Ревматоид васкулит бол ревматоидын артритны ховор, ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь амь насанд аюултай байж болзошгүй. Ревматоид васкулит үед үрэвсэл нь биед жижиг буюу дунд хэмжээний судас тархана. Ихэвчлэн артериуд оролцдог ч судлууд нь бас байж чаддаг. Том судаснууд нь ховор тохиолддог.
Цочмог судасны хана өтгөрч, нэрвэгдсэн цусны судасны өнгийг тодруулж, бараг хаагдана.
Хэрэв эрхтэн дутуу байвал цусны эмчилгээг зогсоож болно. Ревматоид васкулит нь арьс, нүд, мэдрэл, зүрх, уушиг, тархи, бөөр, ходоод гэдэсний зам зэрэг олон эрхтнийг багтааж болно. Гэхдээ сайн мэдээ байна. Ревматоид артрит өвчтэй өвчтөнүүдэд ревматоид васкулит үүсч, сүүлийн 10 жилд буюу өөрөөр хэлбэл биологийн эмийг боловсруулж, зах зээлд үр дүнтэй мансууруулах бодис хэрэглэснээс болж үүсдэг.
Ревматоидын васкулитуудын давтамж ба эрсдэл
Ревматоид васкулит тархалт буурах хандлагатай байгаа ч ревматоид үе мөчний өвчтөнүүдийн нэгээс таван хувь нь ревматоид васкулит үүсдэг гэж тооцоолж байна. Гэсэн хэдий ч хиймэл амьсгал хийх судалгаагаар 15-31% -ийг мэдээлсэн байна. Ревматоид васкулиттай холбоотой өвчлөл, нас баралтын хувь хэмжээ нь 30-50% -д 5 жилийн нас баралтын түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөөтэй байдаг ба өвчний хүндрэл, эмчилгээний хордлоготой холбоотой өвчлөлийн түвшин илүү байна.
Дараах хүчин зүйлүүд нь ревматоид васкулит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг:
- Ревматоидын хүчин зүйл нь эерэг
- Эсрэг ХЭК-ийн хувьд эерэг
- Эрэгтэй (ревматоид артриттай 9 эрэгтэй тутмын 1 нь ревматоид vasculitis)
- Тамхи татах
- Ревматойд зангилаатай байх
- Ревматойд үений үрэвсэл (10-аас дээш жил)
Ревматоидын васкулитын шинж тэмдэг ба репликаци
Биеийн аливаа эрхтэн ревматоид васкулит нөлөөлж болно. Арьс ба захын мэдрэл нь түгээмэл тохиолддог. Хэдийгээр гол эрхтний оролцоо бага байх боловч энэ нь өвчлөл, нас баралтын гол шалтгаан болдог.
Арьсны оролцоо нь purpura, зангилаа, шархлаа, цифрүүдийн үхжил, ялангуяа хурууны үзүүрийг багтааж болно. Livedo reticularis нь түгээмэл илрэл юм. Арьсны оролцоо нь бусад эрхтний оролцоог цаашид нарийвчлан судлахыг шаарддаг. Scleritis , плеврит , эсвэл перикардит бол юуг хөгжүүлж болох жишээнүүд юм. Хэрэв арьсны бусад системийн оролцоогүй арьсны оролцоотой бол прогноз сайжирна.
Захын мэдрэлийн систем бүхий захын мэдрэлийн эмгэгүүд нь зайн симметрик мэдрэхүйн политрауропати, холимог хөдөлгүүр эсвэл нийлмэл нейропати, эсвэл мононтерритемийн олонлекс гэх мэт хөгжиж болно. Васкулит мэдрэлийн эмгэгийг алдагдуулах үед. Мэдрэхүй, сул дорой байдал, мэдрэхүйгээ алдах, сулрах, гар, хөлний үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг байж болно. Халуурах, турах, хоолны дуршил буурах, эрчим хүч алдагдах гэх мэт илүү түгээмэл шинж тэмдэг илэрч болно.
Ревматоидын васкулитыг оношлох нь
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ревматоид васкулитыг сэжиглэхэд эмчийг үүсгэж болох ба лабораторийн шинжилгээ нь магадгүй оношийг батлах нотолгоог өгч болох ба оношийг батлахын тулд биопси шаардлагатай байдаг.
Орхих нь арьсанд нөлөөлж болзошгүй, түүнчлэн нөлөөлөлд өртсөн бүс дотор булчин эсвэл мэдрэл, эсвэл эрхтнүүд үүсдэг.
Хэдий ревматоидын хүчин зүйл болон эсрэг-ХПП-ийн цусны шинжилгээ нь ревматоид васкулитаар ихэсдэг боловч үр дүн нь тодорхой бус байдаг. Хоёр эсрэгбие нь ревматойд үений үрэвсэлд васкулит байхгүй ч түгээмэл тохиолддог. Эсрэг нейропрофилийн цитоплазмтай эсрэгбие (ANCA) ба эсрэг ийлдэсийн эсрэг микобилоридаз ба эсрэг-уураг-3 эсрэгбие нь ревматоид vasculitis-д сөрөг байдаг.
Ревматойд васкулит эмчлэх
Ревматоид vasculitis-ийн эмчилгээг аль эрхтнүүд оролцсоноор тодорхойлдог.
Мөн ревматоид артрит нь DMARD буюу биологийн эм, TNF блокатор хэрэглэдэг . Үений болон цусны судасны үрэвсэлийг хянах нь чухал.
Ревматойд васкулит эмчилгээний эхний шатанд кортикостероид хэрэглэх нь ихэвчлэн (ихэвчлэн prednisone ) хамаардаг. Преднизоныг метотрексат буюу azathioprine-тай хослуулж болно. Дэвшилтэт шинж тэмдгүүд болон хүнд эрхтний оролцоотойгоор дархлаа дарангуйлах эмчилгээнд илүү их түрэмгий оролдлого нь циклофосфамидыг протестоныг өндөр тунгаар хэрэглэж болно. Риттоксан (rituximab) нь ревматоид vasculitis-ийн эхний эмчилгээ болсон байна. Артезит ба рентген шинжилгээний (2012) тайланд дурьдсанаар Autoimmunity болон Rituximab бүртгэлээс авсан өгөгдлүүдийн дүн шинжилгээгээр rituximab-тай эмчилгээ хийлгэсэн 17 ревматоид васкулит өвчтэй 12 өвчтөнд уушигны үрэвсэл илрүүлсэн байна. Өвчтөнүүд протестоныг тунгаар бууруулах боломжтой байсан.
Эх сурвалж:
Ревматоид васкулит. Жон Хопкинс васкулит төв.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоид васкулит. Кливландын клиник.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Ревматоид васкулит. Vasculitis Foundation. 2012 оны 9-р сар.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоид васкулит: Шинэ анагаах ухаанд хазахаас зайлсхийх эсвэл зорилго тавих уу? Бартель ба гүүрнүүд. Одоогийн ревматологийн тайлангууд. 2010 оны 12-р сар.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Румын дускулит ревматойд артриттай холбоотой системийн васкулиттай холбоотой эмчилгээ: Autoimmunity ба Rituximab Registry-ийн үр дүн. Puechal X et al. Артрит арчилгаа ба судалгаа. 2012 оны 3-р сар.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726