Шинж тэмдэг, эмчилгээ ба хэтрүүлэлт
Уушигны хорт хавдрын тархалт (гормон) нь элэг рүү харамсдаг. Уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн бараг 40 хувь нь оношлогдох үеэр бие гүйцсэн хэсэг рүү үсэрхийлсэн мөөгөнцөр байдаг. Уушигны хорт хавдар таны элгэнд тархсан уу?
Ерөнхий тойм
Элэг рүү тархсан уушгины хорт хавдар нь "уушигны хорт хавдраас үүдэлтэй метаболизм" (элэгний хорт хавдараас ялгаатай нь элэгний хавдар, бие махбодын өөр хэсэгт тархдаг).
Зүрхний бус уушигны хорт хавдартай хүмүүст элэгний хорт хавдрын тархалтыг 4-р үе шатанд ангилдаг. Жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын үед энэ нь өргөн цар хүрээтэй шатанд орно.
Уушигны хорт хавдар нь биеийн аль ч бүсэд тархдаг боловч элэг, лимфийн зангилаа, тархи, яс, адренал булчирхай зэрэг түгээмэл тархдаг . Ихэнх тохиолдолд уушигны хорт хавдар биеийн нэгээс илүү хэсэгт тархдаг. Жишээлбэл элэгний эластазууд болон тархины үсэрхийллийн аль аль нь элбэг байдаг.
Элэгний элементүүдийн шинж тэмдгүүд, тэдгээрийг яаж эмчлэх талаар авч үзье. Менежментийн талаар суралцах сонирхолтой байж болно:
- Уушигны хорт хавдараас үүссэн тархины омог
- Уушигны хорт хавдараас ялгарах хоолойн ялгарал
- Уушигны хорт хавдраас бөөрний булчирхайн булчирхайн эмгэг
Шинж тэмдгүүд
Хэрэв таны уушигны хорт хавдар таны элгэнд тархсан бол ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Үнэндээ, кеткетр эсвэл PET хайлт зэрэг хавдар тань хорт хавдарын үе шатыг тодорхойлохын тулд тархалтыг (гормон) илрүүлдэг.
Хэрэв та шинж тэмдгүүд илэрвэл эдгээр хавирганы доорхи өвдөлт эсвэл биеийн баруун талд хэвлийн зовиур, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах зэргээр ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрвээ таны элэгний хавдар их байгаа эсвэл хавдар нь таны хоолойны бөглөрлийг сийрэгжүүлэхэд хангалттай хэмжээний байвал шарласан арьс, шаргал өнгөтэй болж, нүдэнд харагдах болно.
Элэгний метастац нь арьсыг цөсний давс үүсгэдэг тул цөсний метаболизмыг саатуулдаг. Энэ нь загатнах, загатнах хүндрэлд хүргэж болзошгүй.
Оношлогоо
Уушигны хорт хавдараас элэгний метастазыг илрүүлэх шинжилгээнд дараахь зүйлс орно:
- Хэвлийн CT CT scan
- Хэвлийн хэт авиан
- Хэвлийн MRI
- PET скан
Элэгний шинжилгээний тодорхой бус байдал түгээмэл байдаг
Элэгний шинжилгээ хийсний дараа хэвийн бус үр дүн нь элбэг тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь чухал бөгөөд зарим тохиолдолд элэгний спот эсвэл цэг нь хорт хавдрын тархалт эсвэл бусад (хорт бодис) шалтгаантай эсэхийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Хэрэв таны эмч таны элэгний хэвийн бус байдал тань хорт хавдартай холбоотой эсэхээс үл хамаарч, эмчилгээний арга нь үр дүнгээс хамаарч өөр өөр байвал эмийг оношлохын тулд эд эсийг харахын тулд элэгний биопси хийхийг санал болгож болно.
Хэрэв таны эмч таны элэгний үр дүнгийн талаар тодорхой мэдэхгүй байгаа бол энэ нь сэтгэлийг түгшээж, анхаарал болгоомжтой байх болно. Энэ нь элбэг байдаг ба элэг, элэгний нийлэгжилд "хэвийн" гаж нөлөөгөөр хоорондоо давхцаж байдгийг мэдэх нь тустай байж болох юм.
Эмчилгээ
Түүхээс харахад уушгинд тархсан уушгины хорт хавдрын эмчилгээ нь ихэвчлэн хөнгөвчлөх эмчилгээ бөгөөд эмчилгээний зорилго нь өвчнийг эмчлэхээсээ илүүтэйгээр шинж тэмдгүүдийг арилгах явдал юм.
Клизакийг 4-р үе шатанд хэрэглэж болно.
Зорилтот эмчилгээний хоёр эмийг батлах ( EGFR-ийн мутаци , ЭУ-ийг тохируулах эмүүд , ROS1-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд), дархлаа эмчилгээ нь энэ хандлагыг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд эдгээр эмүүд нь уушигны хавдрын урт хугацааны хяналтыг бий болгодог .
Элэгний олон тооны мөөгөнцөр үүсэх үед гялтангийн эмчилгээ үргэлжлэн явагддаг хэвээр байгаа ч цөөн тооны метеразын хувьд "oligometastases" гэж нэрлэгдэх зүйлүүд нь өөрчлөгдөж байдаг.
Metastases тусгай эмчилгээ
Өнгөрсөн хугацаанд элэгний цорын ганц метеразм үүссэн бол мэс засал нь хавдарыг арилгахад ховор тохиолддог боловч цацраг идэвхт эмчилгээний шинэ аргууд сайжирч байна.
Олигометрастерийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хувьд, ялангуяа генийн эмгэг судлалын зорилтот мутаци бүхий цөөн тооны "цэгүүд" гэж тодорхойлогдсон өвчтөнүүдийн сонгосон дэд бүлгүүдэд үр дүнг сайжруулахын тулд хоёр үндсэн цацрагийн техникийг харуулсан. Үүнд:
- SBRT - Стерлототаксын биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) нь өндөр тунгийн туяа эмчилгээг бага, нарийн талбайд хүргэх процедур юм.
- SABR - Са-ийн хэвийн бус цацраг туяа нь метаболизм гэх мэт жижиг хэсгийг устгах эсвэл бүрэн устгахад хэрэглэдэг өөр нэг радиологийн арга юм.
Мэс заслтай харьцуулахад эдгээр процедур (медастактектоми гэж нэрлэдэг) харьцангуй бага эрсдэлтэй байдаг ба энэ нь метаалын хяналт өндөр байдаг. SBRT-ийн эрт үр дүн нь дунд зэргийн тогтвортой оршин тогтнох чадварыг харуулсан (хүн амын тал хувь нь амьд, хагас нь нас барсан), анхааралтай сонгогдсон өвчтнүүдийн урт хугацааны туршид ойролцоогоор 25 хувь байх. Клиникийн туршилтууд нь элэгний хорт хавдрын үед олигометрастерийн эмчилгээнд метапастектомийн ашиг тусыг үнэлдэг бөгөөд энэ нөхцөлд эмчилгээний горим өөрчлөгдөж байна.
Энэ төрлийн эмчилгээнд үр дүн сайтай хүмүүсийг цөөн тооны мөөгөнцөртэй хүмүүс, хүн бүр мэддэг хорт хавдартай газруудад эмчлүүлж, өвчингүй болох зайтай хүмүүс багтдаг.
Таамаглал
Элэг рүү тархсан уушгины хорт хавдар нь зовиуртай байдаг. Уушигны хорт хавдартай 4 үе шаттай эсийн (метапатар) хамт амьдардаг хүмүүст дунджаар 8 сар орчим байдаг нь дунд хүмүүст үндэслэсэн шинэ статистик Шинэ цацрагийн техникээр эмчилсэн элэгний метастаз цөөрөх нь амьд үлдэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны хорт хавдар бүхий олон үе шаттай (метератар) уушигны хорт хавдраар өвчлөгсдийн дундах эмчилгээний хугацаа 2-4 сартай байдаг.
Дэмжлэг
Энэ нь таны хорт хавдраар өвдөж болзошгүйг мэдэхэд маш их хор уршигтай байдаг. Таны уй гашуу дээрээс та нарын хийх ёстой хэдэн зуун зүйл байдаг. Эхлээд уушгины хорт хавдрын эмчилгээг хамгийн дэвшилтэт шатанд хүртэл сайжруулах нь зүйтэй. Хэрэв та сайн мэдэрч, цөөн тооны мөөгөнцөртэй бол одоо эмчилсэн эмийн талаар эмчид хандаарай. Хэдэн шинэ эмчилгээ хийдэг боловч харамсалтай нь эдгээр нь маш хурдан өөрчлөгдөж байгаа бөгөөд энэ нь хэн ч цаашдын ахиц дэвшилд хөтлөх нь хэцүү байдаг.
Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн уушгины хорт хавдартай хүмүүсийг эмнэлзүйн туршилтанд оролцуулахыг зөвлөж байна. Энэ нь өөрөө өөрсдийгөө удирдахыг хичээдэг боловч уушгины хорт хавдрын талаар уушгины хорт хавдрын эсрэг клиник туршилтын үйлчилгээг үнэгүй хүргэж хамтран ажиллаж байгаа уу? дэлхий дээр.
Хорт хавдрыг эмчилж эсвэл удаан хугацаагаар сунгах боломжгүй бол хүмүүс сүүлийн өдрүүдэд хайртай хүмүүстээ баясах боломжтой байхын тулд олон сонголт хийх боломжтой хэвээр байна. Тархины хавдартай тэмцэхийн тулд дараах зөвлөмжийг үзээрэй .
Эх сурвалж:
> Bergsma, D. et al. Oligometastatic NSCLC эмчилгээнд радиотик эмчилгээг хөгжүүлэх үүрэг роль. Антибиотер эмчилгээний талаархи шинжээчдийн тойм . 2015. 15 (12): 1459-71.
> Guerrero, E., болон M.Ahmed нар. Oligometastatic бус жижиг эсийн уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг стеротаксын эмгэгийн эмчилгээний үүрэг (SBRT). Уушигны хавдар . 2016. 92: 22-8.
Rusthoven, C., Yeh, N., болон L. Gaspar нар. Oligometastatic бус жижиг эсийн уушгины хорт хавдрын туяа эмчилгээ: онол ба практик. Хавдрын сэтгүүл . 2015. 21 (5): 404-12.
> Salama, J., болон S. Schild. Oligometastatic бус жижиг эсийн уушигны хавдрын цацралтын эмчилгээ. Хавдрын метабазийн шинжилгээ . 2015 он 34 (2): 183-93.
> Ueda, J. et al. Уушигны хорт хавдар үүссэн ганц бие метапазатын элэгний хавдрын мэс заслыг засах нь: Case Series. Гепато глобалологи . 2012. doi: 10.5753 / hge12000. (Хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).