Улаан хоолойн хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд нь хорт хавдрын үеэс хамааралтай бөгөөд мэс засал (хэсэг буюу бүх улаан хоолойн хэсгийг хасах), хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, эдгээр эмчилгээг хослуулан хийх эмнэлзүйн туршилтыг багтааж болно.
Гэхдээ эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэхээс гадна, хорт хавдрын физик, сэтгэл хөдлөл, сүнслэг гаж нөлөөг даван туулахад нь туслах зорилготой хөнгөвчлөх эсвэл дэмжих тусламж үйлчилгээ зэрэг нь адилхан чухал юм.
Эмчилгээний төв сонгох
Та мэс засал хийлгэх эсвэл бусад эмчилгээ хийлгэх эсэх нь хорт хавдрын сайн төвийг олох нь чухал юм. Анагаахын Аннислэндийн 2017 оны судалгаагаар өмнөх судалгаануудаа баталсан. Судлаачид хэт улаан хоолойн хорт хавдрын төвүүдтэй хол зайтай аялж, өвчтөнд цөөн тооны хүмүүст хандах хорт хавдрын төвүүдэд гэртээ ойрхон амьдардаг хүмүүстэй харьцуулахад нэлээд ялгаатай эмчилгээ хийдэг.
Та хорт хавдрын Үндэсний хорооноос томилогдсон хорт хавдарын төвүүдийн аль нэгэнд санал бодлоо илэрхийлэхийг хүсч болно. Улаан хоолойн хорт хавдартай олон хүнийг эмчлэх төвүүд (мэс засал хийлгэсэн хүмүүст эдгээр мэс заслын ихэнхийг хийдэг).
Үе шатын эмчилгээний сонголтууд
Эмчилгээ хийлгэх тусгай сонголтуудтай танилцахаас ємнє євчний янз бїрийн їе шатанд хамгийн их хэрэглэдэг эмчилгээг хэлэлцэхэд тустай.
Тэд маш их өөрчлөгдөж болно.
Жишээ нь, өвчний ижил шатанд байгаа хоёр хүн өөр өөр эмчилгээ шаардлагатай өөр бүс нутгуудад хавдартай байж болно. Хэдийгээр байршил, үе шат, ижил төстэй эрүүл мэндийн хүмүүст ижил төстэй хавдруудтай байсан ч хоёр хавдар нь адилхан байгааг тэмдэглэх нь чухал юм.
Ерөнхийдөө энэ арга нь дараахь байдлаар юм.
Үе шат 0
Үе шат 0 ( хавдар доторх карцинома ) эсвэл маш бага үе шат 1A хавдар зарим тохиолдолд дурангаар дамжин арилдаг. АНУ-д (дэлхийн зарим хэсэгээс ялгаатай нь) улаан хоолойн хорт хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд эрт дээр үеэс дурангийн дурангаар арилгах боломжтой байдаг. Эдгээр хавдрыг мэс засал хийх боломжтой.
Үе шат 1
Мэс засал нь ихэвчлэн 1-р шатны хавдрын сонголтыг эмчлэх бөгөөд зарим тохиолдолд цорын ганц эмчилгээ байж болно.
2 ба 3-р шат
Хими эмчилгээ, цацраг туяа (эсвэл хими эмчилгээг дангаар) мэс засал хийсний дараа хамгийн түгээмэл аргыг хэрэглэж болно. Заримдаа мэс засал, эсвэл хими эмчилгээ дангаараа хэрэглэж болно. Химийн эмчилгээ хийлгэсний дараа улаан хоолойн хавдартай хавдар бүхий бүрэн хариу урвал (хавдрын нотолгоо байхгүй) хүмүүст мэс засал шаардлагатай хэвээр байна уу гэдэгт эргэлзээтэй байна.
Үе шат 4
4А үе шаттай хавдар, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь мэс засал хийлгэж болно (хэрэв хавдар маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бол). 4B үе шатанд хавдрын үед хими эмчилгээ хэсэгчилсэн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Зарим хүмүүс хөгшрөлтийн улмаас эмчилгээ хэтэрхий түрэмгий биш гэж үзэж байгаа боловч ахмад настангууд (80-аас дээш насны) эрүүл мэндийн ерөнхий эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд залуу хүмүүсийн эрүүл мэндтэй ижил хүйсийн бэлгийн мөлжлөгийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.
Мэс засал
Өвчний эхний үе шатанд оношлогдох үед мэс засал эдгэрэх боломжийг олгодог. Мэс засал хийхийн өмнө болгоомжтой хийх нь маш чухал юм. Харамсалтай нь хэрэв хавдар улаан хоолойноос илүү тархсан бол мэс засал нь эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаггүй боловч амьдралын чанарыг бууруулдаг. Тиймээс мэс заслаас хэн ашиг хүртэхийг тогтоох нь чухал юм.
Үүнтэй адил мэс засал хийлгэх туршлагатай мэс засалч олж авах нь адил чухал юм. Томоохон хорт хавдрын төвүүд ихээхэн туршлагатай мэс засалчтай байх магадлалтай байгаа ч улаан хоолойн мэс засал хийлгэхийн тулд өөрийн туршлагын талаар боломжит мэс засалчдаар "ярилцлага хийх" цагийг авах нь чухал юм.
Журам
Улаан хоолойн хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийлгэсэн, улаан хоолойн хорт хавдрыг бүхэлд нь буюу хэсэг хэсгээр нь салгахад хүргэдэг. Зарим хорт хавдар, ялангуяа улаан хоолойн доод хэсэгт байгаа ходоодны хэсэг ч мөн хасагдсан. Үүнээс гадна, лимфийн цэгийг ихэвчлэн устгаж, хавдрын аливаа нотолгоог хайхын тулд лабораторийн лаборанд явуулдаг.
Улаан хоолойн хэсгийг салган авсны дараа ходоодыг дээд зэргийн хотгор руу дахин залгаж (эдгээр нь оёдолыг "анастомоз" гэж нэрлэнэ). Хэрвээ улаан хоолойн том хэсгийг салгаж авбал дахин нэгдэх нь хэцүү, боломжгүй байж болох тул гэдэсний хэсэг хэсгийг арилгаж, дээд улаан хоолой ба ходоодны хооронд байрлуулна.
Эпофагэктомийг хоёр янзын аргаар хийж болно:
- Нээлттэй ховдлын эмчилгээ: Нээлттэй горимд уламжлалт том зүсэлт нь улаан хоолойгоор дамжин хүзүү, цээж, хэвлий (эсвэл бүгдийг хамарч болно) хамардаг.
- Бага зэргийн инвазивктоми: Бага зэргийн инвазив процедурт хэд хэдэн жижиг зүсэлтийг хүзүү, цээжинд байрлуулдаг. Хамрах (камертай) хамрах хүрээ нь эдгээр зүслэгүүдээр хийгдсэн бөгөөд мэс заслыг хамрах хүрээгээр гүйцэтгэдэг. Бага зэргийн инвазив мэс засал нь жижиг улаан хоолойн хавдартай байдаг.
Side Effects and Complications
Улаан хоолойн хэсгийг устгах нь гол мэс засал бөгөөд хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог. Мэс заслын үед хамгийн нийтлэг эрсдэл нь цус алдалт, мэдээ алдуулалт, зүрхний хэмнэл, уушигны асуудал гэх мэт асуудлууд ордог.
Мэс засал хийснээс хойшхи өдрүүдэд цус үүсэх нь хэтэрхий нийтлэг байдаг ( гүний венийн тромбоз ) бөгөөд заримдаа уушиг руу ( уушигны эмболи ) шилжиж болно. Уушигны хатгалгаа гэх мэт халдварууд нь улаан хоолойгоор дамжих үед сэргээх, нэвчүүлэх (дараагийн халдварын болон үрэвсэл) үед түгээмэл тохиолддог.
Урт хугацааны туршид зарим хүмүүс мэс заслын үед цээжинд мэдрэлийн гэмтлээс болж байнгын уйланхай сонсогддог. Мэдрэлийн гэмтлүүд нь хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт нөлөөлж, улмаар дотор муухайрах, бөөлжихөд хүргэдэг. Улаан хоолойн доод булчин (булчингийн доод хэсгийн булчингийн хэсэг нь улаан хоолойноос сэргийлж буй гэдэсний булчингийн хэсгээр) ихэвчлэн арилдаг, гэмтсэн, зүрхний цохилт нь түгээмэл бөгөөд олон хүн хүчилтөрөгчөөр дамжих эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.
Химийн эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь хурдан ялгарах эсүүдийг довтолж, улаан хоолойн хорт хавдартай холбоотой хэд хэдэн аргаар өгч болно. Үүнд:
- Нөхөн сэргээх хими эмчилгээ: Нөхөн үржихүйн химийн эмчилгээ нь хавдрын хэмжээг багасгахын тулд мэс заслын өмнө хими эмчилгээ хийхийг хэлнэ.
- Бэлгийн химийн эмчилгээ: Бэлгийн химийн эмчилгээ нь мэс заслын дараах химийн эмчилгээ юм. Хагалгаа хийснийхээ дараа ямар нэг хорт хавдар илрээгүй байсан ч хорт хавдрын эсийн жижиг кластерууд үлдэж, дараа нь дахин давтагдах болно. Хагалгааны дараах хими эмчилгээ нь зарим хүмүүсийг даван туулах эрсдэлийг багасгаж, эсэн мэнд үлдэх чадварыг бууруулдаг.
- Гялтангийн хими эмчилгээ: Гялтангийн хими эмчилгээ гэдэг нь химийн эмчилгээ хийлгэх, шинж тэмдгийг хянах, 4-р үе шаттай өвчнийг эдгэрүүлэхэд оршино. Одоогийн байдлаар хими эмчилгээ (цацрагтай хамт хослуулсан) амьд үлдэх хугацааг уртасгаж болох боловч өвчинг эмчлэх боломжгүй юм.
Хэрэв мэс засалыг авч үзвэл хамгийн түгээмэл арга нь хагалгааны өмнө (химийн эмчилгээ буюу химийн эмчилгээний) хими эмчилгээ (цацрагийн эмчилгээтэй эсвэл огт байхгүй) өгөх явдал юм. Энэ талаар хэд хэдэн шалтгаан бий.
- Таны эмч мэс засал хийлгэсний дараа хими эмчилгээ үр дүнтэй эсэхийг шалгах боломжтой.
- Мэс заслын дараа мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засал хийлгэхээс илүү сайн тэсвэрлэдэг.
- Нягжиж буй хими эмчилгээ нь хавдрын доод давхрага (мэс засал хийхэд бага) тул мэс засал хийхэд хялбар байдаг.
- Эцэст нь, зарим хүмүүс (голчлон хавтгай хучуур эдийн хавдартай хүмүүс) мэс засал хийх шаардлагагүй болох нь хавдар алга болж болно.
Ихэвчлэн хэрэглэдэг хл эмийн эмүүд нь Paraplatin (carboplatin), Taxol (paclitaxel) эсвэл Platinol (cisplatin), Camptosar (irinotecan) зэрэг хослуулан хэрэглэдэг. Өнгөрсөн хугацаанд эмийн 5-Фу (5 флуоруракил) эмийг ихэвчлэн хэрэглэж байсан ч илүү хортой байдаг.
Химийн эмчилгээний үр дагавар
Хорт хавдрыг эмчлэх олон арга замын нэгэн адил найз нөхөд эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг урьд өмнө нь мэдэрсэн байж болзошгүйг анхаарах нь чухал юм. Энэ нь өвчний орчин үеийн эмчилгээнд хамаатай зүйл биш юм. Клизо эмийг ихэвчлэн цикл (жишээ нь гурван долоо хоног тутамд), 4-6 сарын туршид өгдөг.
Гаж нєлєєний ихэнх нь хорт хавдрын эсийн хамт хурдан ялгардаг хэвийн эсийг устгадаг эмээс болдог. Нийтлэг гаж нөлөө:
- Цус солигдох тоо: Цус багадалт ( ясны чөмөг дарах ) нь бага цагаан эсийн тоо ( нейтропени ), цусны улаан эсийн тоо бага ( цус багадалт ), бага хэмжээний ялтасын тоо ( тромбоцитопени ) үүсгэдэг .
- Үс алдагдал: үс унах магадлал ихтэй эмүүд нь улаан хоолойн хорт хавдраар (Камптосараас бусад) ихэвчлэн ашиглагддаггүй боловч үс унах шалтгаан болдог.
Mual болон бөөлжих : Доорхыг үзнэ үү.
- Захын невропати: Тингин, өвдөлт, өвдөлт, ихэнхдээ "бөөгнөрөл, бээлий" тархалтанд байдаг.
- Үдээсний шарх, амт нь өөрчлөгддөг
- Ядаргаа
Өнөөдөр хэрэглэж буй хими эмийн эмүүд нь хор багатай тул гаж нөлөө нь эрс сайжирсан. Олон хүмүүс урьдчилан сэргийлэх эмээр муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэггүй. Шаардлагатай бол цагаан эсийн тоог нэмэгдүүлэх тариа байдаг (хэдийгээр хими эмчилгээний үед халдвар авах эрсдэлийг бууруулах арга замуудын талаар мэдэх шаардлагатай ч).
Захын нейропати (PN) нь улаан хоолойн хорт хавдартай хими эмчилгээний ноцтой шинж тэмдэгүүдийн нэг бөгөөд байнга байдаг. PN-тэй хамгийн ойр холбоотой мансууруулах бодисууд нь татварууд (Taxol зэрэг), цагаан алт (Платинол, Параппатин гэх мэт) зэрэг орно. Эдгээрийг хослуулан хэрэглэх нь ихэвчлэн ашиглагддаг учраас үр дүнг өсгөж болно.
Энэхүү шинж тэмдгийг багасгах арга замыг эрэлхийлэх олон судалгаа байдаг (эмчилгээний явцад L-глютаминыг хэрэглэх гэх мэт) ба хүмүүс хими эмчилгээ эхлэхээс өмнө сүүлийн үеийн судалгаануудын талаар эмч нартайгаа ярилцах хэрэгтэй.
Цацрагийн эмчилгээ
Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг эмчлэх өндөр энергитэй туяаг ашигладаг ба хими эмчилгээний хамт хэрэглэдэг. Цацрагаар эмчлэх эмчилгээг бас хэрэглэж болно (доороос харна уу). Үүнийг үндсэн хоёр аргаар өгдөг:
- Гадаад цацрагийн цацраг: Гадаад цацрагийн цацраг нь олон хүнийг мэддэг хэлбэр бөгөөд хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоногоор өгч болно.
- Brachytherapy (дотоод) цацраг туяа эмчилгээ: Бракилепастинтэй хамт дурангаар дамжин туяагаар улаан хоолойн дотор байрлах цацрагийг байрлуулж болно. Энэ нь залгихад туслах хөнгөвчлөх эмчилгээнд илүү их тохиолддог.
Цацрагийн эсрэг нөлөө
Цээжний цацрагийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь арьсны улайлт, цацраг туяа (наранд адилхан), ядрах зэрэг тууралттай байна. Цээжний цацраг нь уушгины үрэвсэл ( цацрагийн пневмонит ) үүсгэдэг. Хэрвээ эмчлэхгүй бол уушигны фиброз үүсгэж болно. Улаан хоолойны үрэвсэл ( уушигны фибройз ) ч тохиолдож болно.
Зорилтот эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ нь химийн эмчилгээтэй адил мансууруулах бодис хэрэглэдэг боловч эм нь хорт хавдрын эсийн өсөлтөд чиглэсэн тодорхой нэг арга замаас "зорилтот" байна. Ийм учраас уламжлалт хими эмчилгээний эмээс илүүтэйгээр гаж нөлөө бага байдаг.
Кирамза (ramucirumab)
Кирамаза нь angiogenesis саатуулагч гэж тооцогддог monoclonal antibody юм. Хавдар ургахын тулд шинэ судас ( ангиогенез ) хийх хэрэгтэй. Энэ эм нь шинэ хөлөг онгоц бүтээхэд шаардлагатай алхмуудыг урьдчилан сэргийлдэг.
Кирамаза бусад эмчилгээг үр дүнгүй болоход хими эмчилгээтэй эсвэл хэрэглээгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Гаж нєлєє нь толгой євдєх, цусны даралт ихсэх, голдуу хїнд цус алдалт, гэдэсний цооролт зэрэг хїнд зэргийн шинж тэмдэг илэрч болно.
2017 оны судалгаагаар бүх хими эмчилгээ, оношлогоо эмчилгээний сонголтуудаас хамааран Cyramza нь дэвшилтэт (үе шат 4) улаан хоолойн аденокарцинома бүхий хүмүүсийг хөгжүүлэхгүйгээр ангижруулж, амьд үлдэхийн аль алиныг сайжруулах чадварыг харуулсан.
Herceptin (trastuzumab)
Херцепин нь HER2 эерэг (HER2 эерэг хөхний хавдартай төстэй) хожуу үеийн улаан хоолойн adenocarcinomas юм.
HER2-ийн сорилыг биопси эсвэл мэс заслын үед авсан хавдрын дээж дээр хийсэн. Эдгээр хорт хавдар нь эсийн гадаргуу дээр HER2 уураг агуулдаг бөгөөд өсөлтийн хүчин зүйлүүд нь өсөлт, өсөлтийг үүсгэдэг. Herceptin нь эдгээр рецепторуудтай холбогддог бөгөөд ингэснээр өсөлтийн хүчин зүйл нь хорт хавдарыг өлсгөлөнд оруулж чадахгүй.
Гаж нєлєє нь толгой євдєх, халуурах, ихэвчлэн бага зэргийн євчлєлтэй байдаг. Мансууруулах бодис нь зарим тохиолдолд зүрхний гэмтэл үүсгэдэг. Таны эмч энэ эрсдэлийг хэлэлцэнэ.
Эмнэл зүйн туршилт
Дээрх эмчилгээний хослолууд болон дархлал эмийн эм зэрэг шинэ эмчилгээг хослуулан үзсэн эмнэлзүйн туршилтууд одоогоор алга байна.
Судалгааны ажилд оролцож байгаа хүмүүс зарим хүмүүст аймшигтай байж болох бөгөөд улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэж буй эмчилгээ бүрийг эмнэлзүйн туршилтаар судлаж үзэхэд тусалдаг.
Нэмэлт анагаах ухаан (CAM)
Өнөө цагт улаан хоолойн хорт хавдартай хүмүүст эсэн мэнд үлдэх эсвэл эмчлэх үр дүнтэй "өөр сонголт" эмчилгээ байхгүй байна. Зарим эмчилгээ нь уламжлалт анагаах ухаантай хослуулан хавдрын шинж тэмдэг болон хорт хавдрын эмчилгээнд тустай байж болно.
Хорт хавдрын томоохон төвүүдийн ихэнх нь хорт хавдрын уламжлалт эмчилгээний хамт эдгээр хавдарын эмчилгээг санал болгодог. Бясалгал, йог, зүүний зүү, массажны эм зэрэг олон эмчилгээ нь хүмүүсийг хавдрын оношлогоотой хамт бие махбодын болон сэтгэл санааны хямралыг даван туулахад нь тусалдаг.
Палитын тусламж үйлчилгээ
Palliative care нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнээс ялгаатай бөгөөд энэ нь хорт хавдраасаа эдгэрэхийг хүсч буй хүмүүст ч ашиглаж болно. Хорт хавдрын өвдөлтөөс болж сэтгэлийн хямралаас болж хавдар, хорт хавдрыг эмчлэхэд бие махбодын болон сэтгэл санааны шинж тэмдгийг удирдахад хүмүүст туслах нь зүйтэй.
Хавдрын улмаас улаан хоолойн бөглөрөл бөглөрснөөс үүдэлтэй хүндрэл нь улаан хоолойн хорт хавдартай бөгөөд зөв хоол тэжээлд саад учруулдаг. Хэрвээ хавдар мэс засал хийхэд хэтэрхий дэвшилттэй бол (улаан хоолойн эмчилгээ) залгихтай холбоотой асуудлыг багасгах боломжтой хэвээр байна. Эдгээрийн зарим нь:
- Улаан хоолойноос (улаан хоолойн дурангаар дамжин) улаан хоолойн байрлалыг нээлттэй болгохын тулд стент байрлуулах.
- Brachytherapy (дотоод цацраг) дээр тэмдэглэсэн.
- Гадаад туяа цацрагийн эмчилгээ.
- Electrocoagulation (хавдар үүссэн хэсгийг бөглөх).
- Лазер эмчилгээ.
Олон хорт хавдрын төвүүд нь хөнгөвчлөх тусламжийн багтай зөвлөлддөг. Гялтангийн тусламжийн мэргэжилтэнтэй ажиллах нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүдээ хянаж чадах бөгөөд таны амьдралын чанарыг хорт хавдартай амьдарч байхад аль болох сайн байлгах боломжтой байдаг.
Эх сурвалж:
> Баст, Р., Корсе, К., Хаит, В. нар. Холланд-Фрой хавдрын анагаах ухаан. Wiley Blackwell, 2017 он.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Глобал хими эмчилгээ ба зорилтот эмчилгээний эмчилгээ Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2017. 11: CD004063.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Хөхний хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 02/06/18 шинэчлэгдсэн.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Өндөр эзлэхүүний төв рүү аялах нь Esophageal Cancer-ийн тусламжтайгаар өвчтөнд эсэн мэнд үлдэх чадвар сайжирна. Мэс заслын түүх . 2017. 265 (4): 743-749.