Хавдар судлалын шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Уушигны adenocarcinoma нь уушгины хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр болох уушгины бус хорт хавдарын хэлбэр юм. Уушгины хорт хавдрын 80% -ийг уушигны бус уушигны хорт хавдар үүсгэдэг, үүнээс 50% нь adenocarcinomas юм.
Аденокарцинома нь өнөөдөр эмэгтэйчүүд, Ази, 45-аас доош насны хүмүүст уушгины хамгийн түгээмэл хэлбэр болж байна. Харамсалтай нь, тамхи татдаг хүмүүсээс илүү тамхи татдаггүй хүмүүс (тамхи татдаггүй, эсвэл тамхи татдаггүй).
Хэдийгээр эрэгтэйчүүдийн хувьд эрэгтэйчүүд буурч, эмэгтэйчүүдэд төвлөрч байгаа ч тоо өссөөр байгаа залуу эмэгтэйчүүд, эмэгтэйчүүдийг үл хайхран, яагаад гэвэл бид яагаад бүрэн итгэлтэй биш байна. Генетик, хуучин утаа , гэр доторх радон нь өртөмтгий байдаг гэж үздэг.
Шинж тэмдгүүд
Уушигны adenocarcinomas ихэвчлэн уушигны гаднах хэсгийн эдэд эхэлдэг бөгөөд шинж тэмдэг илрэхээс өмнө удаан хугацааны туршид байж болдог. Эцэст нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушгины бусад хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд архаг ханиалга , цус багатай өвчтөнүүд хожим нь илүү ахисан түвшний үе шатанд илэрдэг.
Үүний улмаас зарим ерөнхий шинж тэмдгүүдийн зарим нь (ядрах, амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт намдаах, амьсгал давчдах зэрэг) зарим бусад шалтгаануудтай холбоотой байж болно. Үүний үр дүнд, оношлогоо нь ялангуяа хорт хавдар гэж тооцогддоггүй хүмүүс, ялангуяа тамхи татдаггүй хүмүүсийн дунд хоцрогдсон байдаг.
Оношлогоо
Уушигны хорт хавдрыг ихэвчлэн тодорхой бус сүүдэр хэлбэрээр рентген зураг дээр харагдах үед илрүүлдэг. Хэдийгээр сэтгэлийн зовуурьтай боловч эрт илрүүлэлт нь эрт оношлох боломж олгодог. Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн 25 хувь нь цээжний рентген зураг хэвийн бус "хэвийн" оношийг илрүүлж өгдөг.
Хэрэв хорт хавдар нь сэжиглэгдсэн бол бусад эмзэг оношлогооны аргыг хэрэглэж болно. Үүнд:
- Computed tomography (CT scan) , цээжний рентген нь цээжний рентгенээс бага хэмжээтэй хэвийн бус байдлыг илрүүлдэг
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь зургийг зурах соронзон орон ашигладаг
- Bronchoscopy , уушигны том агаарт харааны үзлэг хийхэд уян хатан хамрах хоолой
- Петритроны ялгарлын томографи (PET скан) нь метаболизийн гиперактивын талбарыг төсөөлөх боломжтой, тухайлбал хавдрын эсүүд
Цэрний цитологи нь шүлс, салстын сорьцыг үнэлэхэд хэрэглэж болох боловч эрт хавдрын оношлогоонд оношлогдоход бага ач холбогдолтой гэж үздэг.
Үр дүнгээс хамаарч таны эмч оношийг батлахын тулд уушгины эдийг олж авахыг хүсч болно. Уушгины бус эд эсийн биопсуудаас гадна шингэн биопси хэмээх шинэ цусны сорил нь EGFR мутаци зэрэг уушгины хорт хавдрын эсэд тодорхой генетикийн эмгэгийг даган мөрдөж чаддаг.
Генетик мэдээлэл ба PD-L1 сорил
Гайхамшигтай дэвшилтүүдийн нэг нь генетикийн сорилыг хорт хавдрын эсүүдтэй холбоход ашигладаг. Ингэснээр эмч нар эдгээр генетикийн хувилбаруудад чиглэсэн эмчилгээг сонгож болно.
Энэхүү зорилтот арга нь эрүүл, эрүүл бус аль ч хоёрын аль алинд нь өргөн тархсан өмнөх үеийн эмчилгээнээс хавьгүй ерөнхий юм.
Гэдэсний шинжилгээнд дэвшилтэт, уушигны уушигны аденокарцинома бүхий бүх хүмүүс генетикийн шинжилгээ хийж, өөрсдийн тодорхой хорт хавдартай холбоотой PD-L1 шинжилгээг хийлгэхийг зөвлөж байна.
Тусгай эмчилгээ нь зөвхөн EGFR мутаци , ALK rearrangements , ROS1-ийн тохируулгатай хүмүүст төдийгүй BRAF, ERBB2, MET метаболизм мутац, олшруулалт, RET rearrangements гэх мэт олон боломжтой байдаг. Үүнээс гадна клиник туршилт нь цаашдаа мутаци болон зорилтот эмчилгээг эрж хайж байна.
PD-L1 сорил нь уушгины хорт хавдраар өвчлүүлж байсан дархлаажуулалтын эмийн гурван үр нөлөөг урьдчилан таамаглахын тулд хийгдсэн. Таны молекулын тест ба PD-L1 шинжилгээг хийх нь хамгийн түрүүнд уушгины adenocarcinoma-тэй оношлогдсон хамгийн чухал үе шатуудын нэг юм. Жишээ нь, эхний дархлаа эмчилгээг 2015 онд зөвшөөрсөн.
Үе шат
Нэгэнт хорт хавдрын оношийг батлуулсны дараа эмч нь стандарт тестийн дагуу өвчнийг шатлана. Хийж буй зорилго нь хорт хавдар хэр зэрэг дэлгэрч, ямар тархалттай байгаа, бусад эд эсүүд хэрхэн холбогдож байгааг тодорхойлох явдал юм. Төгсгөл нь шууд эмчилгээг илүү тохиромжтой байдлаар хийхэд тусалдаг, хорт хавдартай болох, хэт давчдах, сайнаас илүү их хор хөнөөл учруулдаг.
Дөрвөн үе шатыг дараах байдлаар ангилдаг:
- Үе шат 0 : Хорт хавдар нь одоогоор хараахан биш юм.
- Occult уушгины хорт хавдар: Хэрвээ хавдрын эсүүд цэрэнд илрэх юм бол уушгины уушигны хорт хавдар байдаг гэж үздэг. Гэхдээ хавдар нь уушгинд анатомийн судалгаагаар илрэх боломжгүй байдаг.
- 1-р үе шат : Хорт хавдар нь локфидын цэгүүдэд тархаагүй байдаг. Энэ бол "инвазив" уушигны хавдрын хамгийн эртний үе юм.
- 2-р үе шат : Хорт хавдар нь тунгалаг булчирхай, уушигны доторлогоо, уушгины гол замууд руу тархсан.
- Үе шат 3 : Хорт хавдар ойролцоох эдэд тархдаг. 3-р үе шат нь 3А үе шат болон 3B үе шатанд хуваагдсан бөгөөд ихэвчлэн өөр өөр байдаг.
- 4-р үе : Хорт хавдар нь бие махбодын бусад бүс нутгуудад тархсан буюу гялтангийн шүүдэсжилтийг үүсгэдэг . Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн яс, тархи, элэг, бөөрний булчирхайд тархдаг.
Уушигны хорт хавдрын талаар сонсох нь дараах аргуудын нэгийг тодорхойлдог:
- Уушигны эрт үе шатны хорт хавдар : Эхний үе шат нь 1-р үе, 2-р үе шат, 3А үе шаттай уушигны хорт хавдарыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Эдгээр нь мэс заслаар эдгэрч болох хавдар юм.
- Орон нутгийн тївшинд уушигны хавдар: Энэ нэр томъёо нь 3А шатлал бїхий хорт хавдарыг тодорхойлоход ашиглагддаг. Мэс засал хийх боломжтой боловч хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний эмчилгээг хавдрын үед хянах шаардлагатай байдаг.
- Уушигны хорт хавдрын ахимаг настнаа : Уушгины түрхэцийн дэвшилтэт нэршил нь 3B үе шат, 4-р шатны хорт хавдрыг хэрэглэдэг бөгөөд мэс заслын бус эмчилгээ нь хамгийн сайн сонголт юм.
Эмчилгээний сонголтууд
Өвчин эмгэгийн үе шатнаас хамааран дараах эмчилгээний нэг буюу хэд хэдэн хослол байж болно:
- Мэс заслын эмчилгээг эхний шатанд эсвэл хими эмчилгээ болон цацрагийн эмчилгээнд дагалдаж болно.
- Хими эмчилгээ нь туяа эмчилгээ эсвэл мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь дангаараа хэрэглэж болно.
- Зорилтот эмчилгээ нь тодорхой генетик мутацийг дайрахад зориулагдсан эм юм. Тэд хорт хавдрын эсүүдэд тодорхой уургийг хүлээн зөвшөөрч, эсийн давтагдах чадварыг хориглодог. Теркева (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (кризотиниб), Зyкадиа (ceritinib), Alectinib (alecnensa), болон Tagrisso (osimertinib).
- Цацраг эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэх, эсвэл хавдартай хавдартай хүмүүст шинж тэмдгийг хянах боломжтой. Эмчилгээний илүү чиглэсэн эмчилгээ, хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) , эсвэл протон эмчилгээг мэс засал хийх боломжгүй бага хорт хавдарт хэрэглэж болно.
- Immunotherapy нь биеийн дархлааны тогтолцоог хавдрын эсрэг тэмцэх зорилготой эмчилгээний хэлбэр юм. Одоогийн хувилбарууд нь Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) юм.
Үг нь
Уушигны adenocarcinoma-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул таван жилийн дундаж оршин тогтнох хувь нь зөвхөн 18 хувьтай байдаг. Эхний үе шатанд оношлогдсон хүмүүст илүү таатай байна.
Уушигны хорт хавдрын өвөрмөц, хэвийн бус шинж тэмдгүүдийн талаар илүү их мэдлэг олгохын тулд энэхүү онцлох зүйл нь юу вэ? Өөрөөр хэлбэл, шинж тэмдгүүд нь санахад амархан байдаг. Хамтдаа эрт оношлогоо, эрт эмчилгээг үр дүнтэй эмчлэх аль аль нь улаан туг үүсгэж болно.
Уушгины аденокарциномын эмчилгээг хурдан сайжруулж, амьдрах чадвар сайжирч байна. Зарим тохиолдолд дэвшилтэт хавдрууд нь зорилтот эмчилгээнд нэлээд хэдэн цагаар шалгаж болно. Багахан хэсэг нь дархлаа эмчилгээ хийлгэх нь "удаан эдэлгээт" хариу үйлдэл үзүүлж эмч нар эдгэрч болох эсэх талаар болгоомжилдог. Молекулын олдворуудын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан уушгины хорт хавдарт мэргэшсэн судлаач олж авахад маш их тустай. Энэ нь танай хорт хавдрын талаархи таны өмгөөлөгч байх нь маш чухал юм.
Эх сурвалж:
> Америкийн хавдар судлалын нийгэмлэг. "Уушгины хорт хавдар (жижиг бус эс). Уушигны хорт хавдар уушгины үрэвслийн түвшинд багахан эсийн тоо." Атланта, Гүрж; 2016 оны 5-р сарын 16-нд шинэчилсэн.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Уушигны Adenocarcinoma: Молекулын үндэснээс геномоор удирдуулсан эмчилгээ, Immunotherapy-аас. Цэрний өвчний сэтгүүл . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Уушигны Adenocarcinoma бүхий сонгосон өвчтөнүүдийн дараагийн үеийн дарааллын үр дүн ба эмнэлзүйн хэрэглээ. Клиникийн уушигны хавдар . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Клиникийн уушгины хорт хавдрын шимэгч молекулын оношлогоо. Уушигны уушигны хавдрын судалгаа . 2017. 6 (5): 560-569.