Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний ерөнхий тойм
Уушигны хорт хавдартай хүмүүст эмчилгээний олон сонголт байдаг боловч энэ нь үргэлж үнэн байдаггүй. Сїїлийн жилїїдэд єєрсдєд нь эмчилгээ, мєн тїїнтэй холбоотойгоор оршин тогтнох магадлал нь эрс сайжирсан байна. Энэ бүхэн гайхамшигтай мэдээ байгаа хэдий ч, аль сонголт нь хамгийн багаар бодоход хамгийн сайн сонголт хийх шаардлагагүй болно.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний талаар илүү их мэдээлэл олж авах, хэрэгтэй дэмжлэгээ авахын тулд энэ чухал шийдвэрийг гаргахад туслах болно.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой юу?
Уушигны уушигны хорт хавдартай эрчүүдийн хувьд мэс засал эмчлэх боломжтой. Уушигны үе шатанд хавдартай байсан ч эмчилгээний олон сонголт бий. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээг тохируулах, мөн дархлааны систем нь хорт хавдартай тэмцэх ажилд хэрхэн нөлөөлж байгааг илүү сайн ойлгуулж, энэ өвчнийг эмчлэхэд бидний арга барилыг ихээхэн нэмэгдүүлсэн.
-
Хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрхэн тусалж болох вэ?
-
Хавдартай өвчтөнд үзүүлэх йогийн физик болон сэтгэл хөдлөлийн ач тус
Уушигны хорт хавдар нь эрт үе шатанд эмчлэхэд илүү хялбар байдаг тул хамгийн дэвшилтэт шатууд хүртэл урт хугацааны хамгаалагчид байдаг. Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх нь зөвхөн ганцаараа үлдэхээс хамгаалдаг гэдгийг анхаарах нь чухал. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд ихэнх хүмүүс эмчилгээний явцад амьдралын чанар сайн байх боломжтой.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний төрлүүд
Уушигны хорт хавдрын олон янзын эмчилгээ байдаг тул эдгээр эмчилгээг хоёр гол арганд хуваах боломжтой болно:
- Орон нутгийн эмчилгээ: Орон нутгийн эмчилгээ нь эх сурвалжаа хорт хавдраар эмчилдэг. Эдгээр нь мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ, хавдарыг арилгах эмчилгээ гэхдээ хавдрын анхны талбайгаас гадагш явсан эсүүдэд хүрч чадахгүй эмчилгээ юм.
- Системийн эмчилгээ: Системийн эмчилгээнд хорт хавдрын эсийг хаана ч байсан бие махбодид оршдог. Эдгээр эмчилгээнд химийн эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ орно.
Уушигны хорт хавдрыг эрт үе шатанд хийснээр орон нутгийн эмчилгээ нь хорт хавдрыг эмчлэхэд хангалттай байж болно. Уушигны хорт хавдар нь тунгалаг булчирхай эсвэл бие махбодын бусад бүсэд тархах үед системийн эмчилгээ нь эмчилгээний хамгийн сайн сонголт болдог.
Танд ойлгомжтой нэр томъёо нь туслах эмчилгээ юм. Заримдаа эмчилгээ нь хорт хавдар тархаагүй байсан ч хэрэглэж болно. Жишээ нь, хими эмчилгээ эсвэл зорилтот эмчилгээний эмийг мэс засал хийлгэсэн ч өгч болно. Өтгөн хоргүйжүүлэх эмчилгээ нь хорт хавдрын эхний байрлалаас илүү тархсан аливаа эсийг эмчлэхэд зориулагдсан боловч одоогоор бидэнд байгаа дүрслэлийг илрүүлэх боломжгүй байна.
Уушигны хавдрын мэс засал
Уушигны хорт хавдрыг эрт үе шатанд барьж авахад уушигны гадна тархахаас өмнө мэс засал эмчлэх боломжтой. Нэгдүгээр үе шатанд, жижиг бус уушигны хавдрын хавдрууд (IIIA-ийн үе шатанд IIA-ийн жижиг эсийн уушигны хорт хавдрыг шатаах) мэс заслыг байнга авч үздэг. Ховор тохиолдолд мэс заслыг бага зэргийн уушигны уушигны хорт хавдрын эрт үед хэрэглэнэ.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд хийгдэх таван үндсэн процедур байдаг:
- Пневмонектоми: Пневмонектоми гэдэг нь уушигны бүхэл бүтэн арилгал юм.
- Лобектomy: Лактектомийн үед уушигны дэлбэнгийн нэгийг салгана. (Баруун уушиг нь гурван дуслаар, зүүн уушгины хоёр дуслын хэсэг байдаг.)
- Бууралтыг засах : Шаантагыг сэргээхэд хавдарыг хавдрын эргэн тойрон уушгины эдээр бүрхэгдсэн хэсгийг хавсруулан арилгана.
- Ханцуйлгаа засах : Ханцуйны таслалтын үед уушгины дэлбээ, гуурсан хоолойн хэсэг (уушгинд хүргэх агаарын замууд) арилна.
- Segmentectomy: Сегментийн мэс заслын үед серберийн сегментийг арилгана. Энэ аргаар устгах эд анги нь шаантагыг засахаас илүү боловч lobectomy-аас бага байдаг.
Мэс засал хийхийн өмнө уушгины үйл ажиллагаа, уушгины эдийг арилгасны улмаас мэс заслаас үүсэх нийтлэг гаж нөлөө, халдвар, цус алдалт, амьсгал давчдах зэрэг орно.
Уушигны хорт хавдартай холбоотой цацрагийн эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын цацрагийн эмчилгээ нь биеийн гаднахаас өндөр хүчдэлтэй X-цацрагыг хорт хавдрын эсийг устгадаг. Рентген туяа уушигны хорт хавдрын үед хэрэглэх хэдэн аргууд байдаг:
- Хагалгааны дараа мэс засал хийлгэсний дараа ямар нэгэн хорт хавдрын эсийг эмчлэх эмчилгээ хийдэг
- Хавдрын хэмжээг багасгахын тулд мэс засал хийх боломжтой
- Эдгэрэх боломжгүй хавдартай хүмүүст өвдөлт, амьсгалын замын бөглөрлийг багасгах эмчилгээ хийлгэх зэрэг болно
- Өвчний эмчилгээ бол: Хэвлийн цацраг туяа эмчилгээ (SBRT) гэдэг өвөрмөц төрлийн цацрагийн эмчилгээ нь уушигны жижиг талбайд өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Энэ нь мэс засал хийх боломжгүй үед мэс засал хийх боломжтой.
Цацрагийн эмчилгээний гаж нөлөөнд арьсны улайлт, цочрол, ядаргаа, уушгины үрэвсэл (цацрагийн пневмонит) хамаарна.
Химийн эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүд зэрэг түргэн салгах эсийг устгахад зориулагдсан эмийг ашигладаг. Клеотидын эмийг мэс засал (туслах хими эмчилгээ), эсвэл хавдрын хэмжээг багасгахын тулд уушгины хорт хавдрын хуучин эмчилгээнд хэрэглэж болно.
Химийн эмчилгээ нь нэгээс олон химийн эмийг нэг дор хэрэглэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Янз бүрийн эм нь эсийн мөчлөгийн өөр өөр цэгүүдэд эсийн хуваагдалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ үйл явцыг нэгээс илүү замаар чиглүүлэхэд аль болох олон уушгины хорт хавдар эсийг аль болох хамруулах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны хорт хавдартай хүмүүст хэрэглэдэг хими эмийн зарим эмүүд нь:
- Платинол (цисплатин)
- Paraplatin (carboplatin)
- Gemzar (gemcitabine)
- Татвар төлөгч (docetaxel)
- Taxol (paclitaxel) болон Абрассан (nab-paclitaxel)
- Алимта (петерреxс)
- Навелбин (винорелбин)
Химийн эмчилгээний гаж нөлөөнд ясны чөмөг дарах (цусны улаан эс, цусны цагаан эс, цус харвалт), үс уналт, ядрах зэрэг гаж нөлөө илэрдэг. Малын гоц халдварт өвчин, бөөлжилт нь химийн эмчилгээний гаж нөлөөнд автдаг боловч сүүлийн жилүүдэд эдгээр сөрөг нөлөөний менежмент эрс сайжирсан.
Зорилтот эмчилгээ
Уушигны хорт хавдрын талаархи зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн зарим шинж тэмдгүүдийг илрүүлэхэд тохирсон эм юм. Тиймээс уламжлалт хими эмчилгээ хийснээс хамаагүй бага үр нөлөөтэй байдаг.
Жижиг уушигны уушигны хорт хавдар, ялангуяа уушгины adenocarcinoma нь оношлогдсон хүн бүрийн хавдрын генийн шинж чанарыг (молекул профайл) оношлох нь маш чухал юм. Та "эмзэг" генийн мутаци болон генетикийн өөрчлөлтүүдийн тухай эмчийн яриаг сонсож болно. Энэ нь уушгины хорт хавдартай зарим эсүүд генетикийн өөрчлөлттэй байдаг бөгөөд эдгээр өөрчлөлтийг зохицуулах өвөрмөц эмүүдтэй зорилтот (эмчлэх) боломжтой байдаг.
EGR мутаци, ALK тохируулга , ROS1-ийн тохируулгатай хүмүүст эмчилгээ хийлгэж, хавдрын эсүүдэд бусад мутаци, генийн өөрчлөлтийг эмчлэх эмнэлзүйн туршилтууд байдаг. Шинжлэх ухааны энэ салбар маш хурдацтай өөрчлөгдөж байгаа бөгөөд шинэ зорилт, шинэ эмүүд цаашид үргэлжлүүлэн илрэх болно.
Зорилтот эмчилгээ нь үр дүнтэй байж болох хэдий ч эдгээр эмчилгээнд тэсвэртэй байдал ихэвчлэн цаг хугацааны явцад гардаг. Гэсэн хэдий ч хоёр ба гурав дахь үеийн мансууруулах бодисууд одоо боломжтой байгаа бөгөөд үүнийг хийх үед судалж байна. Уушгины хорт хавдраар өвчилсөн зарим эмэнд тохирсон эмүүд нь:
- ALK ингибиторууд - Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecensa (alectinib)
- Angiogenogenesis дарангуйлагч - Avastin (bevacizumab) болон Кирамза (ramucirumab)
- EFGR дарангуйлагчид - Таркева (erlotinib), Гилотриф (afatinib), Iressa (gefitinib), Tagrisso (osimertinib), болон Портазза (necitumumab)
Immunotherapy
Уушгины хорт хавдрын шинэ төрлийн эмчилгээнд 2015 онд бэлэн болсон байна. Immunotherapy эм нь таны дархлааны тогтолцоог бэхжүүлж, таны хорт хавдрын эсийг арилгахад тусладаг. Хэдийгээр бид энэ мэдээг сонсох дуртай боловч дархлал эмчилгээ нь уушигны хорт хавдрын ирээдүйн талаар сэтгэл хөдөлгөсөн шалтгаан бөгөөд энэ жил Америкийн Клиникийн Хавдар судлалын Нийгэмлэгийн 2016 оны клиникийн хорт хавдрын ахиц дэвшил гэж нэрлэгддэг.
Хэдийгээр зорилтот эмчилгээ нь тамхи татдаггүй хүмүүст илүү үр дүнтэй байдаг боловч дарангуйлагч хүмүүс тамхи татдаг хүмүүст илүү үр дүнтэй байж болох ба хавтгай хучуур эд уушигны хорт хавдартай хүмүүс байдаг. Уушигны хорт хавдраар батлагдсан Immunotherapy эмүүд нь:
- Опдиво (nivolumab)
- Keytruda (триллицумб)
Уушгины уушигны хордлогын бусад хувилбарууд
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх өөр аргууд уушигны хорт хавдрыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаггүй боловч хорт хавдар, хорт хавдрыг эмчлэх шинж тэмдгүүдийг арилгахад туслах хэд хэдэн хорт хавдарын эмчилгээ байдаг. Эдгээрийн дотор зүү, массаж, бясалгал орно.
Уушигны хавдар Клиникийн сорилууд
Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн уушигны хорт хавдартай хүн бүр клиникийн туршилтыг авч үзэхийг зөвлөж байна. Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ бүрийг нэг удаа эмнэлзүйн туршилтаар батлуулахаас өмнө судалсан. Эдгээр туршилтуудын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэхийн тулд 2011-2014 оны хооронд уушигны хорт хавдрыг илүү шинэ эмчилгээнд хэрэглэхээс өмнө дөчин жилийн өмнөхөөс илүү батлагдсан.
Эмнэлзүйн туршилтуудын талаар эмчтэйгээ ярилцаж, энэ бол таны хайж буй зүйл юм. Уушгины хорт хавдартай холбоотой хэд хэдэн байгууллагууд уушгины хорт хавдрын эсрэг клиникийн туршилтыг нэгтгэж, эрүүл мэндийн ажилтнууд хорт хавдрын тодорхой шинж тэмдгүүдийг дэлхийн хаана ч хамаагүй эмнэлзүйн туршилтуудтай хослуулах боломжтой болсон.
Уушигны уушигны хорт хавдрын эмчилгээний шилдэг сонголтыг сонгох
Дээр дурдсанчлан уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд хэд хэдэн өөр сонголт байж болно. Энэ нь төвөгтэй мэт санагдаж болох боловч шийдвэр гаргах үйл явцыг хялбар болгохын тулд та хэдэн зүйлийг хийж болно.
Хэрэв та саяхан уушгины хорт хавдартай болсныг саяхан мэдсэн бол шинээр оношлогдох үед эдгээр эхний алхмуудыг авч үзэх хэрэгтэй . Судалгаанаас үзэхэд хорт хавдрын талаархи хамгийн ихийг сурч мэдэх нь сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулж, үр дагаварт нь нөлөөлдөг. Хорт хавдрыг судлах , найдвартай мэдээллийг олж авах. Та эндээс эхлэх боломжтой.
Хамгийн сайн эмчилгээ хийхийн тулд хамгийн сайн хийдэг зүйлсийн нэг бол таны итгэдэг хорт хавдрын төвийг олох явдал юм. Уушгины хорт хавдрыг эмчлэх төвийг сонгохдоо эдгээр зөвлөгөөг авч үзээд уушигны хорт хавдартай хоёрдахь бодолтой болох нь чухал юм . Гэр бүл, найз нөхөдтэйгөө ярилцах цаг гарга. Түүнээс гадна уушгины хорт хавдартай гэж оношлогдсон тохиолдолд эмчээс эмчилгээ хийлгэх эсэхийг асуугаарай.
Энэ нь таны шийдвэрийг хангалттай гэж үзэж болохгүй. Бидэнд бүгдэд нь хорт хавдрын эмчилгээг хэрхэн даван туулах талаар өөр өөр санаанууд байдаг бөгөөд сэтгэл хөдлөл энэ үед хүчтэй ажиллаж чаддаг. Оруулсан зүйлээ хайртай хүмүүстээ тавтай морилно уу. Гэхдээ таны тав тухтай байдалд байгаа шийдвэрийг үндэслэн шийдвэр гаргахад тань тусална уу.
Үг нь
Эмчилгээгээ авч үзэхэд та юу хийж болох хамгийн чухал зүйл бол таныг хорт хавдрын эмчилгээнд тань өмгөөлөгч болох явдал юм. Хэдийгээр та "нийгмийн эрвээхэй" эсвэл "Интернет геект" биш бол уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд онлайн уушиг болон уушгины хорт хавдрын бүлгийнхэн үнэ цэнэтэй байдаг. Зөвхөн "тэнд байсан" хүмүүсээс дэмжлэг авах боломжуудаас гадна эдгээр бүлгүүд уушгины хорт хавдрын хамгийн сүүлийн үеийн хөгжмийг мэдэж, ойлгоход туслах болно. Эдгээр олон нийтийг олохын тулд hashtag нь #LCSM бөгөөд энэ нь нийгмийн мэдээллийн ертөнцөд уушгины хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Уушигны хорт хавдрын гутаан доромжлол, эсвэл таны тамхи татах статусын талаархи асуултууд та нарыг гомдоож болохгүй. Уушигтай хэн ч уушигны хорт хавдартай болох боломжтой. Уушигны хорт хавдар үүсэх боломжгүй гэж үзэж болохгүй. 10 жилийн өмнө хамаатан садантайгаа харьцахдаа уушгины хорт хавдрыг өнөөдөр хэрхэн эмчилснээс арай өөр байдгийг найз нартаа сануулах хэрэгтэй байж магад. Мөн ягаан өнгийн хөхний хорт хавдраас илүү цөөн тооны цагаан уушгины хорт хавдар байгааг харуулаад үзээрэй. Уушигны хорт хавдрын нийгэмлэгийн тоо хэдийгээр дутуу үнэлэгддэг. Энэ өвчинтэй тулгарах үед нуруун дээрээ байгаа олон хүнтэй уулзаарай.
Эх сурвалж:
Магистр, G. Уушигтай хавдрын эмчилгээний Immunotherapy: Өнөөгийн байдал ба ирээдүйн чиглэлүүд. Америкийн клиникийн хавдрын нийгэмлэг: ASCO News . https://am.asco.org/immunotherapy-lung-cancer-treatment-current-status-and-future-directions
National Cancer Institute. Уушигны хавдрын эмчилгээний бус жижиг эсүүд (PDQ) - Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
National Cancer Institute. Жижиг эсийн уушигны хавдрын эмчилгээ (PDQ) - Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 07/07/16 шинэчилсэн. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq
Pass, J., Carbone, D., Johnson, D. нар. Уушигны хорт хавдрын зарчим ба практик . 4-р хэвлэл. Williams and Wilkins: 2010.
Rocco, G., Morabito, A., Leone, A., Muto, P., Fiore, F., болон A. Budillon нар. Хувь хүний анагаах ухааны үе шатанд уушгины хорт хавдрын бус жижиг мэс засал. Биохими, эсийн биологийн Олон улсын сэтгүүл . 2016. 78: 173-179.