Angina нь хэвийн титэм артеритай
Зүрхний синдром X, эсвэл микроскопекулын ангиina нь стресс тестийн үед зүрхний өвчтэй үед оношлогддог, харин зүрхний сэтгүүрдэлтийн үед титэм артерийн артериудын хэвийн харагдах байдал илэрдэг . Ихэнх тохиолдолд бичил судасны булчирхай нь титэм артерийн артерийн жижиг хэсгүүдийн эмгэгээс үүсдэг бөгөөд эдгээр жижиг судаснууд нь хэвийн хэмжээгээр нэвчдэггүй тул зүрхний булчинд цусны урсгалын дутагдал үүсдэг.
Асуудал одоо жижиг артериудад нутагшсан гэж үздэг тул зүрхний хам шинжийн X-ийн хуучин нэр нь илүү тодорхойлогдсон нэр томъёо, микроавккаген ангиинаас ихээхэн хамаардаг. Зарим шинжээчид энэ нөхцөл байдалд байгаа хүмүүс зүрхний булчингийн өвдөлт мэдрэмтгий мэдрэмжтэй байж магадгүй гэж мэдэгдэж байна.
Microvascular angina нь эмэгтэйчүүдэд (ихэвчлэн төрөхийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүд) эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг. Артерийн даралт багасах, үрэвсэх, адреналины үйл ажиллагаа, эстрогений дутагдал, dysautonomia зэрэг бичил артерийн судасжилтын үед бага хэмжээний архаг дутагдал үүсдэг. Микрокккулин angina бүхий янз бүрийн өвчтөнүүд өөр өөр шалтгаантай байж болно.
Микрокккулин судалтай ихэнх хүмүүс тааламжтай таамаглал байдаг - бичил судасны булчингийн улмаас титэм судасны цочмог титэм судасны өвчлөл үүсэх эрсдэл маш бага байдаг. Энэ нөхцөлд үүссэн цээжний өвдөлт нь ихээхэн чухал, заримдаа хачин асуудал үүсгэдэг.
Магадгүй бичил судасжилтыг эмчлэх
Эмнэлзүйн зарим нөхцөлд эмчилгээ хийх боломжит урт жагсаалтыг харвал энэ нөхцөл байдлыг эмчлэх нь хэцүү байж болох юм. (Магадгүй, ийм учраас олон эмчилгээг эхний ээлжинд туршиж үзсэн байдаг.) Ийм бичил биетэн судасжилтын тохиолдол ийм байна.
Олон тооны эмүүд наад зах нь микроавккулин ангиатай өвчтөнд тустай байдаг.
Гэсэн хэдий ч, аливаа хувь хүний "хамгийн сайн" эмчилгээг олохын тулд туршилт-алдааны хандлага ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Энэ нь бичил судасны эмгэг болон эмчийг хоёуланг нь оновчтой эмчилгээ хийхийн тулд тэвчээртэй, тэсвэртэй байх хэрэгтэй гэсэн үг юм.
Энд бичил судасны эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг эмчилгээний жагсаалтыг энд оруулав.
Уламжлалт анагаах эм -
- Бета хориглогч - ялангуяа атенолол
- Кальцийн сувгийн хоригчид
- Нитратууд - дэд анивчсан нитроглицерин нь ихэвчлэн бичил судасны булингартай цочмог салстыг багасгадаг боловч удаан хугацаагаар нитратууд нь ашиг тусаа үзүүлдэггүй
Уламжлалт анагаах эм -
- Ранолазин - жижиг клиник туршилтанд үр дүнтэй байдаг
- ACE дарангуйлагчид - ялангуяа АГ-тэй өвчтөнүүдэд
- Ivabradine - жижиг клиникийн туршилтууд дээр бас үр дүнтэй байдаг
- Statins - ялангуяа холестерины түвшин өндөртэй өвчтөнүүдэд
- Эстогенууд - цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдэд
- Imipramine - angina мансууруулах бодис биш, харин өвдөлтийг хянахад үр дүнтэй байдаг
- l-arginine - бага хэмжээний цусны судасны хэвийн хэмжээг багасгахад тусална
- Sildenafil (Виагра) - микроавккаген angina-г сайтар судлаагүй боловч зарим хүмүүст маш үр дүнтэй байдаг
- Метформин - энэ эмийг микроавкаскулин angina эмчлэхэд үзүүлэх дэмжлэг нь цэвэр бус бөгөөд клиник өгөгдлөөр баталгаажаагүй байдаг.
Эмийн бус эмчилгээ -
- EECP - microvascular angina-д үр дүнтэй болох нэг жижиг судалгаагаар харуулав
- Нуруу нугасны өдөөлт - эмийн эмчилгээ амжилтгүй болсон зарим өвчтнүүдэд хэрэгтэй байдаг.
- Дасгал сургуулилалт нь ялангуяа нойрсож байгаа өвчтөнүүдэд ихээхэн тустай байсан.
Microvascular Angina эмчилгээний ерөнхий арга
Эдгээр бүх боломжийг харгалзан ихэнх зүрх суд судлаачид алхам алхмаар ашиглан бичил судасны зураглалыг оновчтой болгохыг оролдох болно. Хэрэв өвчтөний шинж тэмдгийг зөв оношлох боломжгүй бол тухайн эмч, өвчтөн дараагийн шатанд шилжинэ.
- 1-р үе шат нь ихэвчлэн шинж тэмдгийг багасгахын тулд дэд налогроглицериныг хэрэглэнэ. Биеийн сургалтын хөтөлбөрийг ихэвчлэн эхний алхамын нэг хэсэг болгож зөвлөдөг. Хэрэв энэ алхам хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол:
- 2-р алхам нь бета хориглогчийг нэмэх явдал юм.
- 3-р алхам нь бета хориглогчийг зогсоож кальцийн сувгийн хориглогчийг орлуулах явдал юм.
- 4-р үе шат нь дангаар нь эсвэл блок хориглогч эсвэл кальцийн хориглогч агуулсан ranolazine юм.
- 5-р алхам бол бусад эмийг авч үзэх, нугасны цочрол, EECP эмийн бус эмчилгээг нэмэхэд оршино.
Үүнтэй адил алхмуудыг хийхийн зэрэгцээ АГ-тэй дарангуйлагч нь цусны даралт ихсэлттэй эсэхийг харгалзан үзэх ёстой бөгөөд титэм судасны ердийн өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд мөн статиныг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Саяхан цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд эстроген эмчилгээ хийх нь зүйтэй.
Тэвчээртэй байх - магадгүй тэвчээртэй байх магадлалтай - бичил судасны өнцөг бүхий хүмүүс ихэвчлэн шинж тэмдгүүдийн хяналтыг бүрэн гүйцэд хангаж чадна. Эдгээр алхамуудаар ахиц дэвшил гарч байгаа үед бичил судаснууд angina хүмүүст удаан хугацааны прогноз нь маш сайн байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Camici PG, Crea F. Coronary Microvascular Dysfunction. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, нар. Сатром дэхь физикийн сургалт X: Биеийн тамирын бэлдмэл нь синдромд хордох, өвдөхөөс сэргийлэх X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Каски JC. Цээжний өвчин ба хэвийн титэм судасны эмгэг (Зүрхний хам шинжийн X) өвчтөний эмгэг физиологи ба эмчилгээ. Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, болон бусад. Ранолазин Менокардийн ишемийн нотолгоотой эмэгтэйчүүдэд Angina-ийг сайжруулж байгаа ч Титэм судасны эмгэг байхгүй. JACC Cardiovascular Imaging 2011; 4: 514.
> Гүйцэтгэх ажлын хэсгийн гишүүд, Монтассототын G, Sechtem U, нар. 2013 ESC Төмрийн артерийн тогтвортой байдлын менежментийн удирдамж: Европын судлалын нийгэмлэг дэх титэм артерийн өвчин эмгэгийн менежментийн ажлын хэсэг. Eur Heart J 2013; 34: 2949.