"Урьдчилан хорих эс" гэдэг нь аймшигтай юм. Эдгээр эсүүдийн талаар ярих нь хорт хавдар болж хувирдаггүй гэдгийг хэлэх нь чухал юм. Үнэн хэрэгтээ ихэнх нь үгүй.
Пап лийрийн үед олдсон умайн хүзүүний протеазын эсүүдийн олон хүн сонссон боловч урьд өмнө бие махбодийн хэсэг, гуурсан хоолой, арьс, хөх, бүдүүн гэдэсний хавдар үүссэн байдаг.
Эдгээр эсүүд нь юу болох, бидний биед байгаа "ердийн" эсээс ялгардаг болохыг тайлбарлая.
Тодорхойлолт
Нарийн эсүүд (мөн түрүүнд эсүүд гэж нэрлэдэг) нь хорт хавдар эсийг хувирч болох хэвийн бус эсүүд гэж тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь өөрөө инвазив бус юм.
Урьдчилан хорих эсийн тухай ойлголт нь хар-цагаан асуудал биш учраас төөрөлдөж байна. Ер нь, эсүүд өдөрт нэг хэвийн хэмжээнээсээ, өдөрт 2 удаа түрүүлж, гурав хоногийн дараа хорт хавдраар өвддөг. Заримдаа урьд өмнө эсүүд хорт хавдраар өвчлөх нь элбэг байдаг ч ихэнхдээ ийм байдаггүй. Тэдгээр нь хэвээр үлдэж болох юм (энэ нь хэвийн бус боловч инвазив бус хэвээр үлддэг) эсвэл дахин хэвийн болж болно.
Энэ сүүлчийн сэтгэгдэл нь хорт хавдрын судлаачид харьцангуй шинэ зүйл юм. Өнгөрсөн үед эс нь байгаль дээр хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлж, "гэмтлийг хийсэн" гэж үзсэн. Бид одоо (эсийн эпигенетик хэмээх нэрээр) сурч байгаа бөгөөд бидний эсүүд нь хүрээлэн буй орчиндоо (хорт хавдар, даавар, эсвэл стресс гэх мэт) хүчин зүйлүүдээс илүү уян хатан байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх эсүүд нь хорт хавдрын эс биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь чухал юм. Энэ нь дангаараа үлдэх гэсэн үг биш бөгөөд энэ нь бие махбодын бусад бүсэд тархахаас сэргийлнэ. Эдгээр нь зүгээр л хэвийн бус эсүүд бөгөөд тэдгээр нь хорт хавдрын эсүүдэд хувиргах өөрчлөлтүүдийг авчрах болно.
Төөрөгдөлд автах өөр нэг цэг бол хорт хавдрын эсүүд болон практаны эсүүд хамтдаа байж болно гэсэн үг юм. Жишээлбэл, зарим хүмүүс хөхний хорт хавдартай гэж оношлогддог байсан бол цээжинд бусад бүс нутгууд, тэр ч байтугай хавдрын урьд өмнө тохиолдож байсан эсүүд олддог байв. Ихэнх хавдрын үед хорт хавдрын эсүүд илрэх боломжтой.
Диспетчерийн өөрчлөлтүүдийн зэрэг
Дисплази гэдэг үгийг голдуу прекрэнэр эсүүдтэй ижил төстэй байдлаар хэрэглэдэг боловч зарим ялгаа байдаг. Эмч нар нь дисплазийн талаар ярихад хавдар болох хэвийн бус эсүүдийн талаар ярьж байна. Зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн хагалгаа гэдэг нь хорт хавдар үүсгэдэг эсүүдийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг боловч тэдгээр нь эхлээд эд эсэд карцинома-д-situ гэж нэрлэгддэг эд эсэд агуулагддаг.
Нарийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн градус буюу эмгэгийн түвшинд тодорхойлдог. Эдгээрийг тайлбарласан хоёр үндсэн аргууд байдаг: ноцтой байдал ба зэрэглэл.
Эвдрэлтэй байдал
- Хөнгөн хөөх дисплази: Хөнгөн хагалбарын дисплази нь зүгээр л хэвийн биш хэвийн эсүүдийг хэлнэ. Эдгээр эсүүд хорт хавдраар ахиж дэвжинэ.
- Дунд зэргийн импульс: Эдгээр эсүүд нь хэвийн бус хэвийн бөгөөд хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
- Хүнд зэргийн dysplasia: Энэ нь эсийг хорт хавдар гэж нэрлэхээс өмнө харагдах хамгийн их хэвийн бус өөрчлөлт юм. Хүнд хэлбэрийн dysplasia нь хорт хавдраар өвчлөх магадлал илүүтэй байдаг.
Илүү тодорхой жишээ бол Папын сорьцонд байгаа умайн хүзүүний дисплази юм. Бага зэрэг дисплазитай эсүүд нь хавдар үүсгэдэггүй. Нөгөө талаас, эмчилгээгүй үлдсэн тохиолдолд хавдрын үед хүнд хэлбэрийн dysplasia нь хорт хавдар 30% -иас 50% болж өснө.
Дааврын дисплази ба хавдрын карцинома хоёрын хоорондох шугамыг яг хаана зурах талаархи эргэлзээ байдаг. Карцинома нахдар гэдэг нь шууд утгаараа "хорт хавдар" гэж орчуулагдсан гэсэн үг юм. Эдгээр нь доод давхаргын мембран гэж нэрлэгдэх хорт хавдар эс юм.
Зэрэглэл
Эсийн доторх урьдчилсан өөрчлөлтүүдийн ноцтой байдлыг тайлбарлах өөр нэг арга нь агуулга юм.
Умайн хүзүүний эсүүдээр эдгээр ангилалыг ихэвчлэн протейн трасс дээр dysplasia илрүүлсний дараа биопси хийхэд ашиглагддаг.
- Бага зэрэг дисплази: Бага зэргийн өөрчлөлтүүд хорт хавдарт шилжих магадлал багатай.
- Өндөр зэрэглэлийн дисплази: Өндөр зэрэглэлийн дисплази бүхий эсүүд хорт хавдраар өвчлөх магадлал илүү өндөр байдаг.
Үүний нэг жишээ нь умайн хүзүүнд харагдах бага зэргийн дисплази юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь хорт хавдраар нас барах магадлал тун бага байна. Үүний эсрэгээр, бүдүүн гэдэсний полиптой холбоотой өндөр зэрэглэлийн бүдүүн ялзрал нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар болох эрсдэл өндөртэй байдаг.
Оношлогоо
Нарийн оношлогдсоны дараа нарийн эсүүдийг микроскопоор хэвийн бус хэлбэрээр илрүүлдэг.
Шалтгаан
Хэд хэдэн хүчин зүйлүүд нь эсийг урьдаас ялган салгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эсийн тодорхой төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
Үүний учир шалтгааныг ойлгох энгийн арга бол эрүүл эсийг гэмтээж болзошгүй орчинд нөлөөлж, эсийн ДНХ-ийн өөрчлөлтөд хүргэх бөгөөд ингэснээр хэвийн бус өсөлт, хөгжилд хүргэж болох юм. Хэд хэдэн үндсэн процессууд нь эс доторх хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг (жишээлбэл: жишээ харуулах хэд хэдэн жишээнд):
- Халдвар: АНУ-д хорт хавдарын зөвхөн 4-10 хувь нь халдварын, вирус, бактери, паразитын халдвартай холбоотой дэлхий даяар хавдрын дөрөвний нэгийг хариуцдаг.
Хүний папилломавирус (HPV) -тай халдвар нь үрэвслийг үүсгэж, умайн хүзүүний урьдчилан сэргийлэлт үүсгэдэг. HPV нь дисплазийн чухал шалтгаан болдог бөгөөд ингэснээр толгой ба хүзүүний хорт хавдар, тухайлбал хэл хорт хавдар , хоолойн хорт хавдар гэх мэт. ХПВ-тэй ихэнх халдварууд нь хэвийн бус эсийн өөрчлөлтийн өмнө илэрдэг. Хэрвээ дисплази хөгжиж байвал эмчилгээгээ өөрөө, эмчилгээ хийлгэх эсвэл умайн хүзүүний хорт хавдраар эмчилж чадахгүй болно.
Халдвар ба дараагийн үрэвсэл Helicobacter pylori (H. pylori) нь архаг атрофалийн гастрит, ходоодны хорт хавдрыг үүсгэдэг ходоодны хананд үрэвсэл үүсдэг. - Архаг үрэвсэл: Эфирийн архаг үрэвсэл нь урьдчилан сэргийлэлтэнд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хорт хавдарт шилжиж болно. Жишээ нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний (GERD) өвчтэй хүмүүст удаан хугацаагаар өвдсөн хүмүүст жишээ юм. Ходоодны хүчилээр улаан хоолойн архаг үрэвсэл үүсэх нь Barrett-ийн улаан хоолой гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдлыг үүсгэдэг. Барретт улаан хоолойн хүмүүст жилд ойролцоогоор нэг хувь нь улаан хоолойн хорт хавдар үүсдэг. Судалгааны нэг чухал хэсэг нь өндөр зэрэглэлийн дисплазитай газрыг зайлуулах эсэх нь улаан хоолойн хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг эсэхийг тодорхойлох явдал юм.
Өөр нэг жишээ бол үрэвсэлт гэдэсний өвчин (IBD) хүмүүст бүдүүн гэдэсний үрэвсэл юм. IBD нь бүдүүн гэдэсний дисплазитай полипс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эцэст нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсгэдэг. - Архаг согтуу: Тамхины утаа , агаарын бохирдол , аж үйлдвэрийн зарим химийн бодисуудаас архаг цочроох нь гуурсан хоолойн дисплази ( гуурсны дисплази) үүсгэдэг . Хэрэв энэ нь бронхоскопи болон биопсийн үед эрт илрүүлэгдсэн бол уушигны хорт хавдраар өвчлөх боломжтой болохоос өмнө урьд өмнө эсийн крио мэс засал хийлгэж болно.
Нарийвчилсан нөхцөл байдал
Эпителийн эсүүдээс (хорт хавдрын 85 орчим хувь) эхэлдэг дархлааг бий болгодог. Энэ нь сэжигтэй мэтийн мезотел эсүүдээс эхлэн хавдар үүсгэдэг. Дээр дурьдсан зарим улс орнууд дээр дурьдсан байдаг боловч үүнд:
- Умайн хүзүүний хучуурын хавдар (CIN) - Умайн хүзүүний хавдрын урьдал нөхцөл байдал
- Барреттын улаан хоолой (улаан хоолойн хорт хавдар болохын тулд хэвийн бус улаан хоолойн эсүүд)
- Хавдрын бус lobular гиперплази (хөхний хорт хавдар үүсч болно)
- Аднаномт полипууд (гэдэсний хорт хавдар үүсгэж болно)
- Актиник кератоз (арьсыг хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсгэж болох арьсны хэвийн бус өөрчлөлт)
- Меланома хөгжүүлж болох мөөгөнцрийн мөөг
- Bronchial epithelial dysplasia (уушигны хорт хавдар үүсч болно)
- Атрофик ходоодны үрэвсэл (ходоодны хорт хавдраар өвдөх боломжтой)
Урьдчилан сэргийлж эсүүд нь хорт хавдар болохоос сэргийлж болох эсэхэд анхаарах нь чухал юм.
Түр зуурын үе гэж юу вэ?
Урьдчилан сэргийлэх өөрчлөлтийг хэлэлцэх нь хорт хавдар үүсэх талаар өөр ойлголтыг ойлгох сайн боломж юм: хоцролт.
Саатуулах үе гэдэг нь хорт хавдар үүсгэгч бодис (хорт хавдар үүсгэгч) болон хорт хавдрын хожуу хөгжил хоёрын хоорондох хугацаа гэж тодорхойлогддог. Хорт хавдар үүсгэгчтэй хавдар үүссэнээс хойш олон жилийн дараа хорт хавдраар өвчлөхөд хүмүүс ихэвчлэн гайхдаг. Жишээ нь, зарим хүмүүс 30 жилийн өмнө тамхи татахаа больсон уушигны хорт хавдраар өвчлөхөд зарим хүмүүс эргэлзэж байна.
Хорт хавдар үүсгэх үед эхлээд эсийн доторх ДНХ-ийн гэмтэл гардаг. Энэ нь ихэвчлэн энэ гэмтэл (мутацийн хуримтлалыг хуримтлуулах) хуримтлагдах бөгөөд үүнд эс үүсэхээс урьдчилан сэргийлнэ. Энэ хугацаанд эс нь бага зэргийн болон дунд зэргийн шат дамжлагаар үргэлжилж болох бөгөөд эцэст нь хорт хавдрын эс болохоос өмнө хүнд хэлбэрийн дисплази үүсдэг. Мөн эс нь хорт хавдраар өвчлөх явцыг саатуулдаг орчинд илэрч, эсийн хэвийн эс рүү шилждэг (яагаад эрүүл хооллолт, дасгал хөдөлгөөн нь хорт хавдар үүсгэх эрсдэлтэй байсан ч).
Энэ нь үйл явцыг тайлбарлах энгийн арга бөгөөд бид нэг удаа бодож байснаас илүү нарийн төвөгтэй гэдгийг суралцаж байна. Гэвч урьдчилан бэлдмэлийн үйл явцыг ойлгох нь олон хорт хавдартай холбоотой хожуу үеийн хугацааг тайлбарлахад тусалдаг.
Хорт эсүүд хорт хавдар болоход
Хариулт нь ихэнх тохиолдолд урьд өмнө эсийн хорт хавдар болохын тулд хэр удаан үргэлжлэхийг мэддэггүй. Үүний зэрэгцээ судалгаанд хамрагдсан эсийн төрлөөс шалтгаалан өөр өөр байна.
Дээр дурдсанчлан, хүнд хэлбэрийн dysplasia бүхий умайн хүзүүний эсүүд хорт хавдар 30-50% болж өссөн боловч энэ нь тохиолдож байсан цаг хугацаа нь хувьсах шинжтэй байв. Нэг судалгаагаар 115 утастай өвчтөний дисплази нь 15 хавдрыг үүсгэдэг бөгөөд нэг нь бага зэргийн дисплази, нэг нь дунд зэргийн дисплази, 7 нь хүнд хэлбэрийн дисплази, 6 нь карциноманд байсан байна. Эдгээр євчтєний 73 хувь нь ємнє нь нэг жилийн дотор дууны євчнєєс хавдрын євчин болж, їлдсэн хэсэг нь хорт хавдар їїссэн жилїїдэд їргэлжлэв.
Шинж тэмдгүүд байдаг уу?
Нарийн эсүүд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл тэдгээр нь урьдчилсан өөрчлөлтүүдийн байршлаас хамаарна; Жишээ нь, умайн хүзүүнд урьдчилан сэргийлэлт үүсэх нь эсийг амархан арилгаж улмаар хэвийн бус умайн цус алдалт үүсгэдэг . Амны амны урьдчилан сэргийлэлтийг цагаан толбо (лейкоплаки) гэж үздэг. Мөн нүцгэн нүдэнд харагдахгүй газрууд, тухайлбал агаарын хоолойн доторлогоо нь эд эсийг илрүүлэх biopsy өөр шалтгаанаар дисплазм илэрдэг.
Эмчилгээ
Урьдчилан эсийн эмчилгээ нь эсийн байршлаас хамаарна.
Заримдаа хÿналт мониторинг хийх нь херплазмын тувшин эмчилгээгуйгээр ургэлжилж, шийдвэрлэгддэг эсэхийг тогтооход оршино.
Ихэнх тохиолдолд протокол (эсийг хөлдөөх) буюу мэс засал хийлгэхийн тулд хэвийн бус эсүүд байрладаг бүс нутгийг устгах зэрэг процедурыг ихэвчлэн протоколууд арилгадаг. Хэдийгээр хэвийн бус эсүүдийг арилгасан ч гэсэн эсүүд хэвийн бус болоход юу нөлөөлсөн нь ирээдүйд бусад эсүүдэд нөлөөлж болзошгүй гэдгийг санах нь чухал юм.
Жишээ нь, умайн хүзүүний хэвийн бус эсийг крио эмчилгээгээр эмчилсэн бол ирээдүйд Папын сорьцтой давхцах асуудлыг хянах нь чухал хэвээр байх болно. Хэрэв Barrett-ийн улаан хоолой нь крио эмчилгээ хийлгэвэл та улаан хоолойноосоо ирээдүйд хянаж болно.
Зарим эмгэгийн хувьд эмч нь химийн урвалыг зөвлөж байж болно. Энэ бол эсийн эрсдэлийг ирээдүйд хэвийн бус болох эрсдэлийг бууруулдаг эмийн хэрэглээ юм. Үүний нэг жишээ нь ходоод дахь H. pylori бактерийн халдварыг эмчлэх явдал юм. Бактерийн биеийг зайлуулах нь урьдчилан таатай эсүүд болон ходоодны хорт хавдрыг бууруулахад хүргэдэг. Судлаачид хэд хэдэн эм, витамин хэрэглэхийг эрмэлзэж байгаа бөгөөд хуучин тамхичдын хэрэглээ нь уушгины хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулах болно.
Хамгийн сүүлд хийх чухал зүйл бол зарим тохиолдолд урьдчилан таамаглах өөрчлөлтийг бидний байгаль орчиноор өөрчилж болно: бидний идэж буй хоол, дасгал, амьдралын хэв маягийн сонголтууд гэдгийг сануулж байдаг. Жишээ нь тодорхой витамин агуулдаг хоол хүнсээр баялаг хоол хүнс нь HPV вирусыг илүү хурдан арилгаж өгдөг.
Урьдчилан тооцоолсон дэвшилтийн нөхцөл
Энэ сэдвийг ойлгоход хэцүү эсүүд тайлбарлах олон нэр томъёо байдаг бөгөөд иймэрхүү жишээ ойлгомжгүй болгоход тусална.
Хавтгай эсийн уушигны хорт хавдрын улмаас эсүүд хорт хавдар үүсэхээс өмнө тодорхой эсүүд дамждаг. Энэ нь энгийн уушиг эсээс эхэлдэг. Эхний өөрчлөлт нь гиперплази юм. Жишээ нь, зүрхний гиперплази нь томорсон зүрхийг тайлбарлахад хэрэглэгддэг нэр томъёо болно.
Хоёр дахь алхам нь метаплази юм. Жишээлбэл, улаан хоолойн метаплази (улаан хоолойн хорт хавдрын урьдал өвчнийг үүсгэдэг байж болно), жишээ нь, гэдэсний дотор хэвийн байгаа эсүүд улаан хоолойд илэрдэг. Гурав дахь алхам бол дисплази бөгөөд дараа нь хавдар үүсэх ба эцэст нь хавдрын эсийн хавдар үүсгэнэ.
Эрсдэлийг бууруулах
Хорт хавдартай гэж оношлогдсон ч урьдчилан сэргийлэлт хийхэд хэзээ ч хожимддоггүй. Америкийн Хавдар судлалын хүрээлэнгийн мэдээлснээр хорт хавдартай хүмүүс хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах, хоолны дэглэм, дасгал хийх замаар давтан багасгахад суралцаж болно.
Хорт хавдрын хорт хавдар болон бусад хорт хавдрыг бууруулахад тус болох хорт хавдарын эрсдэлийг багасгах зөвлөгөөг шалгаж үзээрэй, түүнчлэн хорт хавдар эсвэл хорт хавдар дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулахад тус болох хоолны дэглэмийн хэрэглээ болно.
Эх сурвалж:
> Чен, Л., Шен, Р., Ye, Y. нар. Урьдчилан бий болох эсийн эс нь бени болон хорт хавдрын ялгаварлан гадуурхалтад аль алинд нь боломжтой байдаг. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Кейт, R. Уушигны хорт химийн найрлага. American Thoracic Society-ийн процесс . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Урьдчилан хорт хавдар үүсэхээс сэргийлж, хорт хавдар үүсэхээс сэргийлнэ. Данийн Эрүүл мэндийн сэтгүүл . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Helicobacter pylori-ыг устгах нь Ходоодны хорт хавдарыг орлож чадахаас сэргийлж ходоодны хорт хавдрыг багасгадаг. Гепато глобалологи . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Гормоны зангилаан дахь өндөр зэрэглэлийн дисплазийн таамаглалын ач холбогдол. Өнгөний өвчин . 2011. 14 (4): 370-3.