Сүүлийн үед эмч нарын зүгээс холестеролын эмчилгээнд "их хэмжээгээр холестерол хэрэглэдэг" байсан. Хэрэв таны холестерины цусны шинжилгээ "хэт өндөр" гэж үзвэл таны эмч зөвлөж магадгүй юм. Учир нь хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн хийх, эсвэл цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахад зориулсан хэд хэдэн төрлийн эмийн аль нэгийг ашиглана.
Хэдэн жилийн турш эмнэлзүйн судалгаагаар шинжээчид энэ нь буруу хандлага гэж дүгнэжээ. 2013 онд Америкийн Зүрхний Ассоциаци болон Америкийн Кардиологийн коллежийн шинжээчдийн бүлгийн шинэ удирдамжийг хэвлүүлсэн. Эдгээр удирдамж нь холестериныг эмчлэхэд өөр өөр аргыг зөвлөж байна.
Өнөөдөр эмчилгээний зөвлөмжийг зөвхөн цусан дахь холестерины түвшинд тулгуурлаагүй, харин зүрх судасны эрсдэлийн ерөнхий түвшинд тулгуурладаг. Цусан дахь холестерины хэмжээг өөрсдөө тооцдог боловч зүрхний эрсдэлийг тодорхойлж болох олон хүчин зүйлийн нэг нь юм.
Хэн эмчлэх шаардлагатай вэ?
2013 оны удирдамжийн дагуу та эмчлэх шаардлагатай эсэх нь зүрх судасны өвчин үүсгэх эрсдэлийн ерөнхий түвшингээс хамаарна. Таны LDL холестролын түвшин энэ эрсдэлд ихээхэн хувь нэмэр оруулж байгаа ч LDL түвшин нэмэгдэж байгаа эсэх нь таны эрсдэл өндөр байх магадлалтай.
Таны ерөнхий эрсдэлийг тооцоолоход таны эмч таны эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг, тийм ээ, таны лабораторийн үр дүнг харгалзан үзэх хэрэгтэй гэсэн үг юм.
Үүнийг хийснийхээ дараа эмч таныг таван эрсдэлийн аль нэгэнд шилжүүлэх ёстой:
Ангилал 1: Хэрэв та аль хэдийн атеросклерозтой бол эмнэлзүйн асуудалтай болсон бол энэ ангилалд орсон. 1-р ангилалд дараах зүйлсийн аль нэгийг оруулсан хүмүүс орно:
- титэм судасны эмгэг (CAD) , angina , миокардийн шигдээс (зүрхний шигдээс), эсвэл мэс засал хийлгэх, мэс засал хийх
Ангилал 2: Ангилал 2 нь LDL холестерины түвшин 189 мг / дл-ээс их байгаа хүмүүсийг багтаадаг. Ангилал 2 дахь хүмүүсийн ихэнх нь гэр бүлийн гиперхолестеринемийн нэг хэлбэр байх болно. Энэ нь зөвхөн холестерины түвшин хэтэрхий өндөр учраас эмчилгээг зөвхөн зөвлөж байна.
Ангилал 3: Ангилал 3-д чихрийн шижинтэй 40, 75 насны хүмүүс, 1 ба 2-т багтдаггүй хүмүүс ордог.
Ангилал 4: Ангилал 4-т эхний гурван ангилалд багтдаггүй хүмүүсийг зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлд хүргэдэг. Ялангуяа зүрх судасны ноцтой үйл явдал (зүрхний шигдээс, цус харвалт гэх мэт) нь дараагийн 10 жилд наад зах нь 7.5% байх эрсдэлтэй хүмүүс юм. Таны 10 жилийн эрсдэлийг үнэлэхэд туслахын тулд NHLBI нь энгийн онлайн эрсдлийн тооцоологчийг бий болгосон.
Ангилал 5: Ангилал 5 нь эхний дөрвөн ангилалд тохирохгүй хүн бүрдүүлдэг. Эдгээр хүмүүс зүрх судасны эрсдэл багатай бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.
Хэн эмчлэх шаардлагатай вэ? Ангилал 1 - 4 бїх хїн бїхэлдээ зїрх судасны эмгэг їїсгэх єндєр эрсдэлтэй байдаг бєгєєд тэдгээрийн эрсдэлийг багасгахын тулд эрсдэлд орох шаардлагатай байдаг.
Ямар эмчилгээ санал болгож байна вэ?
Холестерины 2013 оны удирдамж өндөр эрсдэлт бүлгийн хүмүүст ямар эмчилгээ хийхийг санал болгодог. Хуучин эмчилгээний удирдамж нь холестериныг эмчилгээний түвшинд хүргэхийг онцлон тэмдэглэсэн бол шинэ удирдамжийг оруулаагүй болно. Харин холестерины түвшинг тогтоохын оронд зүрхний ерөнхий эрсдлийг бууруулахыг онцолж байна. Энэ эрсдлийг бууруулах нь амьдралын хэв маягийн түрэмгий өөрчлөлт, статин эмийг хэрэглэхэд тулгуурладаг .
Дөрвөн маргаантай бүлэг 4
Ангилал 1-ээс 3-т багтаж байгаа хүмүүс нь зүрх судасны эмгэг үүсгэх эрсдэл өндөртэй байдаг бөгөөд эрсдлийг багасгахын тулд түрэмгий эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Нөгөө талаас 4-р ангилалд эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг олж тогтоохын тулд байгуулагдсан бөгөөд эхний гурван төрлөөс харьцангуй бага эрсдэлтэй, тодорхой бус байдаг. Иймээс 4-р ангилалд багтах ёстой хэнийг тодорхойлох нь зарим талаар дур зоргоороо үйл явц бөгөөд шүүмжлэлд нээлттэй байх ёстой.
Ангилал 4-ийн тухай шүүмжлэлд хоёр төрлийн нийтлэг зүйл байдаг. Эхнийх нь Ангилал 4-т хэт олон хүн ордог гэж үзэж байна. Эдгээр шүүмжлэгчид NHLBI-ийн эрсдлийн тооны машиныг нас ахихад маш их анхаардаг гэжээ. Энэ шалтгааны улмаас 60-аас дээш насны хүмүүс 7.5% -ийн хямралын үед маш ойрхон байна. Цаашилбал, эдгээр шүүмжлэгчид 10 жилийн хугацаатай эрсдэлийн 7.5% нь либерал юм. Өнгөрсөн хугацаанд эмчилгээ хийлгэх зөвлөмжүүд нь 10% -ийн таславч руу шилжсэн. Эмчилгээний хямралын үед 7.5% -ийг дур мэдэн бууруулж, эмчилгээний жагсаалтад "хэт олон хүн" нэмдэг.
Ангилал 4-ийн талаархи хоёр дахь төрлийн шүүмжлэл нь эмчилгээний жагсаалтанд хангалттай хүмүүсийг оруулаагүй гэж гайхах нь гайхмаар биш юм. Эдгээр шүүмжлэгчид зүрх судасны эрсдэлд ихээхэн хувь нэмэр оруулахын тулд сайтар хяналттай клиник туршилтад "батлагдсан" эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөвхөн NHLBI-ийн эрсдлийн хүчин зүйлсийг нэгтгэдэг болохыг харуулж байна. Үүнд: нас, LDL, HDL холестролын түвшин, тамхи татдаг эсэх, Систолын цусны даралтыг дээшлүүлсэн эсэх. Энэ нь өргөн хүрээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн бусад эрсдлийн хүчин зүйлсийг орхигдуулдаг, гэхдээ энэ нь NHLBI-ыг оруулахад тавигдах хатуу стандартыг хангаж чадахгүй байна. Ийм эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь зүрх судасны өмнөх үеийн өвчин, тамхи татах өмнөх түүх, CRP-ийн түвшин өндөр , амьдралын хэв маяг, эерэг титмийн артерийн кальцийн скрининг зэрэг гэр бүлийн түүхийг багтаадаг. Хэрэв эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг оруулбал илүү олон хүмүүс эмчилгээний шалгуурыг хангасан байх болно.
Иймэрхүү маргаан - Ангилал 4-д хэтэрхий олон буюу цөөхөн хүн багтсан байдаг. Тухайлбал, шинжээчдийн бүрэлдэхүүнээр дургүйцлийг нь тогтоож өгдөг аливаа зөвлөмжийг хэлдэг.
Хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйл нь эмчилгээ хийлгэхэд шаардагдах хангалттай эсэх нь наад зах нь хэсэгчлэн өвчтөн, эмчдээ үлдээх ёстой. Дараагийн 10 жилд зүрхний шигдээс, цус харвалтын талаар ямар бодолтой байдаг вэ? 7.5% 10% Бусад зарим үнэ цэнэ? NHLBI-ийн эрсдлийн тооцоолуурыг нүүрний үнээр хүлээн авах эсвэл эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахад нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарах шаардлагатай юу?
Энэ талаар зөвлөх зөвлөлдөх нь зүйтэй юм. Гэхдээ иймэрхүү асуултад хариулахын тулд тухайн зөвлөмжийг заавал дагаж мөрдөх ёсгүй. Эмнэлзүйн аль ч эмч, өвчтөнд үзүүлэх эцсийн шийдвэрийг үлдээх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, нар. 2013 оны ACC / AHA-ийн удирдамж нь насанд хүрэгчдэд зүрх судасны эрсдлийг атеросклеркийн эрсдлийг бууруулахад чиглэгдсэн удирдамж юм. Америкийн кардиологийн коллежийн тайлан / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.