судсаар эмчилгээ хийдэг, эсвэл Prolia-тай 2 долоо хоног тутамд судсаар өгдөг.
Деносумаб - Деносумаб нь хүний эсрэг биет болох ясны тархалтанд өртсөн хөхний, түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийг амжилтанд хүргэсэн. Одоогийн байдлаар яс хугарах уушигны хорт хавдартай холбоотой хугарал зэрэг хүндрэлийг бууруулах боломжтой гэж үздэг. Энэ нь хорт хавдрын эсрэг шинж чанартай тул хорт хавдрын зарим нэг нөлөө үзүүлэх боломжтой гэж үздэг. Деносумабыг дөрвөн долоо хоног тутамд дэд зүсэмээр тариулах (арьсны доорхи) байдлаар өгдөг.
Радионуклидын эмчилгээ - Радионуклидын эмчилгээ нь түрүү булчирхайн болон хөхний хорт хавдарын үед ясны эмгэгийг эмчлэх арга юм. Одоогийн байдлаар хийгдсэн цөөн тооны туршилтыг давтан хийсний үр дүнд эмчилгээнээс хойш 1-5 долоо хоногт уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 75 хувь нь өвдөлт намдаахад хүргэсэн бөгөөд 6 сар хүртэл үргэлжилдэг байна. Томоохон судалгаагаар энэ аргыг ойрын ирээдүйд ашиглах боломжтой болно гэж найдаж байна.
Клиникийн туршилтууд - Клиникийн туршилтууд нь хорт хавдрын улмаас ясны эмгэгийг эмчлэх илүү сайн аргыг хайж байна.
Алтернатив эмчилгээ - Судлаачид мөн хавдрын улмаас хавдрын улмаас ясны өвдөлтийг эмчлэх нэмэлт аргуудыг хайж байгаа ба эдгээр эмчилгээнүүдээс гадна зүүний зүү нь амлалтыг өгдөг.
Ганц болон олигометазын эмчилгээ
Дээр дурдсанчлан уушгины хорт хавдраас ясны нэг буюу хэд хэдэн метастазийг ховор тохиолдлын үед хэвшмэл цацрагийн эмчилгээ ( SBRT ) авч үзэж болно. Энэ үеэс эхлэн тархи эсвэл элэгний нэг буюу хэд хэдэн метастазатай хүмүүст голчлон хийгдсэн.
Таамаглал
Амьдралын голч нь амь насаа алдсан хүмүүсийн 50 хувь нь амьд үлдэж, 50 хувь нь нас барж байгаа нь уушгины хорт хавдартай ясны үсэрхийлэлтэй хүмүүст зургаан сараас бага гунигтай байдаг. Эмэгтэйчїїд , аденокарцинома , зєвхєн нэг ясны эмгэг бїхий хїмїїс, ямар ч ан цавгїй хїмїїс амьд їлдэх нь арай илїї байдаг. Зарим хүмүүс ясны мөөгөнцөртэй уушигны хорт хавдар оношлогдсоноос хойш хэдэн жил амьдарсан, сайн ажиллаж чадсан гэжээ.
Уушигны хорт хавдараас ясны метапазараас авсан үг
Уушигны хорт хавдраас ясны үсэрхийлэлтэй болохыг мэдэж авах нь зүрх сэтгэлийн хямрал юм. Энэ нь таны хорт хавдар 4-р үе (метаз) бөгөөд цаашид эмчлэхээ больсон гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ ясны эмгэг нь маш өвдөлттэй байж, эргэн тойрондоо хүрэх чадварт чинь нөлөөлдөг. Энэ нь эмчилгээ сайжирч байгаа гэж хэлсэн. Химийн эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг хавдрын эмчилгээ нь ясны метастазст тустай. Үүнээс гадна ясны эмчилгээг ясны эмчилгээ хийлгэх (хорт хавдрын эсрэг нөлөөтэй байж болно), цацраг туяа эмчилгээ гэх мэт эмчилгээг орон нутагт эмчилж болно. Өвчний ерөнхий үзүүлэлт муу боловч зарим хүмүүс уушгины хорт хавдараас ясны үсэрхийлэлтэй олон жил амьдарсан байдаг.
Эх сурвалж:
> De Castro, Ж., Гарсиа, Р., Гарридо, П.Н. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнд Деносумабын эмчилгээний эмчилгээний чадамж: Араг ясны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Клиникийн уушигны хавдар . 2015. 16 (6): 431-46.
> Хендрикс, Л., Херманс, Б., ван ден Бауэн-ван Эвердлэн, М., Хочstenба, М., А.Б Dingemans нар. Бөөрфосфонат, Деносумаб, ба Ясны өвдөлт дээрхи радиоизотоп ба Амны чанаргүй өвчтөнд уушигны хавдар, ясны метапазар бүхий өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны чанар: Системчилсэн тойм. Цээжний өвчин судлалын сэтгүүл . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C., and V. Hirsh нар. Уушиг малын эмгэг бүхий уушигны хорт хавдрын өвчтөний араг ясны өвчлөл: Бисфосфонатыг эрт оношлох, эмчлэх хэрэгцээг харуулсан. Уушигны хавдар . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumii, M. et al. Ясны мөөгөнцрийн эмгэг жам дээр суурилсан уушгины хавдрын эмчилгээний зорилтууд. Биологийн эсийн олон улсын сэтгүүл . Epub 2014 оны 8-р сарын 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. нар. Нормолумбабын өвчтнүүдийн өвчтнөөс урьдчилан сэргийлж чаддаг метроскопийн талбай нь уушигны хорт хавдартай хавсарсан өвчтөнүүдийн үр дүнтэй байдлыг харуулдаг. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., болон Л. Peters. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ясны хунд өвдөлтийг эмчлэхэд ясны эрчилсэн радионуклидууд хийх эмчилгээ: системчилсэн хяналт. BMJ-ийн дэмжлэгтэй, эмчилгээний тусламж . 2016 оны 1-р сарын 27. (Хэвлий нь өмнөх Epub).